雙重安全巡講-進(jìn)階版課件

1、輸液最佳實踐: 保護(hù)病人和醫(yī)護(hù)人員安全Marcia Wise, RN, VA-BC產(chǎn)品流程政策程序目的界定靜脈輸液治療中涉及病人和醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險明確實踐標(biāo)準(zhǔn)（SOP）和指南，以及其對現(xiàn)行的臨床輸液治療的重要性闡述執(zhí)行最佳實踐以規(guī)避病人和醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險的方法靜脈輸液治療是有風(fēng)險的！輸液治療相關(guān)的風(fēng)險對病人的風(fēng)險導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥用藥錯誤對醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險針刺傷害血液暴露對醫(yī)療組織的風(fēng)險形象法律風(fēng)險導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥穿刺相關(guān)的穿刺引起的血管損傷靜脈炎刺破血管后壁血腫滲出/外滲 導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥 留置期間的靜脈炎血栓 滲出外滲感染穿刺部位的血流的導(dǎo)管相關(guān)感染CRBSI 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是一個診斷學(xué)術(shù)語，包

2、括了所有的導(dǎo)管臨床和實驗室數(shù)據(jù)決定治療方案同時從導(dǎo)管和血管取樣進(jìn)行（成對）血培養(yǎng)僅是發(fā)燒不足以支持拔管血流感染/菌血癥對醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險針刺傷害和血液暴露開始穿刺時抽血時撤針芯時連接和斷開輸液裝置時棄置穿刺針具和醫(yī)療廢物時針刺傷,血液飛濺、噴濺和漏出開放式留置針血液暴露病原體乙肝病毒 (HBV) 6-30%丙肝病毒 (HCV) 1.8% (范圍： 0-10%)艾滋病毒 (HIV) 0.3%其他較不常見的病原體包括: 瘧疾，梅毒，波狀熱，回歸熱，出血熱，等等。 CDC 2004 / NIOSH 2000對醫(yī)療組織的風(fēng)險減少法律風(fēng)險，對于:醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約成本提高病人滿意度和治療結(jié)果營造安全的

3、組織文化靜脈輸液治療的風(fēng)險管理制定指南與標(biāo)準(zhǔn)的組織美國疾病預(yù)防控制中心 (CDC) 2011版血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防指南美國靜脈輸液學(xué)會 (INS)2011版輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)美國職業(yè)安全與健康署(OSHA)血源性病原體標(biāo)準(zhǔn)29 CFR 1910.1030(d)其他組織/ 學(xué)會美國新生兒護(hù)士協(xié)會(NANN)美國放射學(xué)學(xué)會(ASRT/ACR) 踐行科學(xué)“踐行科學(xué)是將系統(tǒng)性的研究成果及循證實踐提升為日常實踐的科學(xué)方法?！盧uss Olmstead, MPH, CIC, 2011 APIC PresidentPresidents Message: Prevention Strategies, S

4、pring 2011 Vol 4 No 1“循證實踐是將最佳的證據(jù)（研究）結(jié)合病人利益及醫(yī)療工作者的判斷，以求獲得更安全、更高質(zhì)量的結(jié)果。循證實踐將知識及研究成果轉(zhuǎn)化成臨床可以使用的實踐，因此它可以帶來更安全、更高質(zhì)量的醫(yī)療結(jié)果?！盝ennifer S. Mensik, PhD, RN, NEA-BC, FACHEJIN, May/June 2011, Vol 34, No 3流程的組成部分外周和中心血管通路裝置“Bundles” -“一攬子”解決方案定義 “Bundles”是一種旨在提升護(hù)理流程及治療結(jié)果的結(jié)構(gòu)性方法；通常由3到5個小的、簡單的循證實踐組成，并被證明如果這些實踐被完全并且可靠

5、地執(zhí)行后，就可以提高治療結(jié)果。/explore/bundles/Pages/default.aspx穿刺 vs. 維護(hù) CDC 2011強(qiáng)調(diào)： “導(dǎo)管置入后的導(dǎo)管維護(hù)應(yīng)成為輸液質(zhì)量控制和改進(jìn)的關(guān)注重點?！闭l為輸液安全負(fù)責(zé)?靜療小組的定義 (美國靜脈輸液學(xué)會)在綜合醫(yī)院里集中組建的一支護(hù)理隊伍，她們?yōu)殪o脈輸液結(jié)果負(fù)責(zé)并視之為共同使命。衡量結(jié)果穿刺數(shù)據(jù)建立通路的原因靜脈通路工具的類型（型號，長度）部位留置時間 拔管原因任何并發(fā)癥的后果重點關(guān)注的領(lǐng)域預(yù)防感染 外周導(dǎo)管 vs 中心導(dǎo)管導(dǎo)管穿刺/皮膚消毒輸液器/無針接頭導(dǎo)管固定/貼敷貼從血管通路裝置(VAD)內(nèi)采血沖封管拔管感染預(yù)防 血液暴露病房表面的

