《疼痛護(hù)理》課件

1、疼痛護(hù)理課件“我在癌癥里整整掙扎了一年，人間極刑般的苦痛，身心已經(jīng)摧殘到無(wú)可摧” -著名抗癌斗士于娟此生未完成凡大醫(yī)治病，必富安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。 -1995年 美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)2000年 世界衛(wèi)生組織2004年國(guó)際疼痛研究會(huì)將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征慢性疼痛是一種疾病每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)每年10月第三周（11-17日）確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周關(guān)注疼痛護(hù)士與疼痛疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來(lái)。 護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估

2、者； 護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者； 護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者； 護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者。 疼痛護(hù)理學(xué)趙繼軍,2002目錄一、疼痛的概述二、疼痛的評(píng)估二、疼痛的護(hù)理一、疼痛的概述1、WHO為疼痛的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。是一種主觀感受。 某些物質(zhì)如組胺等作用于痛覺(jué)感受器，產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，迅速沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)至脊髓，再通過(guò)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行，傳至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)的一定部位而引起疼痛。 疼痛的雙重作用報(bào)警作用（好痛）傷害作用（壞痛）限制活動(dòng)減少食欲影響睡眠產(chǎn)生不良心理對(duì)內(nèi)臟的影響對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響對(duì)免疫機(jī)制的影響 疼痛的分類急性疼痛：（2個(gè)月

3、）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（3個(gè)月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛二、疼痛的評(píng)估如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础?.1疼痛評(píng)估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過(guò)程評(píng)估療效，調(diào)整方案了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)2.2常用疼痛評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分法（NRS）Prince-Henry評(píng)分法面部表情疼痛量表（FPS-R）疼痛評(píng)估 工具視覺(jué)模擬法（VAS）0-5描述性疼痛量表（VRS）0-5描述性疼痛量表（VRS）： 0級(jí) 無(wú)疼痛 1級(jí) 輕微疼痛：能正常生活睡眠

4、 2級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥 3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級(jí) 無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其 他癥狀或被動(dòng)體位（文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分。） 適用于老年和低教育患者。 數(shù)字評(píng)估法（NRS）適用于不同年齡、不同文化背景的患者。 優(yōu)點(diǎn)：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。缺點(diǎn)：使用時(shí)個(gè)體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用， 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難。視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS） 無(wú)痛 最劇烈的疼痛 VAS適用于7歲以上病人優(yōu)點(diǎn)：VAS是疼痛強(qiáng)

5、度評(píng)分方法中最敏感的方法。缺點(diǎn)：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。面部表情疼痛評(píng)分量表（FPS-R)特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備Prince-Henry評(píng)分法0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無(wú)疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受主要用于7歲以上胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量或氣 管切開(kāi)插管不能說(shuō)話的患者，注意點(diǎn)：需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度

6、 。三、疼痛的護(hù)理心理療法健康教育社會(huì)支持音樂(lè)療法非藥物療法藥物療法基礎(chǔ)護(hù)理 疼痛癌痛的藥物療法WHO癌癥三階梯止痛方案重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類藥弱阿片類藥輔助藥 中度疼痛（4-6分）.弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥 輔助藥 疼 痛 持 續(xù) 或 加 重長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐證明，按照此方案給藥，可以使90%以上癌性疼痛得到緩解，明顯改善癌痛病人的生活質(zhì)量。三階梯止痛的主導(dǎo)思想足量、充分鎮(zhèn)痛 強(qiáng)調(diào)止痛藥是大多數(shù)癌癥患者止痛的關(guān)鍵正確認(rèn)識(shí)阿片類藥物在疼痛治療中的作用 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)阿片藥是多數(shù)病人止痛不可缺少的藥物WHO把嗎啡消耗量作為衡量一個(gè)國(guó)家鎮(zhèn)痛水

7、平和疼痛病人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。我國(guó)的嗎啡人均消耗量（0.13毫克/人）與發(fā)達(dá)國(guó)家的嗎啡人均消耗量（17.79毫克/人）相比較，仍有百倍以上的差距。不應(yīng)擔(dān)心阿片類藥物的“成癮性”循證醫(yī)學(xué)證據(jù)大大低于交通事故的發(fā)生率產(chǎn)生心理依賴性的患者極其罕見(jiàn)“嗎啡=安全鎮(zhèn)痛”不應(yīng)擔(dān)心阿片類藥物的“成癮性”“精神依賴”者用藥的目的是追求欣快感，癌癥患者是為了止痛，疼痛本身是對(duì)阿片類藥物最強(qiáng)的拮抗因素，患者大腦優(yōu)勢(shì)興奮灶是疼痛及其對(duì)止痛的強(qiáng)烈要求口服、按時(shí)、個(gè)體化嚴(yán)格的醫(yī)療管理和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù) “慎獨(dú)”疼痛的心理治療1. 認(rèn)知療法意念分散轉(zhuǎn)化疼痛概念轉(zhuǎn)移注意力 2. 操作性行為療法 減少對(duì)疼痛行為具有正加強(qiáng)作用的因素

8、增加對(duì)疼痛行為具有負(fù)加強(qiáng)作用的因素 使前兩方面的改變?cè)谌粘Ｉ钪械靡跃S持 并鞏固。適 適合于慢性疼痛，多需住院治療， 總療程多在5至7星期。3. 松靜療法第一步：舒適自然的坐位或臥位第二步：依照指令從頭到腳依次放松全身肌肉第三步：閉目凝神，驅(qū)除雜念，平靜地呼吸。4. 生物反饋療法用電子儀器將某些生理機(jī)能轉(zhuǎn)化為某種聲光信號(hào)，病人根據(jù)這種信號(hào)來(lái)訓(xùn)練自己。5. 暗示療法醫(yī)務(wù)人員通過(guò)說(shuō)服、保證或其他方法刺激患者第二信號(hào)系統(tǒng)，解除其焦慮不安情緒，以減輕疼痛，或其他鎮(zhèn)痛方法的治療效果。6. 安慰劑治療適用于急性疼痛疼痛緩解率可達(dá)對(duì)照藥物的50%重復(fù)使用效果降低 安慰劑有效的患者，并非意味著原來(lái)的疼痛是假的。7. 催眠療法最古老的鎮(zhèn)痛方法之一 控制注意力 強(qiáng)烈的暗示8.認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為療