潰瘍性結(jié)腸炎的護理課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理消化內(nèi)科桑繼斌 概 述潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后。特點：連續(xù)性、彌漫性分布好發(fā)部位：大腸，由直腸逆行向上發(fā)展病變主要限于粘膜、粘膜下層本病可發(fā)生于任何年齡，但以2040歲居多，男多于女，病情輕重不一，有緩解和反復發(fā)作的趨勢。 本病病因不明，發(fā)病機制亦不甚清楚，目前認為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素 病 因急性期臨床表現(xiàn)及乙狀結(jié)腸鏡檢查，其炎性改變酷似菌痢，但反復大便培養(yǎng)以及結(jié)腸粘膜中未證實有細菌或病毒感染，使用抗生素治療效果不佳，故多認為細

2、菌感染不是潰瘍性結(jié)腸炎的直接發(fā)病原因。但患者腸道菌落計數(shù)卻多超過正常人。另外動物實驗中，若大腸腸道內(nèi)是無菌的，則往往不能形成潰瘍性結(jié)腸炎的動物模型。因此也不能排除腸道細菌在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中的作用。感染因素免疫因素 本病常有免疫調(diào)節(jié)異常。病灶粘膜中有亢進的免疫炎癥反應，參與的細胞成分有中性粒細胞、巨噬細胞、肥大細胞、T和B淋巴細胞、自然殺傷細胞等。這些效應細胞釋放出的抗體、細胞因子及炎癥介質(zhì)引起組織破壞與炎性病變。在疾病炎癥過程中又有大量氧自由基形成，加重了腸粘膜的損害程度。 大量研究資料表明： 本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎 患者一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高 在不同種族間也有明顯

3、差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)多數(shù)學者認為UC符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病遺傳因素精神因素 精神抑郁和焦慮，對本病的發(fā)生與復發(fā)可能有一定的影響。認為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎病變早期：黏膜彌漫性炎癥，可見充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層病程中、晚期：大

4、量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變急性自限性結(jié)腸炎 痢疾桿菌、沙門菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌所致，發(fā)熱、腹痛，抗菌素治療有效，4w內(nèi)痊愈阿米巴腸炎 病變多發(fā)生在右半結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，糞便檢查及結(jié)腸鏡取分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，抗阿米巴治療有效 大腸癌 多為中年以后。結(jié)腸鏡+病理可確診。潰結(jié)也會癌變 血吸蟲病 疫水接觸史，肝脾腫大，粘膜壓片/組織病理找到蟲卵 IBS 糞便可有粘液但無膿血。結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變 其他：其他感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎、過敏性紫癜、膠原性結(jié)腸炎起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替

5、，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)3.腸外表現(xiàn)4.體征臨床表現(xiàn)和體征1.腹瀉 原因：粘膜炎癥腸分泌增加、蠕動增快，及腸內(nèi)水、鈉吸收障礙;輕者每日34次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。每次1020ml； 糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。 特點：病變限于直腸者，多為黏液血便或血液與糞便不相混淆；病變于右結(jié)腸者，黏液血便與糞質(zhì)相混，累及直腸時有里急后重或排便不盡感。2.腹痛 輕型及病變緩解期可無腹痛 原因：炎癥刺激引起腸痙攣；潰瘍形成大量滲出，致腸管擴張； 部位：下腹部或左下腹，亦可全腹； 性質(zhì)：輕中度疼

6、痛，多為鈍痛、隱痛, 少數(shù)絞痛 特點：腹痛便意緩解3.其他癥狀 出血、里急后重、消化不良，嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：1.發(fā)熱：常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱2.消瘦：常為中、重度病人癥狀3.水腫：持續(xù)發(fā)作者表現(xiàn)為踝以下 二、全身表現(xiàn)：1.關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)疼痛2.皮膚癥狀：結(jié)節(jié)性紅斑，小兒常見3.眼部癥狀：虹膜炎4.肝臟癥狀：肝大而致的不適或隱痛三、腸外表現(xiàn)： 慢性病容,輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。四、體 征：指標輕度中度重度暴發(fā)大便（次/天）610大便中帶血輕/無明顯粘

7、液膿血持續(xù)體溫(C)正常37.537.5脈搏(次/分)9090血紅蛋白正常3030結(jié)腸放射學表現(xiàn)無充氣,腸壁水腫擴張體征無腹部壓痛腹部脹滿、壓痛 臨床嚴重程度clinical grading 中毒性巨結(jié)腸：發(fā)生于重型及爆發(fā)型病人，病變廣泛嚴重，累及肌間神經(jīng)叢，導致腸壁張力減退，腸蠕動消失，腸內(nèi)容物及氣體大量積聚，急性結(jié)腸擴張。常因抗膽堿能藥物使用不當，鋇劑灌腸或低血鉀而誘發(fā)。表現(xiàn)為病情急劇惡化，腹部有彌漫性壓痛，嚴重腸脹氣及腸鳴音消失，易并發(fā)結(jié)腸穿孔。癌變：5%10%；出血；腸梗阻；六、并發(fā)癥正常降結(jié)腸粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可見，而且分部均勻；腸腔呈圓筒狀，很少彎曲，視野

