會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)課件

1、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)婦產(chǎn)科 王娟娟會(huì)陰側(cè)切術(shù)既然學(xué)習(xí)會(huì)陰側(cè)切縫合，那么我們必須先了解學(xué)習(xí)會(huì)陰側(cè)切術(shù)會(huì)陰側(cè)切術(shù)是為了胎兒順利出生的一種手術(shù)，會(huì)陰側(cè)切術(shù)是在會(huì)陰部做一斜形切口。側(cè)切可以防止產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉。國內(nèi)進(jìn)行一胎順產(chǎn)側(cè)切的原因除了生理原因之外更深層的問題是醫(yī)療事故倒舉制度。若因未實(shí)行側(cè)切導(dǎo)致順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂，產(chǎn)婦打官司時(shí)院方可因未行側(cè)切而承擔(dān)所有責(zé)任。所以在大陸為避免出現(xiàn)意外情況，公立醫(yī)院都有實(shí)行順產(chǎn)側(cè)切的默契。 原理 陰唇和肛門之間的部位是會(huì)陰。通常只有2-3cm長，但生產(chǎn)時(shí)可以拉伸至約10cm長。這是由于為了寶寶的順利誕生，荷爾蒙將會(huì)陰拉伸來幫助生產(chǎn)。初次分娩時(shí)，拉伸會(huì)陰是相對(duì)較困難

2、的。會(huì)陰側(cè)切是指在會(huì)陰部做一斜形切口。會(huì)陰切開術(shù)不僅包括側(cè)切，還可以中切(為敘述方便，以下統(tǒng)稱為側(cè)切)。可以防止產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉，且外科切開術(shù)容易修補(bǔ)和愈合的更好。過程 切開切開時(shí)機(jī)醫(yī)師在看到胎頭快露出陰道口時(shí)，就會(huì)在第一時(shí)間判斷寶寶大不大，會(huì)不會(huì)造成會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，然后再?zèng)Q定要不要施行會(huì)陰切開術(shù)；如醫(yī)師判斷產(chǎn)程很順利，即使不剪會(huì)陰，撕裂的傷口也不大時(shí)，可避免手術(shù)。操作取膀胱截石位，采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，當(dāng)宮縮時(shí)，左手中、示指深入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，用會(huì)陰側(cè)切剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45方向剪開會(huì)陰。但如會(huì)陰高度膨隆時(shí)，剪開角度為6070，以免損傷直腸。切口一般為45cm，切開后

3、應(yīng)用紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)鉗夾結(jié)扎止血。時(shí)間并不需要花時(shí)間慢慢切開，而是用醫(yī)療剪刀迅速的瞬間切開，切開的長度也僅僅是2-5cm左右，感覺真的是“一瞬間”。在陣痛較嚴(yán)重的時(shí)候，甚至有的產(chǎn)婦都不知道已經(jīng)切開了。疼痛程度由于是在陣痛高峰時(shí)切開的，因此基本上不會(huì)感覺到會(huì)陰切開。此外，由于局部麻醉的作用，對(duì)于切開時(shí)疼痛的擔(dān)心是完全沒有必要的。會(huì)陰側(cè)切縫合胎兒生出后，即可進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)。操作按解剖層次逐層縫合，縫合前先用0.2%甲硝唑溶液沖洗會(huì)陰切口，陰道內(nèi)置紗布卷，用0號(hào)鉻制腸線從切口頂端上0.51.0cm處開始連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)環(huán)處打結(jié)，深部應(yīng)包括部分黏膜下組織，同樣腸線間斷縫合肌層，達(dá)到止血和關(guān)

4、閉死腔的目的。同樣腸線間斷縫合皮下脂肪組織，最后用00號(hào)鉻制腸線連續(xù)皮內(nèi)縫合。縫皮時(shí)，自切口頂端約1.0cm處進(jìn)針打結(jié)，再向下沿切口左側(cè)皮緣進(jìn)針至頂點(diǎn)0.2cm處出針，再以同等針距沿右側(cè)進(jìn)出針，與左側(cè)對(duì)稱，即“U”型縫合。使頂點(diǎn)兩側(cè)皮緣對(duì)合嚴(yán)密，再沿兩側(cè)切口皮緣針距約0.5cm連續(xù)皮內(nèi)縫合至處女膜外環(huán)處打結(jié)?？p合結(jié)束后，常規(guī)做陰道檢查，取出紗布卷及殘留紗布，用0.2%甲硝唑溶液浸濕紗布敷于創(chuàng)面。本組520例行會(huì)陰側(cè)切患者，切口均甲級(jí)愈合。護(hù)理 很多媽媽都認(rèn)為，側(cè)切還可以忍受，但手術(shù)后的1-2個(gè)星期是最難熬的。當(dāng)然吃止痛片是最直接的止痛辦法，不過你也可以采取一些物理療法讓傷口盡快地恢復(fù)：如廁后沖

