肺功能的臨床應(yīng)用 課件

1、肺功能檢測的臨床意義1肺功能檢查的適應(yīng)癥1、早期檢測肺、氣道病變2、鑒別呼吸困難的原因3、鑒別慢性咳嗽的病因4、診斷支氣管哮喘、慢阻肺等疾病5、術(shù)前評估6、療效評估2常用的肺功能檢測項(xiàng)目肺通氣功能 肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC%）、最大分鐘通氣量（MVV）肺容量 功能殘氣量（FRC）、殘總比（RV/FRC%）肺換氣功能 彌散功能（DLCO）氣道高反應(yīng)性 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和激發(fā)試驗(yàn)3肺通氣功能反應(yīng)氣道通暢程度，與氣道、肺組織結(jié)構(gòu)、肺容積、氣道內(nèi)外壓力有關(guān)主要檢測指標(biāo)FVC（用力肺活量）FEV1（第一秒用力呼氣容積）FEV1/FVC（第

2、一秒用力呼氣量占用力肺活量比值）PEF（呼氣峰值流速）MMEF75/25（用力呼氣中期流速）MEF75（75%肺活量時(shí)的最大呼氣流速）MEF50（50%肺活量時(shí)的最大呼氣流速）MEF25（25%肺活量時(shí)的最大呼氣流速） MVV（最大通氣量）4最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量MVV是評估外科手術(shù)的重要指征MVV與FEV1呈正相關(guān)，正常值為實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的80%以上MVV低于50%，不建議行外科手術(shù)5肺換氣功能肺彌散功能是指某種肺泡通過泡膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到達(dá)血液內(nèi)，并與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合的能力主要檢測指標(biāo)： 肺一氧化碳彌散量（D

3、LCO） 一氧化碳彌散量與肺泡通氣量比值（DLCO/VA）6阻塞性通氣功能障礙是指由于氣道阻塞引起的通氣功能障礙，原則上以FEV1為黃金標(biāo)準(zhǔn)FEV1、MMEF、MVV均下降，TLC和RV增加原因： 氣管支氣管疾?。?、氣管腫瘤、狹窄等。 2、支氣管哮喘 3、慢性阻塞性支氣管炎。 4、閉塞性細(xì)支氣管炎 COPD、肺氣腫、肺大泡 其它不明原因的纖毛運(yùn)動(dòng)障礙7限制性通氣功能障礙是指胸肺擴(kuò)張受限引起的通氣障礙，主要表現(xiàn)為FVC明顯下降VC、TLC、RV下降，F(xiàn)EV1/FVC增加，F(xiàn)EV1、MVV正?；蛳陆翟颍?肺臟變小：手術(shù)切除后，間質(zhì)性纖維化、間質(zhì)性肺炎、腫瘤 胸廓活動(dòng)受限：胸腔積液，增厚，粘連，

4、胸廓畸形 胸腔受壓：腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌無力：膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等 單側(cè)主支氣管完全阻塞8混合性通氣功能障礙兼有阻塞和限制性因素的存在主要表現(xiàn)為TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明顯原因： 重度COPD 結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張 煤塵肺 充血性心力衰竭9肺通氣功能損害程度分級：（五級分法）不論阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙，均依照FEV1占預(yù)計(jì)值的百分率對肺功能的損害程度判斷。輕 度 70%，或FEV1/FVC比值92%中 度 60%69%中 重 度 50%59%重 度 35%49%極 重 度 35%PEF、FEF25%、FEE50

5、%、FEF75%有兩個(gè)以上65%，小氣道功能障礙10支氣管舒張?jiān)囼?yàn)痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后舒緩的現(xiàn)象稱為氣道可逆性通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察肺功能指標(biāo)改變的方法，稱為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)用藥后FEV1變化率較用藥前增加12%，且FEV1絕對值增加200ml，則舒張?jiān)囼?yàn)陽性。達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)舒張?jiān)囼?yàn)陰性。11舒張?jiān)囼?yàn)臨床應(yīng)用鑒別診斷哮喘和COPD確診COPD并進(jìn)行嚴(yán)重程度分級舒張?jiān)囼?yàn)陰性不支持診斷哮喘，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC70%，支持診斷COPD。舒張?jiān)囼?yàn)陽性提示氣道具有可逆性，診斷哮喘和指導(dǎo)臨床用藥選擇。評估支氣管舒張劑及藥物治療12肺功能在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上的評估應(yīng)

6、用胸部外科手術(shù)患者腹部外科手術(shù)（尤其上腹部）患者重度吸煙者、COPD、哮喘患者已知或疑有心肺疾病患者老年（60歲）肥胖13MVV對于手術(shù)可行性的標(biāo)準(zhǔn)MVV占預(yù)計(jì)值70%者 手術(shù)無禁忌MVV占預(yù)計(jì)值50%69%者 應(yīng)嚴(yán)格考慮手術(shù)MVV占預(yù)計(jì)值30%49%者 應(yīng)盡量保守或避免手術(shù)MVV占預(yù)計(jì)值30%以下 禁忌手術(shù)14術(shù)后常見心肺并發(fā)癥（PPC）胸腹部外科手術(shù)是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。而術(shù)前檢測肺功能可以評估病人對于手術(shù)的耐受力，提前預(yù)防術(shù)后常見的心肺并發(fā)癥（PPC）15術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率肺功能檢查對于胸科手術(shù)，腹部手術(shù)，麻醉中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)評估有重要的意義。研究表明肺功能異?；颊咝馗共渴中g(shù)后PPC發(fā)生率為2070%，胸部和腹部開放性手術(shù)對術(shù)后的肺功能影響顯著。16腹部術(shù)后PPC發(fā)生率腹部手術(shù)PPC發(fā)生率由高到低依次為胃十二指腸43.2%、結(jié)腸34.4%、小腸28.9%、肝膽胰24.9%、其他23.5%、闌尾5%17肺功能檢查的禁忌癥近3個(gè)月患心梗、腦梗、休克近4周嚴(yán)重心功能