8、較深廣潰瘍性結(jié)腸炎粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。 1治療原則：控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥. UC應早期治療，采用綜合措施，包括藥物、要素飲食、腸外營養(yǎng)、對癥及外科手術(shù)治療等。2一般治療：強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為發(fā)病誘因。本病患者應保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，避免不潔食物，注意飲食規(guī)律；糾正水、電解質(zhì)失衡；輸血改善貧血，輸白蛋白等；病情嚴重者禁食、靜脈營養(yǎng)；腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染；開展心理治療4. 輕、中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)是目前治療炎癥性腸病的有效藥物，常規(guī)應用口

9、服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。SASP在結(jié)腸中被細菌分解成5-氨基水楊酸（5-ASA）和磺胺吡啶，5-ASA是活性成分，可抑制自然殺傷細胞活性、抑制抗體、白三烯及前列腺素樣物質(zhì)生成及清除氧自由基等。目前應用的5-ASA的特殊制劑：美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮。 治 療SASP的不良反應常見少見頭痛溶血性貧血*上腹部不適胰腺炎皮疹粒細胞缺乏癥惡心皮膚壞疽嘔吐Stevens-Johnson綜合征皮膚發(fā)藍肺部病變紅細胞異常*神經(jīng)中毒癥白細胞減少癥肝、腎損害發(fā)熱男性可逆性不育癥（精子數(shù)量、運動、形態(tài)異常）葉酸吸收不良* 包括巨紅細胞癥、變性血紅蛋白及Heing抗體水平升高。* 有紅細胞G-6-PD

10、缺乏患者，同樣可發(fā)生溶血。疼痛：炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成；急性穿孔；部分或完全性腸梗阻。 腹瀉：病變腸段炎癥；腸蠕動增加；腸內(nèi)水、鈉吸收障礙。繼發(fā)性吸收不良。營養(yǎng)失調(diào)：吸收障礙；腹瀉；納差，食欲下降；攝入量不足。肛周皮膚完整性受損：腹瀉后肛周護理不當所致體溫過高：腸道炎癥、繼發(fā)感染所致活動無耐力：營養(yǎng)不良、貧血所致焦慮：由于治療效果不理想、疾病又反復發(fā)作體液不足的危險：腸道炎癥致長期腹瀉潛在并發(fā)癥 :中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸梗阻：與重度潰瘍結(jié)腸炎有關(guān)護 理 診 斷1.病人大便次數(shù)減少，恢復正常的排便形態(tài)2.主訴腹痛減輕或緩解3.體重增加，無貧血癥狀或貧血癥狀得到改善，水電解質(zhì)平衡，無

11、脫水征4.住院期間肛周皮膚完整無破損5.體溫恢復正常6.主訴活動耐力增加7.焦慮程度減輕，能積極主動配合治療8.住院期間保證24小時機體需要量9.住院期間通過護士的密切觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生護理目標三、治療配合1.觀察病人的腹痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及大便的量、色、性質(zhì)及次數(shù)。2.觀察病人生命體征變化，尤其是體溫的變化3.評估病人營養(yǎng)狀況及皮膚黏膜情況，觀察電解質(zhì)變化4.急性期可予以流食，待病情好轉(zhuǎn)后改為高營養(yǎng)少渣低纖維飲食。病情嚴重者應禁食并予全胃腸外營養(yǎng)治療。5.準確記錄24小時出入量。根據(jù)病人身體狀況，保證24小時機體需要量。6.基礎(chǔ)護理，保持病人清潔，生活不能自理伴高熱的病

12、人注意皮膚的護理，避免壓瘡的發(fā)生。腹瀉嚴重者注意肛周皮膚的護理，可于便后用溫水清洗，軟毛巾蘸干。肛周有發(fā)紅者可用鞣酸軟膏涂抹，烤燈局部照射15-20分鐘，每天2-3次。7.給予病人灌腸時需注意低壓灌腸，并動作輕柔，必要時可選用吸痰管灌腸，避免腸穿孔8.如病情變化、毒血癥明顯、高熱伴腹脹、腹部壓痛、腸鳴音減弱或消失，或出現(xiàn)腹膜刺激癥，提示有并發(fā)癥應立即與醫(yī)師聯(lián)系協(xié)助搶救。四、用藥護理(一）氨基水楊酸制劑1. 柳氮磺胺吡啶（SASP）：適用于對輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，病情緩解后仍要長期治療。但對磺氨過敏者慎用，長期服藥可發(fā)生惡心、嘔吐、藥疹、藥物熱、白細胞減少等不良反應。服藥期間應檢查血象。肝、腎病病人慎用2.5-氨基水楊酸（5-SASP）優(yōu)點是副作用減少，缺點是價錢昂貴3.5-ASA灌腸劑，適用于病變局限于直腸乙狀結(jié)腸者4.栓劑適用于局限于直腸者(二）糖皮質(zhì)激素適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，及重度患者及急性爆發(fā)型患者。注意激素不良反應，不可隨意停藥防止反跳現(xiàn)象。檢測血象，預防感染。囑病人飯后半小時服藥，勿空腹服藥，以免誘發(fā)或加重消化性潰瘍，必要時遵醫(yī)囑給予保護胃粘膜的藥物。（三）免疫抑制劑硫唑嘌呤可適用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)性病例。副作用主要是白細胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)，注意監(jiān)