脊髓損傷病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及感覺評(píng)估

1、脊髓損傷病人的轉(zhuǎn)運(yùn)及感覺評(píng)估1脊柱脊髓解剖及生理功能 2脊柱的結(jié)構(gòu)脊柱由24塊椎骨、一塊骶骨和一塊尾骨組成，它能支持體重，保持正常的站立或者坐位的姿勢(shì)，脊柱的內(nèi)部有縱行的椎管，脊髓就位于其中，所以它還有保護(hù)脊髓的作用。此外，它還可以保護(hù)腦和內(nèi)臟，以及具有一些平衡和運(yùn)動(dòng)功能。脊髓的長(zhǎng)度相當(dāng)于椎管的2/3，頸髓節(jié)段較相應(yīng)頸椎高1個(gè)椎骨，上、中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2個(gè)椎骨，下胸段胸髓較胸椎高3個(gè)椎骨，腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎，骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎。脊髓共分為31個(gè)節(jié)段，所以脊柱的節(jié)段和脊髓的節(jié)段不是完全對(duì)應(yīng)的。脊柱、脊髓是做什么的？3脊柱（2411）脊髓（31）我們所講述的脊髓平面是指脊髓

2、節(jié)段，而不是指骨折的椎體的節(jié)段，例如：第6胸椎骨折損傷的脊髓節(jié)段通常為第8胸節(jié)。4脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段平面 椎骨節(jié)段平面 1011；o T12L5脊髓是一個(gè)神經(jīng)的聯(lián)絡(luò)通道，大腦的命令通過(guò)脊髓傳遞到全身，我們身體的運(yùn)動(dòng)、感覺、大小便的控制都是脊髓能夠完成的基本的功能。脊髓下端在成人平第1腰椎體下緣，第2腰椎以下的椎管內(nèi)無(wú)脊髓，僅有馬尾和終絲。6按損傷原因分類脊髓損傷按照發(fā)生的原因分為兩類：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性脊髓損傷的主要原因是交通事故、高空墜落及重物砸傷，非創(chuàng)傷性脊髓損傷發(fā)生的原因是一些血管性、感染性、退行性病變及腫瘤。外傷、疾病脊髓損傷7按損傷部位分類 按照損傷發(fā)生的部位，又

3、可以分為頸脊髓損傷和胸、腰脊髓損傷，頸脊髓損傷的患者常常引起四肢軀干以及盆腔臟器的功能障礙，稱為四肢癱，而胸腰脊髓損傷者上肢功能完好，只影響到部分軀干、下肢和盆腔臟器，稱為截癱。四肢癱頸脊髓損傷，四肢受累截癱胸、腰脊髓損傷，上肢正常 8 脊髓損傷的急救 脊髓損傷的程度與患者的康復(fù)結(jié)果直接相關(guān)，然而影響到患者的損傷程度的還有一個(gè)極為重要的因素，急救措施是否得當(dāng)。9錯(cuò)誤的救護(hù)方式可以使不完全性脊髓損傷患者變?yōu)橥耆约顾钃p傷，失去未受損部分功能恢復(fù)的可能，完全性脊髓損傷患者可因急救處理不當(dāng)造成損傷水平升高，特別對(duì)于頸髓損傷患者，上升一個(gè)節(jié)段意味著康復(fù)目標(biāo)的明顯降低和殘疾程度的明顯加重。這一切后果都是