6、污染可以導(dǎo)致交叉感染或醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露. (Boyce, JHI 2007)普通型IV植入新技術(shù)應(yīng)用及規(guī)范操作可以減低風(fēng)險表面污染感染預(yù)防皮膚準(zhǔn)備對于肉眼可見的污染皮膚，預(yù)先用肥皂/水清洗推薦使用洗必泰/酒精混合溶液不推薦用于不足兩月的嬰兒可以使用碘酊、碘伏 (聚維酮碘)、 70% 酒精感染預(yù)防皮膚準(zhǔn)備 消毒方法擦拭方法來回地或環(huán)形地擦拭遵照生產(chǎn)廠商的使用說明待干以最大程度殺滅細(xì)菌洗必泰(CHG) 30 秒碘伏 2 分鐘不要嘗試將消毒劑吸干或擦干感染預(yù)防無針接頭推薦使用無針系統(tǒng)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員無針接頭被證實是微生物污染的部位用適當(dāng)?shù)南緞ㄏ幢靥?，碘伏，?0%酒精）擦拭端口，并且端口只能與無菌器

7、械連接感染預(yù)防無針接頭更換頻率-尚未明確如果由于任何原因移除血培養(yǎng)如果無法清晰可視當(dāng)使用無針接頭時，分隔膜優(yōu)于機(jī)械閥接頭，因為機(jī)械閥接頭有增加感染的風(fēng)險工具的選擇安全裝置自動 vs. 手動導(dǎo)管材質(zhì)BD 萬瓏聚氨酯聚四氟乙烯（特氟龍）針斜面CVCs 抗感染技術(shù)穿刺部位的選擇外周靜脈短導(dǎo)管推薦上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)由于潛在的神經(jīng)損傷風(fēng)險，避開腕部4-5英寸（10-12.5厘米）的側(cè)表面避開彎曲的部位頸外靜脈穿刺部位的選擇中心靜脈導(dǎo)管 鎖骨下靜脈 vs. 頸靜脈和股靜脈權(quán)衡風(fēng)險和利益感染性并發(fā)癥 vs. 機(jī)械性并發(fā)癥的風(fēng)險CVC置管有使用超聲的趨勢導(dǎo)管固定保持血管通路裝置的完整性，減少移動，防止移位或者脫

8、出被證實是降低以下風(fēng)險的干預(yù)方法靜脈炎滲出/外滲可能減少感染的風(fēng)險導(dǎo)管敷料透明的半透膜敷料穿刺點應(yīng)該清晰可見從血管通路裝置抽血權(quán)衡風(fēng)險和利益：堵管、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、可能導(dǎo)致化驗結(jié)果不準(zhǔn)確減少焦慮、避免不適、提高病人滿意度從外周短導(dǎo)管抽血用于常規(guī)的化驗看來是可靠的，包括凝血檢測從血管通路裝置抽血注射器抽取丟棄樣本采集沖封管轉(zhuǎn)移到采血管針刺傷的風(fēng)險樣本質(zhì)量真空采血管的方法丟棄采血管樣本采集沖封管沖封管外周靜脈導(dǎo)管 用常規(guī)的生理鹽水來沖封管中心靜脈導(dǎo)管 肝素鹽水中心靜脈導(dǎo)管：10 單位/毫升 (除非廠家另有指示帶瓣導(dǎo)管)輸液港：100 單位/毫升血液透析和血細(xì)胞分離：1000 單位/毫升輸液前通

9、過抽回血來評估導(dǎo)管功能 沖封管-產(chǎn)品建議預(yù)充式/單劑量小瓶裝沖封管液其他可選擇封管液 乙醇/檸檬酸鈉/乙二胺四乙酸EDTA尚未面世抗菌封管液 用于治療非拔管的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，但是并不適用于常規(guī)的預(yù)防性使用導(dǎo)管拔除 外周靜脈導(dǎo)管2011 INS指南的新建議：只在有臨床指征或不再輸注PPN時才拔管/更換穿刺部位假如是在緊急情況下置入的，必須在48小時內(nèi)拔除拔管/更換穿刺部位通常是在置管后72-96小時導(dǎo)管的拔出- 中心靜脈導(dǎo)管如果不再需要，則及時拔除疑似有導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥并且干預(yù)措施無效導(dǎo)管尖端異位并且無法調(diào)整總結(jié)輸液治療是極其復(fù)雜又帶有風(fēng)險的對多項護(hù)理專業(yè)能力有很高的要求指南和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范（

10、SOP）是達(dá)到最佳臨床實踐的重要資源安全輸液實踐包含保護(hù)病人安全及醫(yī)護(hù)人員安全必須通過不斷監(jiān)測治療結(jié)果來衡量干預(yù)措施的有效性Questions?ReferencesInfusion Nurses Society, Infusion Nursing Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing 2011; 34(1S):S1-S110Center for Disease Control & Prevention (CDC) Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. MMWR 2011Joint Commission on Accreditation of Healthcare Org