腦動脈粥樣硬化課件

1、腦動脈粥樣硬化的診斷與治療策略The Diagnosis and Treatment of Cerebral Atherosclerosis王擁軍首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院北京市腦血管病搶救治療中心中國卒中培訓中心動脈粥樣硬化的主要臨床表現(xiàn)Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.短暫性腦缺血發(fā)作心絞痛: 穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性缺血性卒中心肌梗死周圍動脈病變:間歇性跛行 靜息疼痛壞疽 壞死卒中：多嚴重的問題全國病例700萬每年新發(fā)病歷250萬每年死于卒中150萬2/3留下殘疾偏盲全國第二位死亡原因14.85%卒中的分

2、類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ?/p>

3、心房纖顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛

4、/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%卒中的分類卒中缺血性卒中原發(fā)性出血腦出血蛛網膜下腔出血穿支動脈?。ㄇ幌缎裕┬脑葱运ㄈ姆坷w顫瓣膜病心室血栓其他隱匿性卒中其他不常見原因血栓前狀態(tài)夾層動脈炎偏頭痛/血管痙攣藥物濫用其他動脈粥樣硬化性腦血管病低灌注動脈源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%拴塞和低灌流Emboli Hypoperfusion與頸動脈病變的關系栓塞原因發(fā)現(xiàn)頸動脈遠端視網膜栓子 TCD發(fā)現(xiàn)栓子 (Molloy 1995)許多病人血管造影發(fā)現(xiàn)多發(fā)動脈栓子 血流動力學原因癥狀性狹窄病人血流動力學障礙更為常見(Si

5、lvestrini 1995)在頸動脈閉塞病人血流動力學異常是卒中獨立的危險因素 (Grubb 1998)I-II型病變III型病變IV-V型病變VI型病變VII型病變VIII型病變頸動脈粥樣硬化的分期：組織學和MRI對照陽性重構Culprit LesionEEM ContourProximalReferenceProximalReference動脈血管重構的類型Schoenhagen et al. Circulation 2000; 101:598-603陰性重構Culprit LesionEEM ContourRemodeling Ratio (RR) = EEM area lesion

6、/ EEM area proximal referenceNegative RemodelingRR 1.05陰性重構Proximal ReferenceLesionEEM = 16.0 mm2EEM = 11.5 mm2 RemodelingIndex = 11.5 mm216.0 mm2 = 0.72動脈狹窄期動 脈 閉 塞 期腦血管狹窄的診斷臨床表現(xiàn)臨床血管檢查TCD頸部DupplexMRA/CTADSA腦血管狹窄的診斷臨床表現(xiàn)臨床血管檢查TCD頸部DupplexMRA/CTADSA病史詢問發(fā)病時間發(fā)病體位誘發(fā)因素時間概況腦血管狹窄的診斷臨床表現(xiàn)臨床血管檢查TCD頸部DupplexMRA

7、/CTADSA觸診頸動脈橈動脈搏動強度對稱性異常搏動感血壓測量雙側血壓腦供血動脈聽診合適的聽診器準確的體表標志雜音的最強部位適當加壓腦供血動脈聽診區(qū)腦血管狹窄的診斷臨床表現(xiàn)臨床血管檢查TCD頸部DupplexMRA/CTADSA頸動脈雙功能超聲（Dupplex）頸動脈二維超聲成像正常CCA, ICA, ECA 血流圖經顱多普勒超聲（TCD）：MCA栓子監(jiān)測方法TC 2020, 2 MHz 雙深度探頭Marc 500 頭架 (Spencer Technologies)監(jiān)測狹窄或狹窄遠端 雙深度間距離8-10 mm 每次30分鐘取樣容積6mmFFT 覆蓋率 61% - 66%14 dB15dBpr

8、obeArteryembolusMESMES 診斷標準持續(xù)時間 =3dB單方向出現(xiàn)在頻譜中伴隨高調的“噼啪”或 “啾” 的聲音T2DWIADCMultiple Acute Ischemic Lesions in Different Vascular Territories on DWI“Embolic Pattern” on DWICTACTACTAMRA腦血管狹窄的診斷臨床表現(xiàn)臨床血管檢查TCD頸部DupplexMRA/CTADSADSADSA男性，68歲，“右肢力弱1天”入院. 男性，42歲，左肢麻木、無力入院 腦動脈粥樣硬化的治療危險因素調控藥物治療頸動脈內膜剝脫術腦動脈支架動脈粥樣硬化

9、的危險因素1. Yusuf S et al. Circulation 2001; 104: 274653. 2. Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.生活方式吸煙飲食缺乏鍛煉遺傳遺傳易感性性別年齡全身疾病肥胖糖尿病系統(tǒng)情況血管病史高血壓高脂血癥高凝狀態(tài)高同型半胱氨酸局部因素: 促凝因子升高：纖維蛋白原, CRP, PAI-1血流類型, 管徑，動脈結構動脈粥樣硬化危險因素治療調控危險因素治療目標注釋高血壓收縮壓降低至140mmHg以下，舒張壓降低至90mmHg以下(對有糖尿病的隔天收縮壓控制在130mmHg以下，舒張壓控制在85mmHg以下)糖尿病空腹血糖控制在126mg/dl(7mmol/L)根據需要使用飲食治療、口服降糖藥物和胰島素高脂血癥LDL控制在100mg/dl(2.6umol/L)以下推薦AHA飲食方案(總脂肪低于30%，飽和脂肪酸低于7%，每天膽固醇低于200mg)吸煙停止吸煙健康教育、尼古丁替代治療飲酒限制過量飲酒輕至中度飲酒(1