4、外科手術(shù)或康復(fù)訓(xùn)練所難以彌補(bǔ)的。所以，急救措施的正確、及時(shí)與否，對(duì)脊髓損傷患者來(lái)說(shuō)，是至關(guān)重要的，所以，遇有車禍、高空墜落及重物砸傷等情況時(shí)，應(yīng)立即撥打120急救電話，請(qǐng)專業(yè)人員實(shí)施救助，切勿盲目搬動(dòng)傷員，避免二次 切記： 不可盲目搬動(dòng)病人 立即打120請(qǐng)求救助 禁用摟抱和一人抬頭一人抬腿的方式 禁用軟擔(dān)架錯(cuò)誤救護(hù)二次損傷 10救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)對(duì)傷員進(jìn)行體格檢查，如果生命指征穩(wěn)定，心肺功能良好，則應(yīng)進(jìn)一步確定有無(wú)脊柱脊髓損傷。一般情況下，傷者應(yīng)制動(dòng)固定后移出現(xiàn)場(chǎng)，跳水運(yùn)動(dòng)員甚至應(yīng)在水中制動(dòng)。制動(dòng)有兩種體位，一是保持受傷后體位，一是中立位制動(dòng)，如要變換到中立位制動(dòng)，應(yīng)注意變換過(guò)程中有無(wú)

5、疼痛及神經(jīng)損害加重情況，不可強(qiáng)行改變體位。傷者在運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)避免顛簸，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到有處理脊柱脊髓損傷能力的醫(yī)院，避免多次轉(zhuǎn)運(yùn)。 制動(dòng)后移動(dòng)，避免顛簸11 完全性損傷完全切斷脊髓脊髓損傷以后，它的病理改變?cè)趲追昼妰?nèi)就已經(jīng)發(fā)生了，72小時(shí)達(dá)到高峰。雖然脊髓損傷本身很少導(dǎo)致解剖上的脊髓完全斷離，但神經(jīng)生理功能可完全破壞，致使感覺與運(yùn)動(dòng)功能喪失。我們所說(shuō)的完全性脊髓損傷是指神經(jīng)生理功能的完全破壞。脊髓損傷的病理改變，完全性與不完全性的判斷12脊髓休克期的判斷 判斷一個(gè)患者將來(lái)的恢復(fù)程度是復(fù)雜的，有很多需要注意的地方。例如：在脊髓休克期無(wú)法判斷患者的損傷程度。在這短短的幾小時(shí)至數(shù)周的時(shí)間內(nèi)，有可能顯示脊髓

6、功能完全消失，但并不意味著完全性損傷。在度過(guò)脊髓休克期后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損害才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。脊髓休克只是一種病理生理過(guò)程。脊髓休克完全性損傷13脊髓休克期結(jié)束的判斷是球（海綿體）-肛門反射，即刺激男性的龜頭或女性的陰蒂時(shí)引起肛門括約肌反射性收縮。如果出現(xiàn)這個(gè)反射，則提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束。但圓錐損傷時(shí)不出現(xiàn)該反射。脊髓休克結(jié)束的另一指征是損傷水平以下肌肉張力升高和痙攣的出現(xiàn)。脊髓休克完全性損傷14部分保留區(qū)與神經(jīng)根逃逸現(xiàn)象 15 部分保留區(qū)不完全性損傷判斷是否完全性損傷需要注意：有些患者在損傷水平以下仍然殘留有感覺和運(yùn)動(dòng)功能，或者感覺和運(yùn)動(dòng)功能弱于正常，不能簡(jiǎn)單地判斷為不完全性損傷，不完全性損

7、傷的這個(gè)區(qū)域應(yīng)超過(guò)三個(gè)節(jié)段。這段有感覺和運(yùn)動(dòng)殘留的區(qū)域稱為部分保留區(qū)。16在脊髓損傷的同時(shí)，往往損傷了上一節(jié)段的神經(jīng)根，該神經(jīng)根的功能喪失是有可能得到恢復(fù)的，這種現(xiàn)在稱為神經(jīng)根逃逸現(xiàn)象。神經(jīng)根逃逸現(xiàn)象17骶部感覺包括肛門粘膜皮膚連接處和深部肛門的感覺，運(yùn)動(dòng)功能檢查是用手指肛檢確定肛門外括約肌的自主收縮。按照美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)的功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，把脊髓損傷分為五級(jí)。是否完全性損傷是由骶段是否仍保留部分感覺與運(yùn)動(dòng)功能來(lái)判斷的18美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）的功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A完全性損害。在骶段無(wú)任何感覺運(yùn)動(dòng)功能保留。B不完全性損害。在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4S5）存在感覺功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。C不完全性損害

