2022醫(yī)學(xué)課件妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

1、妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn) ZLL第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的定義卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：指供給卵巢囊腫的血管發(fā)生了扭曲，使卵巢囊腫缺血，甚至壞死、破裂,引起劇烈腹痛。特點(diǎn)：婦科急腹癥之一，約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，多發(fā)生在體位急驟變動(dòng)時(shí)、妊娠早期或產(chǎn)后。特殊類型：卵巢過(guò)度刺激綜合征致卵巢/附件扭轉(zhuǎn)第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。 妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，也是卵巢腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，而妊娠期卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)者較非孕時(shí)多23倍，如不及時(shí)處理，可危及母嬰生命。扭轉(zhuǎn)前可能有誘因，如體

2、位突然改變、運(yùn)動(dòng)、不適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)姿勢(shì)等，也可能沒(méi)有明顯誘因。定期產(chǎn)前檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的先兆，以采取預(yù)防措施。一旦發(fā)生妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，除術(shù)前做好病情觀察及心理護(hù)理外，還應(yīng)做好術(shù)后的疼痛、用藥、飲食等護(hù)理，同時(shí)做好出院指導(dǎo)，以確保母嬰平安。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的解剖學(xué)第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)典型病癥是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。 亦有疼痛發(fā)作輕緩者，那么為瘤蒂扭轉(zhuǎn)較慢而不嚴(yán)重。扭轉(zhuǎn)急劇者伴有嘔吐；偶因子宮內(nèi)膜血管充血而致有少量陰道流血。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。體征及輔助檢查可有發(fā)熱及腹肌緊張腹膜刺激征可不明顯婦科檢查捫及腫物張

3、力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。B超(1)盆腔內(nèi)見(jiàn)異常腫塊,患側(cè)卵巢消失;(2)腫塊中等大小,以囊性或囊實(shí)性多見(jiàn),早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)腫塊位置高,多見(jiàn)于宮底前方;(4)CDFI示血流減少或消失;(5)腫塊有壓痛,可伴盆腔積液.血常規(guī)：WBC可升高也有正常者。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。 病例分析病例1：因“停經(jīng)26+3周，下腹疼痛2天，加重伴惡心、嘔吐半天入院。入院查：腹肌軟，右中下腹壓痛，無(wú)反跳痛。血常規(guī)：WBC13.09，N81.8%。入院后普外科會(huì)診不排除闌尾炎，予抗炎治療，夜間疼痛發(fā)作，伴惡心、嘔吐，查腹肌略緊，壓痛、反跳痛均陽(yáng)性，血常規(guī)12.42，N76.4%。復(fù)

4、查B超右附件68*62mm的囊性回聲，內(nèi)透聲欠佳。此后腹痛緩解。次日在B超引導(dǎo)下穿刺抽液，術(shù)后復(fù)查血常規(guī)14.06，N67.1%。較典型的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病例：有囊腫病史及促性腺激素使用病史，孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴惡心、嘔吐；下腹部壓痛, 有腹膜刺激征但不是特別嚴(yán)重；B超提示右附件包塊直徑6-7cm。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。 鑒別診斷急腹癥的病因：炎癥、腫瘤、出血、梗阻、穿孔等右下腹疼痛：闌尾炎, 腹股溝嵌頓疝, 局限性腸炎, 腸系膜淋巴結(jié)炎, 小腸穿孔, 腸梗阻, 腸結(jié)核, 腸腫瘤，輸尿管結(jié)石尿潴留, 膀胱炎 宮外孕破裂, 盆腔及盆腔臟器炎癥, 盆腔膿腫, 。 第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。

5、鑒別診斷穿孔或臟器扭轉(zhuǎn)常發(fā)病突然炎癥起病緩慢而呈逐漸加重持續(xù)的疼痛常提示炎癥或血運(yùn)障礙間歇而陣發(fā)加重的疼痛常表示空腔臟器的梗阻第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。 鑒別診斷驟然發(fā)作的腹痛假設(shè)伴有腹瀉和膿血便常提示有腸道的感染；如腹痛無(wú)排便和排氣那么可能有腸梗阻；腹痛伴有尿急、尿頻、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或結(jié)石。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。 鑒別診斷壓痛與肌緊張：固定部位的、持續(xù)性的深部壓痛伴有肌緊張常為炎癥。表淺的壓痛或感覺(jué)過(guò)敏，或輕度肌緊張而壓痛不明顯、疼痛不劇烈，常為鄰近器官病變引起的牽涉痛。全腹都有明顯壓痛、反跳痛與肌強(qiáng)直，為空腔臟器穿孔。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。 病例分析2 1臨床資料 患者，女

6、，年齡25-32歲，因“停經(jīng)3-5個(gè)月，下腹痛。入院，B超提示：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。急診在硬腰聯(lián)合麻下行剖腹探查術(shù)，其中2例行左側(cè)附件切除術(shù)，1例行右附件切除+右側(cè)卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后予抗生素抗感染及安胎等支持治療。術(shù)后病理回復(fù)：符合卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)形態(tài)改變。一周后復(fù)查血均正常，患者一般情況可，予辦理出院。第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。治療原那么蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)盡快行手術(shù)治療。術(shù)時(shí)應(yīng)在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落。 第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。 術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)往往起病急、病勢(shì)兇，患者及家屬心理壓力較大，一方面擔(dān)憂患者生命；另一方面擔(dān)

