老年尿失禁的護(hù)理課件

1、專題護(hù)理查房-老年尿失禁病人的護(hù)理方艷紅(一)發(fā)病原因1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患 如腦血管意外、腦萎縮、腦脊髓腫瘤、側(cè)索硬化等引起的神經(jīng)源性膀胱。2.手術(shù) 如前列腺切除術(shù)、膀胱頸部手術(shù)、直腸癌根治術(shù)、子宮頸癌根治術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)等，損傷膀胱及括約肌的運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)。3.尿潴留 前列腺增生、膀胱頸攣縮、尿道狹窄等引起的尿潴留。發(fā)病原因：4.不穩(wěn)定性膀胱 膀胱腫瘤、結(jié)石、炎癥、異物等引起不穩(wěn)定性膀胱。5.婦女絕經(jīng)期后 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉張力減退。6.分娩損傷 子宮脫垂、膀胱膨出等引起的括約肌功能減弱。常見的尿失禁類型急迫性尿失禁，膀胱收縮不受抑制壓力性尿失禁，一過性壓力增高時(shí)不能有效地防止

2、尿液流出充溢性尿失禁，膀胱不能完全排空，尿液自長期充盈的膀胱流出功能性尿失禁，生理反應(yīng)正常，但由于其他原因如有情緒或運(yùn)動(dòng)障礙，不能去廁所或應(yīng)用便器（一）急迫性尿失禁包括膀胱不穩(wěn)定，逼尿肌反射亢進(jìn)，膀胱痙攣和神經(jīng)源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁與逼尿肌收縮未被控制有關(guān)。急迫性尿失禁的病人常在有強(qiáng)烈的排尿緊迫感時(shí)出現(xiàn)尿失禁，不能及時(shí)到達(dá)廁所。急迫性尿失禁典型的誘因是聽到流水聲，正想要去廁所，望見廁所或天氣寒冷。典型的急迫性尿失禁發(fā)生在膀胱充盈度較高時(shí)。（二）壓力性尿失禁 身體運(yùn)作如咳嗽、噴嚏、顛簸或推舉重物時(shí)腹內(nèi)壓急劇升高后發(fā)生不隨意的尿液流出。壓力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括約肌功能不全)，致使

3、尿道阻力不足以防止尿液漏出。一般認(rèn)為女性壓力性尿失禁的原因是圍產(chǎn)期造成的盆底支持組織損傷（三）充溢性尿失禁當(dāng)長期充盈的膀胱壓力超過尿道阻力時(shí)其原因可以是無張力(不能收縮)膀胱或膀胱流出道功能性或機(jī)械性梗阻。老年病人膀胱流出道梗阻常由糞便嵌頓引起，便秘的病人約55.6%有尿失禁。流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括約肌協(xié)調(diào)不能。觀察殘余量可發(fā)現(xiàn)充溢性尿失禁科研結(jié)論：94例尿失禁老年病人的尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中半數(shù)病人同時(shí)有逼尿肌收縮障礙-膀胱功能訓(xùn)練老年人尿失禁的并發(fā)癥常見有陰部濕疹、潰瘍、泌尿系感染、菌尿，甚至跌倒和骨折，個(gè)別患有

4、抑郁癥等。老年人尿失禁護(hù)理評估病史（手術(shù)、生育、液體攝入）身體檢查（認(rèn)知、移動(dòng)、心理等）尿液分析（尿液性質(zhì)、尿道刺激征、UTI）排尿日記（時(shí)間、次數(shù)、規(guī)律）殘余尿量（導(dǎo)尿、B超）尿液動(dòng)力學(xué)測量行為療法：上廁所的規(guī)律（立即排尿、定時(shí)排尿功能性尿失禁）膀胱訓(xùn)練（急迫性尿失禁，簡單無副作用）盆底肌功能鍛煉（壓力性尿失禁）液體的管理（入量、睡前24h限水）其他：根據(jù)個(gè)體情況使用合適的控制產(chǎn)品處理尿急五步法：停止正在做的事情，坐下或靜靜站立，保持安靜快速按壓盆底肌數(shù)次，其間不要完全放松深呼吸，消除緊張情緒集中精力抑制急迫感，直至急迫感消退如數(shù)數(shù)以正常步伐走到廁所，不要快步走，行走時(shí)繼續(xù)按壓盆底肌飲食管理：制定合理的飲食計(jì)劃，飲水過多會(huì)加重尿失禁，飲水過少會(huì)產(chǎn)生便秘；避免對膀胱有刺激的食物（巧克力、咖啡）確保適量纖維攝入，防止便秘重點(diǎn)做好心