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文檔簡介
1、低鉀血癥護理查房第1頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日病例介紹患者,男性,25歲,主因四肢無力8小時,加重約30分鐘入院,患者入院時,神志清,精神差,四肢肌力約1級。生命體征: T 37.4 P 120次/分 R 20次/分 BP 180/110Hg第2頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日輔助檢查心電圖:竇性心動過速,ST段下移電解質(zhì):K 3.14mmol/L末梢血糖:6.6mmol/L第3頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日初步診斷低鉀血癥竇性心動過速高血壓病第4頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日醫(yī)囑
2、治療一級護理流食平臥位持續(xù)加壓吸氧多參數(shù)生命體征監(jiān)測第5頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日低血鉀病因鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進食,機體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者,如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠,就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。 第6頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日鉀排出過多經(jīng)腸道失鉀:常見于嚴重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。經(jīng)腎失鉀:1、利尿藥的長期連續(xù)使用或用量 過多;2、某些腎臟疾病,如遠側(cè)腎小管酸中毒;3、腎上腺皮質(zhì)激素過多;4、遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多;5、鎂
3、缺失;經(jīng)皮膚失鉀第7頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日細胞外鉀向細胞內(nèi)移動低鉀性周期性麻痹堿中毒過量胰島素第8頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng):常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱。心血管系統(tǒng):低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。 泌尿系統(tǒng):長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病 。內(nèi)分泌系統(tǒng):低鉀血癥可有糖耐量減退 。消化系統(tǒng):缺鉀可使腸蠕動減慢,輕度缺鉀者只有食欲缺乏,腹脹,惡心和便秘;嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。 第9頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日低鉀血癥檢查血化驗指標(biāo):血
4、清鉀低于3.5mmol/L 。尿化驗指標(biāo):尿鉀濃度降低,尿pH值偏酸,尿鈉排出量較多。 心電圖檢查:表現(xiàn)為ST段壓低,T波壓低,增寬,倒置。 第10頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日第11頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日第12頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)定義,是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮,導(dǎo)致水鈉潴留,血容量增多,腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制,臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。 第13頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日原醛癥的臨床表現(xiàn)
5、高血壓:原醛癥最常見的首發(fā)癥狀,臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性高血壓,有頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、弱視等在門診內(nèi)科就診。可早于低鉀血癥27年前出現(xiàn),大多數(shù)表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的良性高血壓過程,呈輕中度高血壓(150170/90109mmHg),隨著病程、病情的進展,大多數(shù)患者有舒張期高血壓和頭痛,有的患者舒張壓可高達120150mmHg。 第14頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日原醛癥的臨床表現(xiàn)低血鉀:在高血壓病例中伴有自發(fā)性低血鉀,且不明原因尿鉀異常增高者,應(yīng)首先考慮原醛癥的診斷。血鉀在疾病早期可正?;虺掷m(xù)在正常低限,臨床無低鉀癥狀,隨著病情進展,病程延長,血鉀持續(xù)下降,80%90%患者
6、有自發(fā)性低血鉀, 第15頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日低鉀血癥護理診斷入量不足: 與食欲減退,胃腸道平滑肌減退有關(guān)有跌倒的危險: 與四肢肌無力有關(guān)窒息的危險 :與低鉀致使呼吸機麻痹有關(guān)知識缺乏 :與對疾病知識認識不夠有關(guān)潛在并發(fā)癥:心律失常第16頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日護理心理護理;補鉀護理;飲食護理;基礎(chǔ)護理及一般護理。第17頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日甲亢伴周期性麻痹定義:甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為肌無力以及肢體對稱性弛緩性癱瘓,常伴有低鉀血癥,嚴重時出現(xiàn)心律失常并
7、可累及呼吸肌,導(dǎo)致死亡。第18頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日病因及發(fā)病機制易患人群的Na+-K+ -ATP酶基因發(fā)生了變異,Na+-K+ -ATP酶對腎上腺素的反應(yīng)性增高,使細胞外K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致低鉀血癥。第19頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日臨床表現(xiàn)通常發(fā)生于2040歲男性,84的病入發(fā)生于凌晨l6時。夏秋兩季多見。誘因:高糖飲食、劇烈運動、過度勞累、精神緊張、寒冷、飽餐、發(fā)熱、外傷、感染、月經(jīng)及精神壓力可誘發(fā)。部分患者可因注射葡萄糖尤其是合用胰島素誘發(fā)。第20頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日一、心理護理低
8、血鉀使病人出現(xiàn)四肢對稱性遲緩性癱瘓,病人部分為青壯年,在家庭中和社會中擔(dān)當(dāng)主要的角色,四肢出現(xiàn)的癱瘓會使病人出現(xiàn)焦慮、恐懼,甚至悲觀、失望,擔(dān)心影響到以后的生活。因此,護士應(yīng)向病人宣教本病的病因、誘因、治療及效果,以消除其思想顧慮,指導(dǎo)病人放松技巧,如聽音樂、聊天、做深呼吸,使病人積極配合治療爭取早日治愈。第21頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日臨床表現(xiàn)肌無力一般無明顯前驅(qū)癥狀,通常于夜間發(fā)作,最先發(fā)生在下肢的近端肌肉,并可進一步發(fā)展為四肢癱瘓,以下肢癱瘓更為常見,近端重于遠端。偶有肌痛或肢體僵硬感、麻木感。常持續(xù)數(shù)小時至23d,患者甲亢癥狀控制后周期性麻痹的發(fā)作停止或
9、減輕 。第22頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日注 意大約有一半的患者在發(fā)作時無甲亢的癥狀及甲亢病史,而以周期性癱瘓為首發(fā)癥狀。某些患者以心悸、心律失常為首發(fā)癥狀。極少數(shù)患者甚至以室速、室顫、心搏驟停為首發(fā)癥狀。第23頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日二、補鉀護理早期快速足量的補鉀是治療本病的關(guān)鍵。靜脈和口服補鉀合用??诜月然洖橹鳎藢⒙然浫芤合♂層诠驕厮卸〞r服用,可減少胃腸道反應(yīng)。第24頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日補鉀護理靜脈補鉀時嚴禁靜脈注射,靜脈補氯化鉀以1.5g/L3.0g/L(或鉀40mmol/
10、L)為宜,病情嚴重、病程長者補鉀濃度可至60mmol/L,但應(yīng)在心電監(jiān)護下補充。需選擇大靜脈或中心靜脈插管補鉀。 治療時除見尿補鉀外,輸液速度以每小時補入20ml40ml為宜,尿量700ml補鉀濃度30ml則為安全補鉀。第25頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日補鉀護理監(jiān)測補鉀效果及心電圖是否恢復(fù)正常,及時復(fù)查心電圖;補鉀后2h4h測量血鉀濃度,注意癱瘓肢體肌力、肌張力、腱反射改變情況,準(zhǔn)確記錄24h尿量。第26頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日三、飲食護理避免進食大量糖類,避免大量飲清水,忌酗酒、暴飲暴食及進食不潔食物;多食含鉀豐富的食物,如瘦豬肉、鱔魚、花生、馬鈴薯、海帶、橙子、香蕉等。大量出汗后,不要馬上飲用過量白開水或糖水,可適當(dāng)飲用果汁或淡鹽水,防止血鉀過分降低。第27頁,共28頁,2022年,5月20日,22點44分,星期日四、基礎(chǔ)護理及一般護理加強巡視,觀察病人肌力恢復(fù)情
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