《心電監(jiān)護(hù)》ppt課件

1、心電監(jiān)護(hù)運(yùn)用及常見問題的處置心電監(jiān)護(hù)運(yùn)用及常見問題的處置糖尿病科糖尿病科 于浩艷于浩艷2021 7參與人員參與人員n 劉麗英劉麗英 李艷李艷 李君李君 朱曉煥朱曉煥 王丹丹王丹丹 白楊白楊 劉芳劉芳 馬子凡馬子凡 王芳王芳心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)l 心電監(jiān)護(hù)是指對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)展繼續(xù)或延續(xù)的心電監(jiān)測(cè) l 早期:為了延續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電變化，問世了由心電示波器 心率計(jì)和心電記錄器構(gòu)成的最根本的心電監(jiān)護(hù)儀 l 目前:l 已成為 個(gè)復(fù)雜的 多功能的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可進(jìn)展延續(xù)心電示波 呼吸 血壓 氧飽和度 體溫乃至血pH值 鉀 鈉 鈣離子濃度的延續(xù)監(jiān)測(cè) l 目前的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)除了有良好的顯示系統(tǒng)外，尚有報(bào)警安裝，能對(duì)監(jiān)測(cè)信息

2、進(jìn)展存貯 回放，對(duì)心律失常進(jìn)展自動(dòng)分析 概述概述心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)Holter心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀遙控式心電監(jiān)護(hù)儀遙控式心電監(jiān)護(hù)儀多功能床邊監(jiān)護(hù)儀多功能床邊監(jiān)護(hù)儀種類種類心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)三根本組成三根本組成 心電信號(hào)輸入 顯示器 記錄器 報(bào)警安裝 ：根據(jù)患者的詳細(xì)病情設(shè)置報(bào)警界限,通常比患者上 下限高1020 其他 ：呼吸頻率及呼吸波的監(jiān)測(cè)，血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，血pH值監(jiān)測(cè)及血鈉 鉀 鈣等電解質(zhì)濃度的監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)血壓血壓SPO2 心電心電/呼吸呼吸壓力壓力床邊監(jiān)護(hù)儀床邊監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)中心監(jiān)護(hù)儀中心監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)心電圖是監(jiān)護(hù)儀器最根本的監(jiān)護(hù)

3、工程之 ， 心電信號(hào)是經(jīng)過電極獲得，監(jiān)護(hù)用電極是 次性紐扣式電極板心電監(jiān)護(hù)主要監(jiān)測(cè)心率 心律 波形四監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的丈量方法四監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的丈量方法 l心電心電/ /呼吸監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)p 察看目的察看目的 定時(shí)察看并記錄心率和心律察看能否有P波，P波的形狀 高度和寬度如何察看P-R間期 QT間期察看QRS波形能否正常，有無“漏搏察看T波能否正常留意有無異常波形出現(xiàn) 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)主要監(jiān)測(cè)呼吸頻率 節(jié)律 波形呼吸監(jiān)護(hù)有兩種丈量方式：熱敏式和阻抗式熱敏式：是用熱敏電阻放在鼻孔處，當(dāng)氣流經(jīng)過熱敏電阻時(shí)，熱敏電阻遭到流動(dòng)氣流的熱交換，電阻值發(fā)生改動(dòng)，從而測(cè)得呼吸的頻率阻抗式：是

4、根據(jù)人體呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，胸壁肌肉交變張弛，胸廓也交替變形，肌體組織的電阻抗也交替變化，呼吸阻抗肺阻抗與肺容量存在 定的關(guān)系，肺阻抗隨肺容量的增大而增大。阻抗式呼吸丈量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設(shè)計(jì)的。監(jiān)護(hù)丈量中，呼吸阻抗電極與心電電極合用，即用心電電極同時(shí)檢測(cè)心電信號(hào)和呼吸阻抗 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)采用柯氏音檢測(cè)法用充氣袖帶阻斷耾動(dòng)脈，在阻斷壓力下降的過程中會(huì)出現(xiàn) 系列不同音調(diào)的聲音，根據(jù)音調(diào)和時(shí)間可以判別收縮壓和舒張壓，即為柯氏音監(jiān)護(hù)時(shí)，用傳聲器作為傳感器，當(dāng)袖帶壓力高于收縮壓時(shí)，血管被壓扁，袖帶下的血液停頓流動(dòng)，傳聲器無信號(hào)。當(dāng)傳聲器測(cè)到第 柯氏音時(shí)，袖帶對(duì)應(yīng)的壓力為收縮壓。然后傳聲器再測(cè)

5、柯式音從減音階段到無聲階段，袖帶對(duì)應(yīng)的壓力為舒張壓l無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)分為自動(dòng)監(jiān)測(cè) 手動(dòng)監(jiān)測(cè)手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)運(yùn)用隨時(shí)啟動(dòng)START鍵自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置周期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)運(yùn)用血壓監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)留意以下留意每次丈量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)剩余氣體排盡，以免影響丈量結(jié)果選擇適宜袖帶 測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來丈量SPO2 ，會(huì)影響數(shù)值的準(zhǔn)確 不應(yīng)在輸液或有創(chuàng)傷肢體丈量，呵斥血液回流或傷口出血丈量血壓側(cè)肢體應(yīng)交替改換 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)將Spo2探頭夾在手指 腳趾 耳垂等處即可丈量Spo2動(dòng)脈血氧分壓 碳氧血紅蛋白 末梢循環(huán)狀 況有關(guān)手指長期帶著探頭因部分壓迫呵斥毛細(xì)血管Pao2降低，