7、憂術(shù)中術(shù)后對(duì)胎兒的影響。因此，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)師一起做好解釋工作，告知其病情，使患者及家屬了解發(fā)病的原因、預(yù)后、手術(shù)治療和保守治療的過(guò)程和風(fēng)險(xiǎn)，取得患者及家屬的理解。同時(shí)，列舉同種疾病治療的成功病例，以積極的信息進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和標(biāo)準(zhǔn)的操作，贏得患者及家屬的信任，增強(qiáng)其治療信心。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。 術(shù)前護(hù)理2病情觀察：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者，常因突然的下腹部疼痛來(lái)院就診。因此，患者入院后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；觀察腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，評(píng)估疼痛的程度；觀察患者是否出現(xiàn)煩躁不安、出汗、脈細(xì)弱、血壓下降等內(nèi)出血及休克的病癥；檢查局部有無(wú)壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，判斷是否發(fā)

8、生了囊腫破裂或繼發(fā)感染。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。 術(shù)前護(hù)理3做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、常規(guī)備血，不做灌腸，以免刺激而引起流產(chǎn)。交代術(shù)前其它本卷須知，護(hù)士護(hù)送患者入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班。術(shù)前在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下留置導(dǎo)尿管，以減少患者的不適。在整個(gè)過(guò)程中都要觀察患者有無(wú)宮縮及陰道流血現(xiàn)象，如有宮縮或陰道流血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師.第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。 術(shù)后護(hù)理.1一般護(hù)理：手術(shù)采用硬腰聯(lián)合麻醉，能使腹肌放松，減少對(duì)子宮的刺激。術(shù)后患者采取去枕平臥位6h，給予吸氧4h，流量12L/min，多功能監(jiān)護(hù)6h，每30min觀察1次血壓、脈搏、呼吸情況并記錄，直到平穩(wěn)。術(shù)后6h后協(xié)助患者翻身，

9、鼓勵(lì)其床上適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸功能。血壓平穩(wěn)的情況下可以取半坐臥位，使術(shù)中滲出液及炎性滲出液局限直腸子宮凹陷。24h后如無(wú)宮縮可以下床活動(dòng)。保存尿管開放24h后拔除，協(xié)助患者自解第1次小便，如排尿不暢可采取誘導(dǎo)排尿法，防止尿潴留的發(fā)生。留置尿管期間，給予外陰擦洗每天2次，置清潔衛(wèi)生巾，以防泌感。第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。 術(shù)后護(hù)理2疼痛護(hù)理：疼痛是患者術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題，主要由子宮收縮、切口疼痛和腸脹氣、腸蠕動(dòng)等引起。因此，術(shù)后要仔細(xì)區(qū)分疼痛的性質(zhì)，針對(duì)不同原因采取不同的措施。由于手術(shù)的刺激可以引起子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)及死胎，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察腹痛及陰道出血情況，宮縮痛時(shí)應(yīng)觀察其頻率、強(qiáng)度、持

10、續(xù)時(shí)間并做好記錄，遵醫(yī)囑予抑制宮縮治療。如有陰道出血時(shí)，應(yīng)注意觀察出血的量和顏色，遵醫(yī)囑使用止血及保胎藥物，以確保母嬰平安。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者切口痛一般為持續(xù)性疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，在血壓平穩(wěn)后可以取半坐臥位，以減輕切口張力，咳嗽時(shí)輕按切口，改變體位時(shí)宜慢，以減少切口牽拉。向患者介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)和自我緩解方法，如采用轉(zhuǎn)移注意力和深呼吸方法可以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，防止使用對(duì)胎兒有禁忌的鎮(zhèn)痛藥。腸蠕動(dòng)引起的疼痛一般發(fā)生在腸蠕動(dòng)未完全恢復(fù)前，疼痛沿腸蠕動(dòng)方向游走。術(shù)后可鼓勵(lì)患者床上適當(dāng)翻身活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)，減少腸脹氣的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真區(qū)分是傷口疼痛還是

11、子宮收縮痛。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。 術(shù)后護(hù)理3用藥護(hù)理：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者術(shù)前術(shù)后常預(yù)防性使用保胎藥物，如硫酸鎂、黃體酮等，在使用時(shí)應(yīng)告知患者藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反響及預(yù)防措施等，同時(shí)加強(qiáng)巡視。第二十頁(yè)，共二十二頁(yè)。 術(shù)后護(hù)理4出院指導(dǎo)：妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)術(shù)后患者，雖然病灶解除，但手術(shù)創(chuàng)傷及妊娠期，使患者身心處于虛弱疲憊及負(fù)荷狀態(tài)。因此，出院時(shí)指導(dǎo)患者注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃水果和蔬菜，逐步增加活動(dòng)量，防止感冒和便秘，防止一切引起腹壓增高的因素，忌性生活。按時(shí)做產(chǎn)前檢查，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，注意觀察有無(wú)宮縮和陰道出血征象，如有異常，及時(shí)就診。第二十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)妊娠合并卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。典型病癥是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，