8、。在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)。D不完全性損害。在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí)。E正常。感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。ABC級(jí)在損傷的神經(jīng)平面以下不具備實(shí)用功能，DE級(jí)在損傷的神經(jīng)平面以下具備實(shí)用的功能。19感覺檢查28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)，每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要查兩種感覺即針刺覺和輕觸覺，按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。0 缺失1 障礙2 正常NT 無(wú)法檢查20當(dāng)一個(gè)患者被分為C級(jí)或D級(jí)時(shí)，它必須是不完全性損害，即在骶段S45有感覺和運(yùn)動(dòng)功能存在，還必須具備下列2點(diǎn)之一：（1）肛門括約肌有自主收縮；（2）運(yùn)動(dòng)平面以下3個(gè)節(jié)段以上有運(yùn)動(dòng)保留。21一、中央索綜合征二

9、、半切綜合征三、前索綜合征四、后索綜合征、五、脊髓圓錐綜合征六、馬尾綜合征七、脊髓震蕩脊髓損傷綜合征22脊髓損傷造成的損害 脊髓損傷之后，最主要的癥狀是神經(jīng)癱瘓，肢體的運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，感覺喪失或感覺異常，骨關(guān)節(jié)功能障礙、大小便控制障礙，性功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙等。另外，還有可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如：壓瘡、攣縮、疼痛、感染、結(jié)石，以及心理障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活，雖然脊髓損傷本身對(duì)患者的生存時(shí)限并沒有太大影響，但某些并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，甚至可能危及生命。23脊髓損傷的早期康復(fù) 脊髓損傷后，一旦生命體征穩(wěn)定，即可以開始康復(fù)介入，康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，患者的功能恢復(fù)程度就越理想。24在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練之

10、前，康復(fù)評(píng)定是重要的環(huán)節(jié)，就仿佛一種疾病的診斷，診斷清楚才能夠?qū)ΠY下藥，康復(fù)訓(xùn)練的訓(xùn)練計(jì)劃也是一樣。脊髓損傷患者的情況不是千篇一律的，尤其不完全性損傷更是各不相同，醫(yī)生需要根據(jù)檢查確定患者的神經(jīng)損傷平面，感覺和運(yùn)動(dòng)殘留的最低水平，由此判斷損傷的程度，哪些肌肉是可訓(xùn)練的，哪些肌肉無(wú)訓(xùn)練價(jià)值，針對(duì)每一個(gè)患者不同的表現(xiàn)來(lái)制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以期達(dá)到最好的康復(fù)效果?？祻?fù)評(píng)定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃25康復(fù)目標(biāo)重返社會(huì) 26脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動(dòng)作自立,其他依靠幫助電動(dòng)輪椅,平地可用手動(dòng)輪椅C6ADL部分自立,需中等量幫助手動(dòng)電動(dòng)輪椅,可用多種自助具C7ADL基本自立,移乘輪椅活動(dòng)手動(dòng)輪

11、椅,殘疾人專用汽車C8T4ADL自立,輪椅活動(dòng)支具站立同上,骨盆長(zhǎng)支具,雙拐T5T8同上,可用支具治療性步行同上T9T12同上,長(zhǎng)下肢支具治療性步行輪椅,長(zhǎng)下肢支具,雙拐康復(fù)目標(biāo)重返社會(huì)27脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類L1同上,家庭內(nèi)支具功能性步行輪椅,長(zhǎng)下肢支具,雙拐L2同上,社區(qū)內(nèi)支具功能性步行同上L3同上,肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能性步行短下肢支具L4同上,可駕駛汽車可不需輪椅同上L5S1足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具康復(fù)目標(biāo)重返社會(huì)28脊髓損傷患者因損傷水平、損傷的程度的不同，每個(gè)患者具體的康復(fù)目標(biāo)也是不同的，但從康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)出發(fā)，脊髓損傷患者的基本康復(fù)目標(biāo)又是一致的

