兒科學(xué)毛細(xì)支氣管炎 (2)講稿

1、關(guān)于兒科學(xué)毛細(xì)支氣管炎 (2)第一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)內(nèi)容毛細(xì)支氣管炎的定義、病因毛細(xì)支氣管炎的病理和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷毛細(xì)支氣管炎的治療第二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月熟悉了解掌握疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法毛細(xì)支氣管炎的病因病理及發(fā)病機(jī)制教學(xué)目的第三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個月的小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要特點。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，稱之為喘憋性肺炎 毛細(xì)支氣管炎的定義第四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2

2、022年6月毛細(xì)支氣管炎的病因呼吸道合胞病毒肺炎支原體副流感病毒腺病毒50%以上的病例由呼吸道合胞病毒引起第五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細(xì)支氣管炎的病理和發(fā)病機(jī)制 病理：病變主要累及小氣道，早期引起上皮細(xì)胞壞死、黏膜下水腫、管壁淋巴細(xì)胞浸潤及平滑肌痙攣，細(xì)胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細(xì)支氣管。出現(xiàn)廣泛的肺氣腫及斑點狀的肺不張。發(fā)病機(jī)制：目前沿未明了，一般與免疫學(xué)機(jī)制有關(guān)。在恢復(fù)期的毛細(xì)支氣管炎患兒血清與分泌物中可檢測出抗RSV特異性IgE.兒科教研室第六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 癥狀：多數(shù)患兒常在上呼吸道感染23日后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)

3、作性喘憋。咳喘同時發(fā)生為本病的特點。癥狀輕重不等，可無發(fā)熱或低至中度發(fā)熱。嚴(yán)重病例常有煩躁不安、面色蒼白或紫紺。兒科教研室體征：肺部扣診呈鼓音，肺部聽診可聞及廣泛的哮鳴音，喘憋時常聽不到濕啰音，趨于緩解時則可有彌漫性中細(xì)濕啰音。第七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 體征：喘憋嚴(yán)重時呼吸因明顯降低或消失。呼吸頻率約6080次/分，甚至100次/分以上。脈快而細(xì)，常達(dá)160200次/分。發(fā)作時每有肋間增寬、肋骨橫位，橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方部分患兒可發(fā)生比較嚴(yán)重的脫水兒科教研室?第八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 由于過度通氣引

4、起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足，部分患兒可發(fā)生比較嚴(yán)重的脫水兒科教研室第九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn) 本病最危險的時期是發(fā)病后48-72小時，病死率為1%。病程一般1-2周，平均10天。兒科教研室第十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月胸部X射線檢查可見雙肺有不同程度的肺氣腫、肺紋理增粗，部分患兒可有散在的點狀或條索狀實質(zhì)性陰影（肺不張或肺泡炎癥）輔助檢查周圍白細(xì)胞總數(shù)及分類多數(shù)在正常范圍。血氣分析可了解患兒低氧血癥、CO2潴留及酸堿失衡。用免疫熒光技術(shù)、酶標(biāo)抗體染色法等可進(jìn)行病毒快速診斷，以明確病原體X線檢查：實驗室檢查：第十一張，PPT共二

5、十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 病初即呈明顯的發(fā)作性喘憋。急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點不喘時可聽到中細(xì)濕羅音可有高熱，但多在38 以下或不發(fā)熱。雙肺聽診有廣泛哮喘音23564X射線檢查有不同程度的肺氣腫和支氣管周圍炎征象。病毒病原學(xué)檢查獲得陽性結(jié)果，診斷更為確切發(fā)病前先有感冒，發(fā)作時煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽動、三凹征診斷要點1年齡偏小，2歲以內(nèi)起病，多發(fā)生在6個月以內(nèi)第十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月12鑒別診斷1、嬰幼兒哮喘：嬰兒第一次喘息發(fā)作，多為毛細(xì)支氣管炎，若反復(fù)多次發(fā)作，親屬有變態(tài)反應(yīng)病史，則考慮為嬰幼兒哮喘其它疾?。喊偃湛?、支氣管異物吸入等，也可發(fā)生喘

