踝關節(jié)鏡術后護理常規(guī)

1、踝關節(jié)鏡術后護理常規(guī)一、概述引起踝關節(jié)損傷的因素很多，如踝關節(jié)扭傷可造成踝關節(jié)不穩(wěn)；運動創(chuàng)傷常引起 踝關節(jié)內(nèi)骨軟骨損傷；退行性關節(jié)病或創(chuàng)傷后退行性關節(jié)炎可有骨贅形成。常用的 適用于踝關節(jié)鏡診斷治療的有無法解釋或持續(xù)的疼痛、月中脹、僵硬、不穩(wěn)定、交 鎖、彈響、關節(jié)積血和其他診斷不明確的情況，關節(jié)內(nèi)軟組織或韌帶損傷，骨性或軟 組織撞擊、軟骨缺損，關節(jié)纖維化、滑膜炎、游離體、骨贅，骨折、關節(jié)融合等。二、護理評估1、癥狀與體征患肢疼痛、彈響、交鎖、月中脹、僵硬、踝關節(jié)不穩(wěn)定、關節(jié)積 血、骨贅形成。典型的前方骨贅常導致踝關節(jié)前方痛，伴有踝關節(jié)活動范圍減少，尤 其是背屈受限，患者常主訴進行性的上下樓梯或山

2、坡時關節(jié)不適感和不穩(wěn)定。2、影像學檢查可應用X線、CT和MRI進行檢查。骨化的游離體可以通過常 規(guī)的踝關節(jié)X線片發(fā)現(xiàn)，CT和MRI可以顯示軟骨游離體。3、治療原則(1非手術治療：主要使用非番體抗炎藥物治療。(2手術治療:踝關節(jié)鏡的常規(guī)入路是前內(nèi)、前外和后外入路。前內(nèi)入路 -脛前 肌內(nèi)側(cè)，關節(jié)間隙水平，,要注意避免損傷隱靜脈和隱神經(jīng)。前外入路-第三腓骨肌 的外側(cè)關節(jié)間隙水平稍靠近端。后外入路-位于跟腱的外側(cè)，腓骨頭尖端上方大約1.2cm,注意避免損傷腓腸神經(jīng)和 小隱靜脈。踝關節(jié)鏡相對于傳統(tǒng)的開放手術有明顯的優(yōu)勢：皮膚切口小，并發(fā)癥少，患者恢復快，手術視野寬，方便觀察及手術處理關節(jié)內(nèi)病損。三、踝關

3、節(jié)鏡手術前后護理1、手術前護理：向患者宣教手術目的、意義及注意事項，消除患者顧慮，配合手 術。；術前期康復：該階段為術前準備期，目的是在不加重損傷的前提下進行踝關節(jié)周 圍肌肉力量訓練和適度的踝關節(jié)活動度訓練：股四頭肌收縮練習；直抬腿訓練15 次/h,34次/d;膝及牌關節(jié)伸屈練習1520次/d;小腿肌群收縮練習及抗阻練習 5min/h0 教會患者正確用拐方法。做好備皮護理，范圍由足尖至踝膝關節(jié)，要特別注意防止皮 膚刮破，備皮后剪足趾指甲，肥皂水刷腳5min,碘伏消毒后無菌巾包裹，足癬患者應提 前治療。告知患者術前禁食、水時間，防止感冒。觀察患者有無全身感染灶，患肢皮 膚有無破損。術前清潔灌腸2

4、次，留置導尿。更換清潔病服。術前 30分鐘遵醫(yī)囑應 用抗生素，預防感染。2、術后護理：腰麻或硬麻后去枕平6h,術后禁食6h,監(jiān)測生命體征變化，做好心 理護理等。患肢抬高2030cm。保持切口清潔，2周后拆除縫線。足趾至手術部位予 無菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及時予換藥加壓包扎。3、疼痛的觀察和護理：耐心傾聽患者主訴，評估患者疼痛情況，密切觀察病情，區(qū) 別是手術切口疼痛，還是因外敷料包扎過緊或其他原因引起的疼痛。如敷料包扎過緊，應及時通知醫(yī)生，給予松解。術后應給予患肢冰敷、抬高，以減輕月中脹。疼痛嚴重而診斷已明 確者,可遵醫(yī)囑應用止疼劑，并注意觀察患者用藥后反應。4、并發(fā)癥的觀察及