12、?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的目的是利用以醫(yī)學(xué)為主的多種手段，設(shè)法使患者受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度，以便他們能重返社會(huì)，過(guò)一種接近正?；虮容^正常的生活?？祻?fù)目標(biāo)重返社會(huì)29根據(jù)脊髓損傷的處理原則，脊髓損傷患者的康復(fù)基本目標(biāo)主要包括兩個(gè)方面：增加患者的獨(dú)立能力使患者能回歸社會(huì)，并進(jìn)行創(chuàng)造性生活；脊髓損傷患者雖然存在永久性的功能障礙，康復(fù)治療可補(bǔ)償大部分功能障礙，功能恢復(fù)永無(wú)止境，絕大多數(shù)患者可以恢復(fù)生活獨(dú)立，重返社會(huì)。30脊髓損傷治療的手段 31每一個(gè)脊髓損傷患者都有一個(gè)共同的要求，就是康復(fù)，希望能夠得到最大程度的恢復(fù)。目前來(lái)講，雖然各項(xiàng)新技術(shù)的研究正在進(jìn)行中，但并無(wú)任何一項(xiàng)技術(shù)成熟可靠，對(duì)脊

13、髓損傷患者來(lái)說(shuō)，康復(fù)訓(xùn)練仍然是最有效的治療手段，它雖然不能使患者痊愈，但不能“痊愈”不等于功能喪失，患者可以通過(guò)神經(jīng)再生以及代償和替代、改善與訓(xùn)練、訓(xùn)練與學(xué)習(xí)等方式來(lái)恢復(fù)一定的功能。例如：進(jìn)行功能訓(xùn)練，提高肌肉收縮力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高膀胱功能。利用矯形器、拐杖或者助行器使完全性癱瘓的肢體恢復(fù)一定的行動(dòng)能力等 32康復(fù)手段代償與替代改善與訓(xùn)練訓(xùn)練與學(xué)習(xí) 33脊髓損傷的早期康復(fù) 脊髓損傷后，一旦生命體征穩(wěn)定，即可以開始康復(fù)介入，康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，患者的功能恢復(fù)程度就越理想。34體位患者在臥床期間，應(yīng)選擇硬板床加氣墊床，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)注意不能使身體扭曲，不能在床上拖拽，防止發(fā)生壓瘡。

14、術(shù)后臥床期一般采用平臥或側(cè)臥位，但應(yīng)注意使身體在床上著力均勻，不能使某一部位壓力過(guò)重。在病情允許的情況下，應(yīng)逐步讓患者坐起來(lái)，但是需要從很小的角度開始慢慢抬高床頭，以免因一次角度變換過(guò)大，使患者發(fā)生頭暈、惡心等癥狀，叫做體位性低血壓，為了避免這種情況的發(fā)生，還可以在患者下肢纏繞彈性繃帶，患者一般在一個(gè)星期時(shí)間即可適應(yīng)了。平時(shí)臥床的時(shí)候，還應(yīng)該注意在患者的足底和床架之間墊一個(gè)軟墊，使踝關(guān)節(jié)保持在90度，避免跟腱短縮，在將來(lái)影響功能。35皮膚和呼吸幫助患者做個(gè)人衛(wèi)生時(shí)，應(yīng)使用中性肥皂，大小便后用軟紙擦拭，避免擦傷，會(huì)陰部保持清潔干爽，潮濕也是發(fā)生壓瘡的重要原因。高位頸脊髓損傷的患者常常影響呼吸，不