5、洗：婦女生產(chǎn)完，大小便之后都應(yīng)該用水沖洗會(huì)陰，如同用衛(wèi)生紙擦拭一般，要由前往后沖洗，才能避免細(xì)菌感染。保持傷口干燥：如廁、洗完澡后，用面紙輕拍會(huì)陰部，保持傷口的干燥與清潔。切忌用力：不要用力解便，以避免縫補(bǔ)的傷口再裂開。勿提重物：產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)，不要提舉重物，也不要做任何耗費(fèi)體力的家事和運(yùn)動(dòng)。避免性行為：產(chǎn)后6周內(nèi)，應(yīng)該避免性行為的發(fā)生。腫痛可用優(yōu)典：裂傷較嚴(yán)重且傷口腫痛者，可以在水中加入優(yōu)碘坐浴，或用烤燈加快復(fù)原速度。(優(yōu)碘可以殺菌，溫水和烤燈則以高溫促進(jìn)血液循環(huán))注意：過于用力會(huì)引起會(huì)陰部敏感的肌膚出現(xiàn)淤傷和刺痛。在按摩期間不要用力按壓尿道，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致感染和發(fā)炎。鍛煉括約肌繃緊陰道和肛門

6、的肌肉，每天差不多做200次，每次8-10秒。也可以試著在小便的時(shí)候收縮肌肉，停一下。括約肌的鍛煉有更多的好處：當(dāng)你打噴嚏或是咳嗽的時(shí)候，可以幫助你不再漏尿。韌性良好的肌肉可以使分娩更輕松，而且會(huì)陰還會(huì)保持完好無缺(更少的撕裂和采用會(huì)因切開術(shù)更小的幾率)。對(duì)二人世界享受性事的甜蜜也有所幫助。因?yàn)樗鼤?huì)阻止盆腔內(nèi)器官的脫垂和老化。如果傷口組織新鮮，裂開時(shí)間短，可以在妥善消毒后立即進(jìn)行第二次縫合，5天后拆線，大多可以再次長好;如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，并服抗生素預(yù)防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。雖然會(huì)陰側(cè)切手術(shù)很小，但因傷口位尿道口、陰道口、肛門交匯的部位，還因

7、產(chǎn)后的一些特殊情況很易發(fā)生傷口不愈，所以要注意日常的護(hù)理。社會(huì)爭議 據(jù)不可靠消息稱，100個(gè)順產(chǎn)的初產(chǎn)婦中約有99個(gè)會(huì)被側(cè)切，而極少數(shù)例外沒被側(cè)切的也只是醫(yī)生的家屬親友或是它們自己。而且產(chǎn)婦在事前不被告知，在生孩子時(shí)就被以各種理由將外陰剪開。如有知情的產(chǎn)婦提前問，他們會(huì)說：只要是初產(chǎn)婦想順產(chǎn)，就全部要側(cè)切！所以很大一部分知情的產(chǎn)婦寧愿選擇剖腹產(chǎn)，寧可以殺雞取卵的方式將孩子取出，也不愿意在自己的外陰上剪上這一刀，甚至不敢生孩子，或有條件的去國外生。90%產(chǎn)婦根本不需要側(cè)切事實(shí)上，只要助產(chǎn)士素質(zhì)高，有耐心，絕大多數(shù)產(chǎn)婦（90%以上）是根本不需要側(cè)切的，只有極少數(shù)特殊情況才用。而正是這只占不超10%的特殊情況，被當(dāng)作幌子用在了99%的產(chǎn)婦身上。業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則 側(cè)切已經(jīng)成了行規(guī)，其真正的原因是：一，對(duì)產(chǎn)婦側(cè)切后可以將她生孩子的費(fèi)用再增加30%-40%，甚至更高。這可以提高醫(yī)生個(gè)人及醫(yī)院的收入。二，這可以減