6、應(yīng)定期改換監(jiān)測(cè)部位外周血管收縮導(dǎo)致Spo2不能顯示lSpo2Spo2監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)體溫反響了機(jī)體新陳代謝的結(jié)果，是機(jī)體進(jìn)展正常功能活動(dòng)的條件之 身體內(nèi)部的溫度稱“體核溫度，反映頭部或軀干情況， 般從口 腋 直腸丈量口腔溫36.737.7度，腋下溫36.937.4度，直腸溫度36.937.9度l體溫監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)接地良好接地良好接地不良好接地不良好 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)潤濕潤濕豐富豐富的導(dǎo)的導(dǎo)電糊電糊光潔光潔的導(dǎo)的導(dǎo)聯(lián)線聯(lián)線接頭接頭適宜病人類型的血適宜病人類型的血氧探頭氧探頭適宜病人類型適宜病人類型的血壓袖帶尺的血壓袖帶尺寸標(biāo)志線寸標(biāo)志線 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)安靜，穩(wěn)定的安靜

7、，穩(wěn)定的病人形狀病人形狀側(cè)翻側(cè)翻 起臥起臥 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的干擾的干擾 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)強(qiáng)干擾源！強(qiáng)干擾源！ 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)右上：胸骨右緣鎖骨中線第1肋間右下：右鎖骨中線劍突程度處中間：胸骨左緣第4肋間左上：胸骨左緣鎖骨中線第1肋間左下：左鎖骨中線劍突程度處引薦的電極的位置引薦的電極的位置 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)右上：鎖骨下，右鎖骨中線左上：鎖骨下，左鎖骨中線 左下：左鎖骨中線，第6 7肋間引薦的電極的位置引薦的電極的位置 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)清潔皮膚，有胸毛者要剃毛，再用肥皂和水徹底洗凈皮膚皮膚過敏者，應(yīng)選用透氣性好的低致敏電極，且每天改換電極，留意粘膠處有無皮疹電極放置的位置可以變化，但要盡力防止因肌肉

8、活動(dòng)引起的干擾，盡量避開骨骼突起的地方 為了不影響常規(guī)心電圖復(fù)查，胸電極不宜放在V1V6導(dǎo)聯(lián)的位置，可取下 肋間位置。為了不影響心臟檢查及應(yīng)急搶救措施的實(shí)施，如心臟聽診 電擊復(fù)律等，對(duì)需求采取這些措施者要避開左胸導(dǎo)聯(lián) p 電極安頓本卷須知電極安頓本卷須知 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)術(shù)中監(jiān)護(hù)，特別是胸腹部手術(shù)，可將電極移至后肩和背部，這樣不僅避開了手術(shù)區(qū)域，還能借助病人的分量將電極緊緊地壓近皮膚 有高頻電刀運(yùn)用的手術(shù)中，電極的安放 定要避開電刀電流回路，幾個(gè)電極應(yīng)放在大約和銜接電刀與電刀接地板的等軸間隔，否那么容易產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，甚至將監(jiān)護(hù)儀損壞 p 電極安頓本卷須知電極安頓本卷須知 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)血壓袖

9、帶的位置與銜接血壓袖帶的位置與銜接松緊程度以僅可以伸松緊程度以僅可以伸進(jìn)進(jìn) 個(gè)指頭為準(zhǔn)個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管準(zhǔn)動(dòng)脈血管 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)血氧探頭的位置與銜接血氧探頭的位置與銜接探頭探頭的位的位置與置與方向方向小兒與新生兒采用的公用探頭小兒與新生兒采用的公用探頭 方向與連線的固定方向與連線的固定 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)基線漂移：由于病人活動(dòng)或電基線漂移：由于病人活動(dòng)或電極固定不良極固定不良p 監(jiān)護(hù)電極常見的缺點(diǎn)監(jiān)護(hù)電極常見的缺點(diǎn) 肌電干擾：由于電極放置位肌電干擾：由于電極放置位置不好置不好電極干擾電極干擾電源線干擾電源線干擾 運(yùn)動(dòng)偽跡運(yùn)動(dòng)偽跡工頻干擾工頻干擾 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)袖帶的松

10、緊袖帶的松緊程度不對(duì)程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管 靜脈注射管或進(jìn)展血壓丈量靜脈注射管或進(jìn)展血壓丈量的血壓袖套的肢體的血壓袖套的肢體探頭的位置探頭的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)強(qiáng)光環(huán)境或強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油有指甲油血氧測(cè)不出或報(bào)探頭零落血氧測(cè)不出或報(bào)探頭零落運(yùn)動(dòng)干擾運(yùn)動(dòng)干擾 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀所測(cè)血氧飽和度與同時(shí)進(jìn)展血?dú)夥治?所得的值相關(guān)性不高妨礙分析常見緣由：傳感器放置位置不正確或光電檢測(cè)管沒有正對(duì)發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶 動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良 血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測(cè)不到或讀數(shù)偏低。丈量部位表皮增厚如灰指甲，涂指甲油等影響測(cè)定值。 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)正