15、能排痰，常發(fā)生肺炎等并發(fā)癥，可使用胸部輕叩擊和體位引流的方法排痰，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，對(duì)于自主呼吸有困難的患者，可采用氣管切開或膈肌起博的方式維持呼吸。36關(guān)節(jié)肌肉在保證脊柱穩(wěn)定的前提下，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最初的康復(fù)訓(xùn)練可以在床旁進(jìn)行，每日一至兩次，強(qiáng)度不宜過(guò)大。對(duì)患者所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉進(jìn)行肌力訓(xùn)練，防止發(fā)生肌肉萎縮和肌力下降，并在每日進(jìn)行一至兩次全范圍關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，一般每一關(guān)節(jié)的活動(dòng)時(shí)間在5分鐘左右，避免肌肉萎縮及關(guān)節(jié)變形。患者在手術(shù)后，骨折部位往往具有堅(jiān)實(shí)的內(nèi)固定，所以，可以在術(shù)后一個(gè)月開始離開床坐到輪椅上或者轉(zhuǎn)移到直立床開始訓(xùn)練。37排尿和排便在急救期靜脈補(bǔ)液的階段可以保留尿管，但不應(yīng)該

16、是一直開放的，膀胱功能訓(xùn)練的開始，就是定時(shí)夾放尿管，一般在尿量300-400毫升時(shí)打開尿管放出。在停液后，即可進(jìn)行間歇導(dǎo)尿或自主排尿及反射排尿的訓(xùn)練。脊髓損傷的排便問題主要是便秘，在早期可使用灌腸、肛門-直腸潤(rùn)滑劑和緩瀉劑。38壓瘡壓瘡是是造成患者死亡的最常見原因，預(yù)防是很重要的，應(yīng)注意保持皮膚清潔干燥，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，定時(shí)翻身，在容易發(fā)生壓瘡的部位加軟墊，避免長(zhǎng)時(shí)間皮膚受壓。此外，理療對(duì)減輕損傷部位的炎性反應(yīng)，改善神經(jīng)功能也有一定幫助。39心理幾乎每一個(gè)脊髓損傷患者都有心理障礙，尤其是損傷初期，大多數(shù)人無(wú)法接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，或抑郁或煩燥，均將影響到患者的康復(fù)治療。故應(yīng)在醫(yī)生的幫助下樹立信心，接受自

17、身狀況，盡可能的通過(guò)各種方式實(shí)現(xiàn)生活自理，等待醫(yī)學(xué)進(jìn)展，永遠(yuǎn)不能喪失希望。 40恢復(fù)期的康復(fù) 41C4及C4以上患者 完全性脊髓損傷后能夠生存下來(lái)的最高平面是頸3水平，但是生存的前提是，他不能離開呼吸機(jī)或者膈肌起博器的支持，他們的四肢完全癱瘓，不能做任何運(yùn)動(dòng)，只有頭和舌可以活動(dòng)，如果條件允許，可以使用舌控帶有呼吸機(jī)的電動(dòng)輪椅，雖然頭部不能后伸，也沒有太大影響，只是對(duì)大多數(shù)人來(lái)講，可能不太實(shí)用。 42頸4水平損傷的患者就不是所有的時(shí)間都需要使用呼吸機(jī)了，他除了頭部可以自由活動(dòng)外，可以聳肩，雖然生活仍然完全不能自理，但已經(jīng)可以使用一些輔助器具，如口棍，來(lái)做一些事情，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，還可以使用頭戴

18、式鼠標(biāo)和耳機(jī)話筒通過(guò)計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)與外界的交流。 43對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理是非常重要的，以盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，給家人造成一些不必要的麻煩，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，則有可能危及生命。44首先，由于此類患者臥床的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，應(yīng)該為他選擇一張合適的床，定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，并在臥床時(shí)使患者保持適當(dāng)?shù)捏w位，避免關(guān)節(jié)攣縮而造成功能障礙（分指板）.45為減輕肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理人員每天為患者進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，也可以做一些肌肉按摩。由于C4水平損傷的患者膈肌功能不完全正常，肋間肌無(wú)力，所以還需要進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，以避免發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。訓(xùn)練可以從吹紙屑開始、吹哨子、吹蠟燭、吹氣球。46日常的活

