過敏性休克的急救與處理試題及答案

1、補液鹽一二三代分不清？孩子腹瀉直接選三代就好很多家長都已經(jīng)學會了，當孩子出現(xiàn)各種原因引起的急性腹瀉時，及時給孩子口服補液，可以幫助解決孩子輕或中度脫水、避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的嚴重后果。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料顯示，口服補液能安全有效地治療約90%的急性腹瀉，而不需要靜脈輸液。但是，口服補液鹽的配方有三種，好像差別還挺大的，到底應該給孩子喝哪種呢？這就要從補液鹽的研發(fā)歷史說起了。三次更新?lián)Q代的救命藥世界上絕大多數(shù)藥品配方是由某家藥企或科研機構(gòu)研發(fā)并商業(yè)化推廣的，但補液鹽不一樣，它是由世界衛(wèi)生組織研發(fā)的配方，從誕生之日起，它就是一種公益藥、救命藥。1975年WHO推出第一代補液鹽標準配方，也就是O

2、RS（，是羅馬數(shù)字）。當時開發(fā)這個配方主要是針對欠發(fā)達地區(qū)奪走數(shù)千萬人生命的流行病霍亂。第一代補液鹽能有效糾正急性腹瀉引起的輕中度脫水，其配方針對霍亂患者腸道丟失電解質(zhì)較多的特點，滲透壓和鈉濃度較高，口感苦澀。這一配方也可以用于其它原因?qū)е碌母篂a，但因為有潛在的致高鈉血癥或增加滲透性腹瀉的風險，醫(yī)生使用起來會特別小心。尤其是對于嬰幼兒患者來說，更需要醫(yī)生認真權(quán)衡利弊，用心對待。1985年，WHO用枸櫞酸鈉替換掉原配方里的碳酸氫鈉（苦澀味），推出第二代口服補液鹽（ORS）。這一配方改善了口感，更適合兒童服用，但總滲透壓和鈉濃度偏高的問題仍沒有得到解決。到了21世紀，全球欠發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生狀況和飲水

3、條件得到了一定的改善，霍亂流行逐漸減少，病毒性腸炎等引起的腹瀉成了口服補液鹽的主要使用場景。在這個背景下，WHO于2002年推出了新配方ORS，也就是我們常說的低滲配方。低滲口服補液鹽減少了原配方中鈉和葡萄糖的含量，降低了滲透壓（311245mOsm/l）。新配方口感更好更安全，明顯縮短了腹瀉持續(xù)時間，減少了30%的嘔吐次數(shù)、20%的糞便排出量以及33%的靜脈補液量。在提高補液效果的同時，降低了高鈉血癥的發(fā)生率，避免了滲透性腹瀉！從1980年世界衛(wèi)生組織正式實施全球性腹瀉病控制規(guī)劃開始，到2005年全球5歲以下小兒因急性腹瀉年死亡人數(shù)從1979年的450萬降至160萬?？诜a液鹽的推廣和升級換

4、代背后，是一部波瀾壯闊的全球衛(wèi)生史。2009年我國兒童腹瀉病治療原則的專家共識中，推薦應用新配方ORS給患兒口服補液。簡要來說，第三代補液鹽相比前兩代是更優(yōu)化的配方，更適合公共衛(wèi)生良好地區(qū)的腹瀉患兒使用。口服補液鹽的成分都是些水分和電解質(zhì)，幾乎不存在過敏的可能性，蠶豆病寶寶也無禁忌。但慢性腎功能障礙的患兒及新生兒使用前應先咨詢醫(yī)生。補液鹽的核心價值是濃度人體的體液是由水、電解質(zhì)和有機物按一定濃度組成的，體內(nèi)任何生理生化過程都依賴于體液濃度的相對恒定。當腹瀉發(fā)生時，人體在短時間內(nèi)快速丟失水分和電解質(zhì)，體液平衡會被打破，這時就需要通過口服補液鹽來調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)代謝平衡，讓人體盡快恢復正常狀態(tài)。以口

5、服補液鹽為例，主要通過獨特的鈉/葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運機制和低滲狀態(tài)下水和電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運機制來實現(xiàn)腸道對水和電解質(zhì)的快速吸收，從而減少了腸道水分流失狀況，緩解腹瀉的癥狀。在我們?nèi)粘５挠盟幗?jīng)驗中，藥品的核心價值是有效成分的總含量，例如我們吃一顆抗生素膠囊，用一杯水送服可以，兩杯水送服也可以，吃進去抗生素的總含量足夠就行。但補液鹽不一樣，它的核心價值不在于那一包粉末的總含量，而是葡萄糖、鹽和水按精確配比組成的濃度，濃度高了不行，低了也不好。反而是一次喝進去的量沒有那么重要，小口多次服用也可以，大口咕嘟幾下也可以，只要不是一次灌一大瓶都行。所以，給孩子服用補液鹽的重點就是要把濃度配準確，除非醫(yī)生建議，否則不要

6、隨意加減水量，不要自行添加果汁、牛奶等成分去改變它的濃度。正確口服補液，避免這些錯誤以下列出一些常見的使用補液鹽的錯誤操作。錯誤一：一包溶液分多次調(diào)配有些家長想，寶寶一次喝不完那么多ORS，故意只倒一半的粉末加一半的水，剩下的第二次再配。但“半包”是非常難以把握的量，這樣配出來的濃度大概率不準確，不利于孩子康復。正確的做法應該是將溶液按說明書的要求一次性配好。例如ORS III，1包粉末沖250ml水。沖調(diào)時一定要把整包粉末全部倒入容器中，再加上250ml水一起搖勻。錯誤二：一次灌一大瓶ORS溶液應該一次性配好，可服用卻應該分次適量飲用，最理想的做法應該是每隔幾分鐘就讓孩子喝上一兩口，每次不一

7、定要喝很多；期間如果孩子希望喝白開水，請?zhí)峁┎⒉幌拗扑嬘?。一次服用一大瓶ORS溶液的做法不合理，因為這樣做容易加重孩子胃腸道負擔，甚至會加重嘔吐。ORS溶液不容易變質(zhì)，配好后室溫保存4小時或冷藏放置24小時都沒問題。注意避免食物、唾液等污染即可。錯誤三：涼了直接兌熱水因為孩子通常不會一下子喝完，口服補液鹽可能放一會兒就涼了，有的家長就會直接兌入熱水。這樣做其實是錯誤的，會使口服補液鹽濃度變低，導致溶液滲透壓變得更低，從而影響補液效果。如果家長不想讓孩子喝涼的，可以像熱奶那樣把補液鹽隔水加熱，從而把對溶液濃度的影響降到最低。錯誤四：喂不夠量每個腹瀉寶寶具體該喂多少量的ORS？這個問題沒有標準答案，應該結(jié)合寶寶的實際情況來確定，有很大的個體差異?？偟膩碚f拉得多就應該補得多，拉的少就可以少補一些，要保證“出入平衡”。即保證喝進去的量（包括ORS、奶、飲水等加起來總和）要大于或等于拉出來的大便量，否則孩子會出現(xiàn)脫水。一天喝上好幾包都很平常，所以媽媽們千萬不要以為1天只能喝1包。錯誤五：使用果汁、牛奶調(diào)味有些孩子不習慣口服補液鹽的味道，家長就想要往里頭兌一點牛奶、果汁。但這樣做會改變口服補液鹽里各種成分如糖、鈉等的濃度，直接影響補液效果。如果實在想調(diào)味，可以考慮往ORS里加幾滴檸檬汁，這樣影響比較小。錯