內科護理學病例分析1 2課件

1、病例分析:臨床思維黃濤Case 1Case 2Case 4Case3Case1：患者，男，62歲。反復咳嗽、咳痰伴氣促20年，冬季易發(fā)作。近23年來癥狀加重，發(fā)作時出現(xiàn)心悸、下肢浮腫和不能平臥。10天前受涼后咳嗽，氣喘癥狀加重，咳黃痰，心悸，夜間不能平臥。吸煙史30年，每日10支，否認飲酒史。血常規(guī):血紅蛋白156gL，紅細胞4.81012L，白細胞14.01012L，中性粒細胞0.86，淋巴細胞0.14。血清 K+4.2mmol/L，Na+136mmolL，C1-100mmolL。胸部X線片，兩肺透亮度增高，紋理增多呈網(wǎng)狀，肋間隙增寬，右下肺動脈干橫徑18mm，右前斜位肺動脈圓錐凸起。ECG

2、：竇性心動過速，肺型P波，電軸右偏+120。動脈血氣pH 7.35，PaC02 54mmHg，Pa02 42mmHg(吸空氣)。1、請歸納出該病例的臨床特點，并做出解釋。2、依據(jù)你所學的知識及上述特點，你認為本病人主要患何疾病？有哪些基礎疾病及合并癥？3、可否考慮冠心病或風心二尖瓣關閉不全？為什么？4、本病例臨床分期屬哪期？5、目前的治療原則是什么？6、本病人是否需給氧？為什么？若需給氧，應如何給？7、如何指導病人防止疾病復發(fā)？Case2: 患者，男性，50歲，駕駛員。因活動后胸悶半年，加重1周而入院。患者于半年前出現(xiàn)上4樓有胸悶發(fā)作，持續(xù)約5分鐘，休息后能緩解。近1周來上述癥狀加重，稍活動即

3、感胸悶，發(fā)作頻繁，每天34次，每次發(fā)作持續(xù)810分鐘，休息及含硝酸甘油能緩解。同時半夜也有胸悶發(fā)作，伴氣促，坐起后較為好轉。既往有高血壓史10年，高血脂史5年，吸煙史20年，每日1包。輔助檢查：血常規(guī)(一)，尿常規(guī)(一)，血膽固醇6.8mmolL，甘油三酯3.2mmolL，HDL-C 1.09mmolL，LDL-C 5.10mmolL，Apo-A0.93gL，Apo-B 1.38g兒，血糖6.1 molL。ECG示竇性心律，VlVs導聯(lián)ST段下斜型壓低0.15mV，T波淺倒。胸部X線示兩肺紋理增多，肺門陰影增大，心影向左下擴大。超聲心動圖示左室輕度擴大，左室舒張功能減退。Case3:患者男，4

4、3歲。2天前食少量海鮮后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉，呈稀水樣，無粘液、膿血，不伴里急后重。惡心、嘔吐，嘔吐物初為酸水、苦水，繼之出現(xiàn)少量咖啡樣物。在附近腸道門診就診，化驗血常規(guī)WBCl3.2109L，N 0.88，L0.12；糞常規(guī)：肉眼為稀水樣便，鏡下WBC l3HP，RBC 01HP；便培養(yǎng)未見致病菌生長。以急性胃腸炎在腸道門診留觀，給予抗感染和大量補液(24小時補液3000m1)。PE：表情淡漠，煩躁不安。言語不清，對所處場所模糊。脈搏細數(shù)110次分，血壓7550mmHg。皮膚濕冷，查體欠合作，消瘦。面部毛細血管擴張，可見鞏膜黃染、頸胸部多處蜘蛛痣，乳房發(fā)育。雙肺呼吸音清晰，心率110次分，心

5、律整。蛙形腹，肝脾未觸及，移動性濁音陽性。腸鳴音12次分，不亢進?？梢姼握疲p手有輕微細顫，腱反射亢進。 1、該患者的病史有何特點? 2、上消化道大出血有哪些常見原因，該患者上消化道出血的原因可能是什么?3、結合該患者的病史特點，出現(xiàn)肝性腦病的誘因可能是什么?此外還有哪些因素能誘發(fā)肝性腦病？肝性腦病如何分期？該患者目前屬哪期？ 4、 如何評估上消化道出血量？該患者的出血量大概為多少？5、你為急診科護士，在醫(yī)生未下醫(yī)囑前，你應采取哪些護理措施？6、該患者的病情監(jiān)測要點有哪些？7、本例目前應采取哪些積極的治療措施?8、有哪些指征可判斷病人有繼續(xù)出血或再出血？9、醫(yī)囑應用三腔二囊管壓迫止血，下管成功

6、后應如何管理？10、如何做好該患者的飲食護理？Case4：患者，女性，20歲，半年來下肢反復出現(xiàn)瘀斑，因無任何不適未加注意，近1個月常有刷牙時出血，1周來下肢出現(xiàn)較多紫癜伴月經量增多，經期延長而來院就診。近2年月經量較前增多。實驗室及輔助檢查：紅細胞2.61012/L，血紅蛋白80gL，白細胞5.2109/L，血小板22109/L，網(wǎng)織紅細胞0.03，MCV78f l，MCH26pg，MCHC290g/L。小便檢查蛋白(+)，白細胞03HP，紅細胞1020HP，糞隱血試驗陽性，肝腎功能正常。骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，粒紅比例1.5：1，粒系細胞形態(tài)無特殊，紅系細胞占0.45，以中晚幼紅細胞增生為主，此類細胞核小漿少，胞漿嗜堿性，巨核細胞152只全片，幼巨核10只，顆粒型巨核細胞140只，產板