5、護 理:術后監(jiān)測體溫，換藥時注意觀察患足局部有無紅、月中、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)，遵醫(yī)囑圍手術期應用抗生素和血象檢查，預防感染。觀察患足足趾運動情況和足背 皮膚感覺，注意有無因手術入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側(cè)皮支。若術中沖 洗液外滲易導致踝、足甚至小腿月中脹，術后應注意觀察患肢月中脹情況，避免骨筋膜問 隔綜合征的發(fā)生，如術后關節(jié)重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應及時通知醫(yī)生，松解敷料，加 大脫水劑用量，必要時行切開減壓。5、術后功能鍛煉應遵醫(yī)囑，循序漸進。指導患者正確的功能鍛煉方法，如練習股 四頭肌的收縮、膝關節(jié)的屈伸活動、足趾的活動。多數(shù)患者術后第二天即可扶拐下地活動。骨折及軟骨損傷的患者，術后68

6、周可逐步負重；游離體及軟組織損傷患者 術后35天即可逐步負重；韌帶重建患者，術后要打石膏6周,拆除石膏后再根據(jù)情 況逐步負重。肩關節(jié)鏡手術護理常規(guī)護理要點：.術前護理常規(guī)：A.加強營養(yǎng)增強機體抵抗力，減少感染機會。.抽靜脈血進行化驗檢查。C.做好術前心理護理，向病人介紹肩關節(jié)鏡手術的相關知識，介紹同種疾病患者 的康復情況，使病人對病情和手術方案有一定的了解、使其對手術的恐懼和緊張度 降至最低，以最佳心理狀態(tài)接受手術。D.對于病人擔心全身麻醉風險，術后出血、疼痛、切口裂開等顧慮，護理時及時 給予關懷及講解。E.進行有關疾病的衛(wèi)生宣教，介紹手術前后的注意事項以及如何配合醫(yī)生完成 手術，增強患者信心

7、。術前進行患肩功能鍛煉。F.術前戒煙酒，肩關節(jié)術區(qū)備皮，腋窩需特殊備皮。告訴病人術前術后禁食時 問,12小時禁食,4小時禁飲。G.注意避免受涼，要教會病人有效咳痰深呼吸以及在床上練習使用便器 ，知道禁 飲禁食時間。H.遵守醫(yī)囑給予術前抗炎藥靜脈輸入。I.醫(yī)護人員護送病人到手術室，貴重物品交給家屬或護士保管。2.術后護理常規(guī)：A,給予全身麻醉術后護理常規(guī)，嚴密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生，如患肩月中脹、 患肢末梢等情況，警惕血管、神經(jīng)損傷的可能。B.術后肩關節(jié)周圍冰敷，平臥位抬高患肢以減輕月中脹，有助于減少疼痛、出血及 減輕月中脹。指導正確的冷敷方法防治凍傷，告訴病人正確的活動方法，使其進行正確

8、的功能鍛煉。C.術后無肩袖修補者用腕頸帶懸吊，肘與胸之間放置一軟枕，關節(jié)保持輕度外展 位。有肩袖修補者給予肩關節(jié)外展支架固定于外展 60 0D.讓病人對術后情況以及護理有所了解并隨時提供幫助 ，對病人提出的問題耐 心解答，講解有關功能鍛煉的知識。E.注意觀察傷口、患肢肩血運及感覺運動情況。觀察病人的生命體征及傷口 情況;注意大小便情況，鼓勵自解小便，必要時導尿；術后去枕平臥位6小時，預防和減 少并發(fā)癥的發(fā)生，堅持功能鍛煉，循序漸進。F.術后疼痛劇烈者，可給予止痛劑，把病人術后的不適減到最低；.保持傷口敷料 干燥，保證充足的睡眠和營養(yǎng)。牌關節(jié)置換術護理常規(guī)評估原發(fā)病史患肢疼痛的性質(zhì)，程度及月中脹

9、的情況肢體功能障礙的程度生活自理的能力及心理狀況X線攝片,CT,血常規(guī)和生化檢查結(jié)果護理要點術前護理：術前對患者全身情況進行評估，判斷患者對手術的耐受程度，以制定護理計劃，指 導術前準備和護理。協(xié)助醫(yī)生完成術前各項檢查，注意觀察患者特殊檢查后的不良反應，在醫(yī)師的指 導下，給予及時處理。配合醫(yī)生對患者及家屬說明手術的必要性，預期效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防 處理措施等。幫助患者進行手術后適應性鍛煉，教會咳嗽，咳痰的防護方法，練習床上大小便。 開展衛(wèi)生宣教，吸煙的患者應在手術前兩周禁煙。做好術前皮膚準備督促檢查患者彳好個人衛(wèi)生，更換干凈內(nèi)衣等。根據(jù)醫(yī)囑彳好配血，藥物過敏試驗等準備工作，按規(guī)定做好記