19、動(dòng)，C4水平的患者如果想要獨(dú)立操縱輪椅，可以使用舌控或者頦控電動(dòng)輪椅，由于具備一定的呼吸功能，便不再需要呼吸機(jī)了。但是由于這種輪椅在室內(nèi)使用不很方便，他的出行的時(shí)間又不是很多，所以他還是選擇了一輛高靠背輪椅。輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移，他需要至少兩個(gè)人幫忙，來(lái)保證安全性。47無(wú)論什么水平的脊髓損傷患者，我們都需要讓他保持每天至少兩小時(shí)的站立訓(xùn)練，為避免足底發(fā)生壓瘡，每次不宜超過(guò)半小時(shí)，C4水平損傷的患者可以使用直立床，但在最初的訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意避免發(fā)生低位性低血壓，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)逐步抬高床頭，并在患者下肢纏繞彈性繃帶并戴好腹帶。電動(dòng)直立床就放在他的床邊，這樣如果想要練習(xí)站立的時(shí)候，可以從床上直接平移過(guò)去。48

20、高位的頸脊髓損傷患者，有一些人可以用口銜鉛筆寫字或者畫畫，或者使用口棍來(lái)操縱計(jì)算機(jī)，但隨著科技的發(fā)展，我們有了更多更好的選擇，現(xiàn)在可以使用頭戴式的鼠標(biāo)和耳機(jī)話筒通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)與外界的交流，別人在網(wǎng)絡(luò)中可以做的一切事情，他也都可以做，網(wǎng)絡(luò)對(duì)于行動(dòng)不便的脊髓損傷者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是最方便的交流的方式，對(duì)于這個(gè)群體來(lái)講，網(wǎng)絡(luò)也變得越來(lái)越真實(shí)，但是它畢竟還是有一定的局限性，如果有機(jī)會(huì)，有條件，我們?nèi)匀幌Ｍ蠹夷軌蚋嗟刈叱黾议T，參與社會(huì)。49T3-T12 T3T12水平脊髓損傷的患者生活是完全自理的，他們的雙上肢功能正常，T7以下的患者軀干控制能力也已經(jīng)很好，雖然雙下肢仍然癱瘓，但可以在輪椅上進(jìn)行所有的生活

21、活動(dòng)，適應(yīng)坐位的工作，并可以參加輪椅體育運(yùn)動(dòng)。50上肢的肌力要加強(qiáng)，軀干控制要加強(qiáng)，腰背肌、腹肌、下肢殘存的肌力都要加緊進(jìn)行鍛煉。站立訓(xùn)練更是必須的，在腰背肌的力量訓(xùn)練到一定程度后，他還可以配戴普通的長(zhǎng)腿矯形器用拐杖進(jìn)行短距離的步行。51最初進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)，由于髂腰肌無(wú)力，他使用的是兩點(diǎn)步態(tài)，邁至步，事實(shí)上這種步態(tài)更適合于T8以上損傷的患者，T9-T12的患者可以使用邁至步或邁越步。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的練習(xí)，他可以用助行器配戴KAFO用四點(diǎn)步態(tài)進(jìn)行步行訓(xùn)練了，四點(diǎn)步和兩點(diǎn)步相比相對(duì)穩(wěn)定，助行器也比拐杖要穩(wěn)定得多。52雖然能夠在房間里短距離的步行，但如果希望長(zhǎng)距離移動(dòng)，仍然需要輪椅，他的輪椅技術(shù)相當(dāng)好

22、，可以獨(dú)立上下比較陡的斜坡，用輪椅上下一兩級(jí)臺(tái)階，并且，進(jìn)行了輪椅后翻爬起的訓(xùn)練，現(xiàn)在他獨(dú)立出行完全沒有問題了。53每天早晨起床穿衣、洗漱等等一切他都可以獨(dú)立完成，包括被動(dòng)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、清潔導(dǎo)尿，他也不需要再讓護(hù)理人員幫忙。護(hù)理人員大部分只是需要在鍛煉時(shí)保證他的安全。54C5 頸5水平完全性脊髓損傷的患者膈肌功能正常，但肋間肌仍然麻痹，雖然呼吸功能較頸4患者要好，仍然需要進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。他的肩關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)可以屈曲，但不能伸肘，腕手功能全部喪失，軀干和雙下肢癱瘓，生活仍然不能自理，大部分需要家人幫助。55和頸4的患者一樣，他每天必須要進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和保持兩小時(shí)的直立床站立訓(xùn)練，肌力訓(xùn)

