下肢靜脈血栓 (2)講稿

1、關(guān)于下肢靜脈血栓 (2)第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概述下肢靜脈血栓是血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙。下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病,下肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一。 左下肢血栓形成遠遠高于右下肢，特別是原發(fā)性髂股靜脈血栓形成。有時下肢靜脈血栓還可以向心性延伸至下腔靜脈，甚至堵塞腎靜脈而引起腎功能衰竭從而威脅生命。第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因 1靜脈壁損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷 骨折碎片刺傷及其他銳器傷等機械性損傷；靜脈輸注大量的高滲葡萄糖液、各種有刺激的抗生素等化學(xué)性損傷；細菌血行

2、感染引起的感染性損傷2血流緩慢：久病臥床、外傷或骨折、較大的手術(shù)、妊娠、分娩、長途乘車或飛機久坐不動、或長時間的靜坐及下蹲位3血液高凝狀態(tài)：如創(chuàng)傷、手術(shù)后、大面積燒傷、妊娠及產(chǎn)后等，可見血小板增高，粘附性增強。血小板對膠原纖維有很強的親和力，當(dāng)靜脈內(nèi)膜損傷后，血小板迅速聚集粘附與損傷部位，同時釋放出凝血因子，血液成分改變，使血液呈高凝狀態(tài)第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月分型周圍型中央型混合型第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)腫脹疼痛靜脈曲張股青腫是最常見的癥狀，張力高，呈非凹陷性水腫。皮色泛紅，皮溫較健側(cè)高。血栓在

3、靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)血栓堵住靜脈，使靜脈回流受阻，患側(cè)肢體脹痛。屬于代償反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血通過淺靜脈回流，淺靜脈代償性曲張。是最嚴重的一種情況，劇烈疼痛，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮溫冷。動脈不能捫及。第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腫脹的評估： 度腫脹：皮紋變淺； 度腫脹：皮紋消失 度腫脹：出現(xiàn)水泡疼痛的評估： 1.視覺模擬評分法 2.面部表情分級評分法第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查彩色多普勒：可顯示是否有血栓和血栓部位檢查下肢靜脈造影：直接顯示靜脈的形態(tài)、有無血栓、血栓的形態(tài)

4、、位置、范圍和側(cè)支循環(huán)第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療急性期治療： 1.一般治療：臥床休息，抬高患肢。 2.藥物治療：包括抗凝、溶栓等治療?？鼓?物有低分子肝素鈣、華法林等；溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶等。 3.手術(shù)治療：髂-股靜脈血栓不超過48小時者，可做導(dǎo)管取栓術(shù)；股青腫者則常需做手術(shù)取栓。慢性期治療： 主要是保守治療，如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理患肢護理一般護理溶栓護理并發(fā)癥護理心理護理預(yù)防護理第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護理 患者常因腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和

5、悲觀心理，護理中應(yīng)觀察患者情緒變化，建立良好的護患關(guān)系，向患者介紹下肢靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項。第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護理飲食指導(dǎo)：低脂、富含纖維素食物絕對臥床患肢抬高嚴禁按摩環(huán)境舒適注意保暖避免患肢穿刺第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月患肢護理 室溫保持在25左右，注意患肢保暖?；贾苿樱瑖澜麩岱?，禁止按摩或做劇烈運動，抬高患肢于心臟水平2030cm，膝關(guān)節(jié)微屈 15，腘窩處避免受壓，指導(dǎo)患者做踝泵運動。每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足背動脈搏動情況；疼痛劇烈時可適當(dāng)給予止痛藥。測量雙下肢同一平面的周長并記錄（膝上1

6、5cm，膝下15cm)。減少靜脈穿刺，盡量使用靜脈留置針。第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月溶栓的護理定期檢查血常規(guī)和凝血四項。應(yīng)用靜脈留置針可減少反復(fù)穿刺。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血。觀察患者的意識、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血。第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的護理出血：是抗凝、溶栓治療最嚴重的并發(fā)癥。因此，在用藥期間應(yīng)觀察患者有無創(chuàng)口出血或血腫、牙齦出血、消化道出血等抗凝過度現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑予以魚精蛋白或維生素K1靜脈注射，必要時輸注新鮮血液。肺栓塞：當(dāng)患者突然出現(xiàn)呼吸困

7、難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并立即囑患者平臥，避免深呼吸、咳嗽及劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，建立靜脈通路等，并配合搶救。第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防（一）戒煙，控制原發(fā)疾病。偏癱患者避免患側(cè)輸液。盡量避免下肢輸液。盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。避免在同一靜脈進行多次穿刺，減少扎止血帶的時間。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥。第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù) 防（二）加強評估，做好高危人群宣教。抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流。對于大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢2030，下肢遠

8、端高于近端 。鼓勵病人早期下床活動，不能下床者，應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)病人在床上主動做踝泵運動。不能活動者，由家屬被動做踝泵運動。第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育保護患肢 ：指導(dǎo)病人正確使用彈力襪以減輕癥狀。避免久坐久站及長距離的行走，當(dāng)患肢腫脹不適時及時臥床休息，并抬高患肢高于心臟水平。適當(dāng)運動：鼓勵病人加強日常鍛煉，促進靜脈回流，避免膝下墊硬枕、過度屈髖、用過緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月健康教育飲食指導(dǎo)：進食低脂、高纖維素飲食，忌油膩煎炸食物，避免食用膽固醇高的食物；多飲水，少食多餐，不宜過飽，避免暴飲暴食；保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓升高，影響下肢靜脈血液回流；戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑服用華法林，切勿隨意停藥或加量。必須定期復(fù)查，由醫(yī)生根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量或停藥。觀察有無出