10、錄。術前晚按醫(yī)囑 進行胃腸道準備，告知患者術前12小時禁食4水。術晨測量生命體征，如有異常，及 時報告醫(yī)師。囑患者將活動性假牙及貴重物品，有患者家屬保管。按醫(yī)囑給予術前用藥，并與患者交談，減輕患者的緊張感，保證充分休息。將必要物品，病歷,X線照片等隨患者一起送往手術室。患者去手術室后，備好術后用床及所需物品。術后護理:返回病室搬動病人至床上時應保持肢體外展位，保持患者身體平直不扭曲，防止 牌關節(jié)脫臼。根據(jù)麻醉方式及手術要求，放置患者于適當臥位，抬高患肢，以利血液回流，促進消 月中。定時測量血壓，脈搏，呼吸，體溫，并注意觀察神志 尿量，傷口敷料滲血情況及導管 引流等，并做好記錄。注意患肢臀部皮膚

11、，如有膠布過敏出現(xiàn)水泡時，應及時將水泡內(nèi)液體抽干，外敷藥 物保護皮膚，定時翻身。預防血栓。術后6小時開始注射抗凝劑。注射部位：肚臍周圍，注射時應捏起局 部皮膚，將針頭垂直于皮膚進針注射，因臍周皮下脂肪厚，可以維持藥物的血液濃度。注意患肢的皮溫，小腿的周徑。如果病人出現(xiàn)疼痛加重，局部紅月中，皮膚發(fā)熱，且與 對側(cè)肢體周徑不同，應考慮為靜脈血栓的可能，及時通知醫(yī)生，給予處理。術后第一日，疼痛緩解后，指導病人練習踝關節(jié)伸曲活動，減輕月中脹。術后第二日， 開始練習股四頭肌等長收縮。主動鍛煉：病人平臥，坐直腿抬高運動,。即將健肢放在患肢的足下，協(xié)助患肢完 成抬腿動作，抬高持續(xù)幾秒后再放下，反復做，直到患肢

12、能獨立抬起。目的是鍛煉股四 頭肌的力量。術后2周扶拐下地。根據(jù)置換關節(jié)的種類決定開始負重的時間，使用雙拐時要小心，練習時應有人在旁邊保護，防止滑倒。3.健康指導(1直到盡早進行功能鍛煉，恢復肢體功能，預防并發(fā)癥(2鼓勵患者早期床上活動，(患肢關節(jié)制動，可使用牽引床上拉手，抬高軀體，避免 褥瘡;增加肺活量，促進循環(huán)，防止肺部感染；按摩肌肉，預防下肢深靜脈血栓。(3不負重，不要提拉重物，過早棄拐行走。(4定期復查小夾板外固定護理常規(guī)小夾板固定是用小夾板做骨折局部外固定的方法，主要用于四肢骨折1、按骨傷科一般護理常規(guī)。2、向患者說明小夾板固定的注意事項，以取得患者的主動配合。3、整復固定完畢，搬動患

13、者時，注意保護患肢保持正確的位置，嚴防骨折斷端重 新移位：固定期間，抬高患肢，囑患者身體活動時要保持患肢的功能位置。4、隨時注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動1cm為標準。隨者 患肢月中脹逐漸消退，應注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。必要時報告醫(yī)師，及時調(diào)整。5、經(jīng)常巡視病房傾聽患者的主訴，密切觀察患肢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)肢端皮 膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，應立即報告醫(yī)生，即 使處理。6、整復固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常，即可指導協(xié)助患者進行功能鍛煉。石膏外固定護理常規(guī)以石膏繃帶為材料進行骨折固定，或?qū)δ承┕遣?、畸?進行制動以石膏繃帶為材料進行骨折固定，

14、或?qū)δ承┕遣　⒌囊环N先行固定方 法。的一種先行固定方法。【評估】評估】1、2、石膏固定的效果，有無變形，有無污染。石膏固定的效果，有無變形，有無污染。石膏固定后有無并發(fā)癥的發(fā)生，及肌肉萎縮；血液循環(huán)差；石膏固定后有無并發(fā)癥的發(fā)生，及肌肉萎縮；血液循環(huán)差；褥 瘡的發(fā)生。瘡的發(fā)生。【護理要點】 護理要點】1、2、3、4、按骨傷科一般護理常規(guī)。 按骨傷科一般護理常規(guī)。 石膏固定前的肢體或軀 干應洗干凈，如有傷口應換藥。 石膏固定前的肢體或軀干應洗干凈，如有傷口應 換藥。做好解釋工作，使患者能主動配合。 做好解釋工作，使患者能主動配合。 凡新上石膏的患者需床頭交接班，傾聽患者主訴，凡新上石膏的患者需床