23、練主要是三角肌和肱二頭肌。頸5的患者經(jīng)過(guò)訓(xùn)練有可能利用一些輔助具（如繩梯）獨(dú)立完成翻身坐起，但非常費(fèi)力。他們不能獨(dú)立穿脫衣服，轉(zhuǎn)移也需要他人幫助，但是由于肱二頭肌有了功能，一個(gè)人就可以幫助完成了。56C5水平完全性損傷的患者使用手控電動(dòng)輪椅會(huì)比較省力，但在房間里和平坦的路面上，也有可能能使用手輪圈帶突出手柄的輪椅甚至普通輪椅，但由于軀干控制能力差，有可能需要安全帶保護(hù)。57坐輪椅時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就需要按時(shí)給臀部減壓，以免發(fā)生壓瘡，一般每隔30分鐘就需要減壓15秒。（用套索）對(duì)于不具備手功能的患者來(lái)說(shuō)，一個(gè)萬(wàn)能袖套可以很大程度地提高他們的生活自理能力，通過(guò)訓(xùn)練，他們可以獨(dú)立洗漱、剃須、梳頭、吃飯，看書

24、，但洗澡和大小便的處理仍然和頸4的患者一樣，需要?jiǎng)e人幫忙。58患者的外出時(shí)間較少，大部分業(yè)余時(shí)間是在網(wǎng)上度過(guò)的，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，用一個(gè)手指也可以敲打鍵盤，雖然使用鼠標(biāo)還是有一定的困難，但網(wǎng)絡(luò)世界對(duì)于他來(lái)講，已經(jīng)是通行無(wú)阻了。59L1-L2 L1-L2水平脊髓損傷的患者可以使用長(zhǎng)腿矯形器和拐杖進(jìn)行步行，在室內(nèi)可以不需要輪椅，能做少量站位的家務(wù)勞動(dòng)。和T12的患者相比，他的腰背肌、腹肌是完全正常的，軀干控制更好，髂腰肌的肌力具備實(shí)用性價(jià)值，髖關(guān)節(jié)也具備了一定的穩(wěn)定性。60生活自理方面對(duì)于L1-L2水平損傷的患者已經(jīng)無(wú)需贅述，在自理的基礎(chǔ)上，他們已經(jīng)可以做大部分家務(wù)勞動(dòng)了，包括扶助行器站在廚房里做飯，在房

25、間里扶助行器行走的時(shí)候，也可能攜帶一些物品了。61每天都要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，做肌力訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練，練習(xí)步行。通過(guò)練習(xí)后，他們可以把大腿抬高邁上臺(tái)階，用一只手扶住樓梯扶手，一只手扶拐杖可以上下樓。62在步行訓(xùn)練時(shí)，他已經(jīng)完全不需要?jiǎng)e人的幫助了。他能夠獨(dú)立穿好矯形器，轉(zhuǎn)移到輪椅上，從輪椅上扶著穩(wěn)定的物體站起，這個(gè)平面損傷的患者在步行時(shí)如果跌倒也是應(yīng)該可以自行爬起的。63家居無(wú)障礙因?yàn)檫@些患者大多下肢或一側(cè)身體癱瘓，行動(dòng)需要依靠輪椅，所以家居的改造有下面幾個(gè)重點(diǎn)。一、 把臺(tái)階改造成斜坡，把門加寬，方便輪椅出入。二、 把衛(wèi)生間改成坐便和淋浴，并在旁邊加裝扶手。三、 床的改造，方便在床上活動(dòng)和訓(xùn)練。64斜坡主要是對(duì)于住在一樓或者平房的患者來(lái)說(shuō)，如果住在樓上，就不是這么容易解決的了。一般情況下，斜坡不能太陡，以免輪椅翻倒，兩側(cè)最好有圍欄。門一般可以改成推拉式，方便開關(guān)，并需要加寬