6、憋，須予鑒別。第十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月毛細(xì)支氣管炎的治療第十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 原則：以對癥治療為主，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，積極控制病毒感染和繼發(fā)感染以及合并癥。輕癥患兒可在家治療觀察，補充足夠的液體即可。有中、重度呼吸困難的患兒需住院治療。目前的治療主要是對癥治療。兒科教研室第十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 環(huán)境清潔、空氣新鮮，室溫保持在20 左右，相對濕度在55左右，這樣有利于呼吸道分泌物的清除。抬高嚴(yán)重喘憋患兒的頭部及胸部，以減輕呼吸困難。兒科教研室第十六張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月平喘治療治療支持治療：氧療、補充液體、霧化、拍背吸痰、適當(dāng)鎮(zhèn)靜抗病原治療治療并發(fā)癥RSV特異治療第十七張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 2）補充液體，多次口服補液以補充因快速呼吸而丟失的水分，不足時可用靜脈滴注液體、用1/5張液體為妥，但液體過多會加重氣道阻塞；兒科教研室第十八張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 1、支持治療：1）氧療，除輕癥患兒外，均應(yīng)吸氧，采取不同的給氧方式；氧療在本病的治療中至關(guān)重要。所有的患兒都有低氧血癥。一般使用3040濃度的氧即可糾正低氧血癥。一般要求濕化，氧流量：嬰幼兒：24L/min兒科教研室第十九張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022

8、年6月治療 3）霧化治療，霧化吸入或超聲霧化可使呼吸道吸入水分，稀釋痰液；超聲霧化每次吸入10min即可，過久可引起水中毒。4）拍背吸痰，定時翻身排背，霧化吸入后隨即吸痰，每日34次，對清除痰液保持呼吸道通暢；兒科教研室第二十張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 5）適當(dāng)鎮(zhèn)靜。煩躁可加重缺氧，此時應(yīng)盡量避免過多的診療操作，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑；6）注意維持患兒足夠的熱量以及各種營養(yǎng)素的補充。兒科教研室第二十一張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 2、平喘治療：1）支氣管擴(kuò)張劑，如0.5%的喘樂寧霧化吸入；2）糖皮質(zhì)激素可用于嚴(yán)重喘憋的患兒，氫化可的松：510mg/kg/日 ，

9、甲基氫化潑尼松：12mg/kg/日，靜脈滴注；兒科教研室第二十二張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 3、抗病原治療：1）利巴韋林：對RSV有抑制作用，可用10mg/kgd靜脈滴注，或1015mg/kgd霧化吸入，每日2次，57天為一療程2）考慮支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。3）病毒感染診斷明確不推薦使用抗生素兒科教研室第二十三張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 4、治療并發(fā)癥：如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭5、RSV特異治療及預(yù)防：呼吸道合胞病毒免疫球蛋白，RSV單克隆抗體用于預(yù)防，在流行季節(jié)給高危嬰兒肌內(nèi)注射，每月一次，共5個月兒科教研室第二十四張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后 病程一般在1-2周，平均為10天，治療恰當(dāng)可縮短。在咳喘發(fā)生后23日以內(nèi)病情常較為嚴(yán)重，經(jīng)過正確治療后，并在數(shù)日內(nèi)見愈。病死率約1。預(yù)后與患兒年齡、是否有基礎(chǔ)疾病有關(guān)目前認(rèn)為約有50%病例以后可發(fā)生哮喘。其危險因素包括特應(yīng)質(zhì)、哮喘家族史、抗RSV-IgE陽性和先天小氣道等兒科教研室第二十五張，PPT共二十八頁，創(chuàng)作于2022年6月病例分析 患兒孫*，男，10個月，因“發(fā)熱、咳嗽2天，加重伴喘憋1天”于2011.2.6收住院?；純河?天前因受涼出現(xiàn)低熱，最高體溫38，干咳伴喘息，口唇青紫、鼻煽及三凹征，肺部聽