15、頭交接班，傾聽患者主訴，嚴密觀察肢 體血液循環(huán)及感覺運動狀況， 體血液循環(huán)及感覺 運動狀況，若患者主訴局部有固定性壓迫痛 感或其它異常時，應及時報告醫(yī)生， 立即處理。感或其它異常時，應及時報告醫(yī)生，立即處理。5、6、四肢術后石膏外固定者，須將患者抬高，減輕月中脹。四肢術后石膏外固定者，須將患者抬高，減輕月中脹。石膏固定后護理：石膏固定后護理：（1）石膏干固定后脆性增加， 容易斷裂，翻身或改變體位時要平托 石膏干固定后脆性增加，容易斷裂， 石膏， 力量要輕柔均勻，避免折斷。 石膏，力量要輕柔均勻，避免折斷。術后用石膏外固定著，應注意石膏內(nèi)有無傷口滲血情況，（2）術后用石膏外固定著，應注意石膏內(nèi)有

16、無傷口滲血情況，如石 膏內(nèi)有血跡滲出并逐漸擴大， 膏 內(nèi)有血跡滲出并逐漸擴大， 為持續(xù)出血征象，為持續(xù)出血征象，立即報告醫(yī)師， 立即報告醫(yī)師，及時處理。及時處理。石膏固定后可指導患者進行肌肉舒縮和指 （關節(jié)運動。（3）石膏固定后可指導患者進行肌肉舒縮和指（趾關節(jié)運動。如病 情允許，應鼓勵患者下床活動以減少術后并發(fā)癥。情允許，應鼓勵患者下床活動以減少術后并發(fā)癥。7、注意觀察露在石膏外的皮膚，注意觀察露在石膏外的皮 膚，特別是石膏邊緣及未包石膏的骨 突部位，要加強皮膚護理，如發(fā)現(xiàn)紅擦傷等 早期壓瘡癥狀，突部位，要加強皮膚護理，如發(fā)現(xiàn)紅擦傷等早期壓瘡癥狀，要 及 時處理。及時處理。8、拆除石膏后，拆

17、除石膏后，按 骨折患者功能鍛煉法”進 行功能鍛煉。骨折患者功能鍛煉法”進行功能鍛煉?！窘】敌獭拷】敌獭?、 2、指導盡早進行功能鍛煉，恢復肢體功能，預防并發(fā)癥。指導盡早進行功能鍛煉，恢復肢體功能，預防并發(fā)癥。 鼓勵患者早期床上活動（患肢關節(jié)制動），可 使用牽引床上鼓勵患者早期床上活動（患肢關節(jié)制動），可使用牽引床上 ），拉 手，抬高軀體，避免褥瘡；增加肺活量，促進循環(huán)，拉手，抬高軀體，避免褥瘡；增加肺活量，促進循環(huán)，防止 肺部感染；按摩肌肉，預防下肢深靜脈血栓。肺部感染；按摩肌肉，預防下肢深靜脈血栓。3、定期復查。定期復查。牽引術護理常規(guī) 牽引是骨傷科常見的治療方法之一，它既可使某些骨折或

18、脫位的牽引是骨傷科常見的治療方法之一，關節(jié)復位和固定，又可減輕骨與關節(jié)的疼痛、矯正畸形。關節(jié)復位和固定，又可減輕骨與關節(jié)的疼痛、矯正畸形。常見 的牽引方法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引。方法有皮膚牽引、兜帶牽引、骨牽引?！驹u估】 評估】1、2、3、牽引是否有效，是否平衡。 牽引是否有效，是 否平衡。復位情況。復位情況。有無牽引并發(fā)癥發(fā)生。 有無牽引并發(fā)癥發(fā)生?！咀o理要點】 護理要點】1、2、3、4、按骨傷科一般護理常規(guī)。 按骨傷科一般 護理常規(guī)。向患者詳細說明牽引的目的、注意事項，使患者能主動配合。向患者詳細說明牽引的目的、注意事項，使患者能主動配合。洗凈患肢，局部備皮。 洗凈患肢，局部備皮。 凡新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴格交接班， 凡新 上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴格交接班，傾聽患 者主訴，嚴密觀察患者 血液循環(huán)及肢體感覺活動， 如發(fā)現(xiàn)異常，者主訴，嚴密觀察患者血液循環(huán)及肢體 感覺活動，如發(fā)現(xiàn)異常，要立即報告醫(yī)師，及時處理。 要立即報告醫(yī)師，及時處 理。5、保證牽引效能，須注意以下事項： 保證牽引效能，須注意以下事項：（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可以隨意增減牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上， 牽引重量。牽引重量。保持患肢于功能位置，囑 患者不要擅自改變體位。（2）保持患肢于功能位置，囑患者不要擅自改