７９例產(chǎn)后尿潴留原因分析與護理

1、 例產(chǎn)后尿潴留原因分析與護理摘要:為探尋產(chǎn)后尿潴留的誘因,作者對2002年6月2003年5月在本院分娩的79例產(chǎn)后尿潴留的患者進行調(diào)查分析,結果發(fā)現(xiàn):產(chǎn)程延長、知識缺乏、產(chǎn)后傷口痛等因素是造成產(chǎn)后尿潴留的主要原因。通過產(chǎn)前宣教、產(chǎn)后及時督促、誘導排尿以及針灸、藥物等措施,可以改善尿潴留癥狀。 關鍵詞:產(chǎn)后;尿潴留;原因;護理 1、 一般資料 臨床資料:2002年6月2003年5月在本院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的健康初產(chǎn)婦1678例,發(fā)生尿潴留79例。其中宮縮乏力,第二產(chǎn)程延長,陰道手術助產(chǎn)者36例,會陰深ii,度裂傷者12例,會陰淺ii度裂傷、陰蒂部及尿道口黏膜擦傷者6例,陰道壁血腫、陰道紗卷壓迫止血者

2、9例,單純性會陰側切者7例,心理緊張、懼怕疼痛者9例。 發(fā)生時間:產(chǎn)后5-10小時者69例,產(chǎn)后第一次排尿有殘余尿,繼發(fā)尿潴留7例。 2、原因分析 因第二產(chǎn)程延長,原先受胎頭壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進一步充血水腫,并發(fā)展到膀胱底部,尿道括約肌水腫充血及會陰部腫脹,長時間加重了產(chǎn)前尿潴留的發(fā)生,增加了產(chǎn)后尿潴留的機會。 產(chǎn)婦對正常分娩認識不足,緊張與恐懼心理而不能配合醫(yī)護人員進行有關排空膀胱重要性的宣教,過早地發(fā)生尿潴留而導尿。尤其是第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程行導尿者,因充盈的膀胱受胎頭壓迫使膀胱黏膜充血或水腫,而護理人員經(jīng)驗不足或疏忽,在宮縮時盲目插入導尿管,致使尿道黏膜損傷,產(chǎn)后發(fā)生尿潴留。 分娩后一

3、方面由于腹直肌分離,腹壁松弛,腹壓下降,逼尿肌收縮乏力,敏感性降低無力排尿,再加會陰傷口疼痛刺激,反射性地抑制排尿動作。LoCALhOST另一方面產(chǎn)婦懼怕會陰傷口感染裂開而不敢排尿,極易形成尿潴留。 由于孕期體內(nèi)水分大量蓄積,而產(chǎn)后軀干下部靜脈回流受壓解除,導致產(chǎn)后尿量增多,膀胱充盈快,但因膀胱充血水腫,充盈感弱而無尿急,也增加了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生機會。 3、預防與護理 產(chǎn)前應加強宣教,使孕婦正確認識到分娩是正常的生理過程,需密切配合助產(chǎn)者。醫(yī)護人員要時刻陪伴產(chǎn)婦,給予全面服務,對產(chǎn)程中發(fā)生尿潴留而導尿者,不要在宮縮時插入導尿管以免損傷尿道粘膜,應在宮縮間隙時,左手上推或下壓胎頭,右手持導尿管緩

4、慢插入。同時,及時協(xié)助胎頭俯屈,以免損傷尿道。 產(chǎn)后及時督促排尿,按壓宮底,觀察膀胱充盈程度,子宮收縮及陰道出血情況。對會陰傷口疼痛,懼怕傷口裂開者,應耐心向產(chǎn)婦做好解釋,強調(diào)排空膀胱的重要性,使其進一步認識到排尿不影響會陰切口且能促進子宮收縮的好處,同時鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動,多飲水,爭取產(chǎn)后2-3小時下床,用蹲式排尿。 對產(chǎn)程較長,產(chǎn)婦疲勞衰弱,陰道手術助產(chǎn)者,在督促排尿的同時,采取按摩子宮,腹部熱敷,按壓膀胱等方法,可在便器內(nèi)盛二分之一的溫開水,利用蒸汽誘導排尿,或讓其聽流水聲使其產(chǎn)生條件反射而排尿。對第1次排尿有殘余者,應說服產(chǎn)婦白天每3小時排尿1次。排尿時要耐心等待,并按壓下腹部將尿液

5、排出,每次排尿可重復上述動作2-3次,直到排盡殘余尿。 如膀胱充盈明顯,經(jīng)上述方法仍無效果,可采用新斯的明三陰交穴位注射,穴封后囑產(chǎn)婦15分鐘下床排尿,但應注意新斯的明的副作用。也可以用開塞露納肛或溫皂水灌腸,根據(jù)排便促進排尿反射使膀胱逼尿肌收縮1。應用大便的緊迫感而使產(chǎn)婦克服會陰疼痛的心理障礙,正確應用腹壓而排尿。但溫皂水灌腸計量要小,以防產(chǎn)后虛脫,排便后及時做好會陰護理。 通過以上措施,72例產(chǎn)婦尿潴留癥狀得到改善,另有7例對上述幾種措施仍不能自解,給予及時留置導尿,同時促進子宮收縮,以防產(chǎn)后出血。拔管前采用個體化放尿方法2,在患者的積極配合下,根據(jù)尿意和膀胱充盈程度來決定放尿時間,以恢復膀胱功能,取得較好效果。 參考文獻 1柯國瓊.張成金.開塞露納肛治療產(chǎn)后