內(nèi)科學慢阻肺COPD課件

1、 慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease） 1998年美國國立心肺與血液研究所、美國國立衛(wèi)生研究院和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)起GOLD，鼓勵社會關(guān)注這一重大疾病。 2001年GOLD首次闡述了COPD的診斷、處理和預(yù)防全球策略。2011年11月，在上海舉行的第16屆亞洲和太平洋呼吸年會發(fā)布GOLD修訂要點，12月全文正式發(fā)布。我國近年部分地區(qū)40歲以上人群COPD患病率的調(diào)查地區(qū) 患病率 COPD數(shù)/流調(diào)人數(shù)北京(延慶縣) 9.11% 148/1624廣東(韶關(guān)、廣州） 9.40% 309/3286天津市 10.52% 119/1131總體 9

2、.53% 576/6041 常見肺部疾病慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）慢性支氣管炎（ chronic bronchitis）肺氣腫（emphysema）支氣管哮喘（bronchial asthma）慢性阻塞性肺疾病(COPD)定義病理和病理生理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷及鑒別診斷治療一、定義 慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種氣流受限不完全可逆（持續(xù)存在的氣流受限），呈進行性發(fā)展的肺部疾病。一、定義氣流受限為特征 airflow limitatio

3、n 氣流受限不完全可逆 not fully reversible 進行性發(fā)展 progressive 可以預(yù)防和治療 preventable and treatable 肺泡附著破壞腔內(nèi)炎性滲出支氣管周圍纖維化淋巴濾泡氣管壁增厚伴炎性細胞浸潤Source: Peter J. Barnes, MD 外周氣道（內(nèi)徑CD 4+) ；纖維母細胞結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚，支氣管周圍纖維化，氣道腔炎性滲出，氣道狹窄二、病理及病理生理肺血管炎癥細胞：巨噬細胞、T淋巴細胞結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)膜增厚、平滑肌增生鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少二、病理及病理生理 COPD與慢支、肺氣腫、哮喘的關(guān)系氣流受限哮喘

4、肺氣腫慢支三、臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難標志性癥狀全身癥狀 體征視診：消瘦，三凹征，桶狀胸，呼吸淺快觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界下移和肺下界移動度減少聽診：呼吸音減弱，呼吸延長，部分可聞及干濕啰音三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢查肺功能檢查診斷COPD的重要手段氣流受限： FEV1/FVC FEV1占預(yù)計值% 敏感（診斷） 中重度（分級） 不完全可逆：吸入舒張劑后FEV1/FVC70% FEV180%預(yù)計值其它：肺容積指標：RV、TLC、RV/TLC 彌散指標：DLCO四、實驗室檢查影像學檢查血氣分析FEVl40預(yù)計值應(yīng)做血氣分析輕、中度低氧血癥 低氧血癥加重 高碳

5、酸血癥呼吸衰竭： 靜息狀態(tài) 海平面 吸空氣 PaO260mmHg伴或不伴 PaCO250mmHg四、實驗室檢查其他檢查PaO255mmHg時，血紅蛋白及紅細胞可增高，紅細胞壓積55紅細胞增多癥并發(fā)感染：痰涂片大量中性粒細胞痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯桿菌等四、實驗室檢查分級FEV1 占預(yù)計值 I：輕度 80%預(yù)計值 II：中度50% FEV1 80%預(yù)計值 III：重度30% FEV1 50%預(yù)計值 IV：極重度 30%預(yù)計值或 50%預(yù)計值伴慢性呼衰 COPD嚴重程度分級 病程分期急性加重期 呼吸困難加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性狀轉(zhuǎn)為膿性穩(wěn)定期 癥狀穩(wěn)定或輕微GO

6、LD 2006COPD規(guī)范化診斷和治療糖皮質(zhì)激素氣道炎癥COPD哮喘糖皮質(zhì)激素一線用藥療效肯定療效不甚理想抗炎藥物急性加重期的治療原則確定病因及病情嚴重程度，根據(jù)病情決定門診或住院治療支氣管舒張藥：藥物同穩(wěn)定期控制性吸氧: 吸入氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min） 一般吸入氧濃度為28%30% 應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留 其它藥物治療疫苗 祛痰藥（粘液溶解劑） 抗氧化劑 鎮(zhèn)咳藥 中藥 疫苗流感疫苗可以減輕COPD的嚴重程度和降低死亡率?？擅磕杲o予1次（秋季）或2次（秋、冬季）推薦使用含有殺死的或活的、無活性的病毒疫苗，應(yīng)每年根據(jù)預(yù)測的病毒種類制備對老年COPD患者更有效 康復治療呼吸生理治療營養(yǎng)支持教 育幫助患者咳嗽，促進分泌物清除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施體重指數(shù)下降是影響COPD死亡率的一個獨立 的危險因素少食多餐，增加熱卡，要求達到理想體重同時避免過高碳水化合物飲食，以避免產(chǎn)生 過多CO2 肌肉訓練全身性運動：步