手足口病的觀察和護(hù)理課件

1、 手足口病的觀察和護(hù)理 兒科 胡燕 概述 手足口病是一種腸道病毒病,具有腸道病毒感染的共同特征。病原型最常見(jiàn)為CoxA16及EV71型。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為病人和隱性感染者，主要通過(guò)消化道、呼吸道、人群密切接觸等途徑傳播。 臨床表現(xiàn)普通病例 發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn) 斑丘疹、皰疹，皰疹周?chē)捎醒仔约t暈，皰內(nèi)液體 較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。 部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。 部分病例皮疹表現(xiàn)不典型

2、，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn) 為斑丘疹。合并癥病毒會(huì)侵犯心、腦等重要器官，警惕暴發(fā)性心肌炎；近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxA16更易發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎，合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的人，以2歲以內(nèi)患兒多見(jiàn) ；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的臨床分級(jí)：級(jí)為肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、肌痙攣且共濟(jì)失調(diào)；級(jí)為肌痙攣和腦神經(jīng)受損；級(jí)為腦干受損，短暫肌痙攣后呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡 。觀察要點(diǎn) 生命體征的觀察 血壓120/80mmHg以上要給測(cè)血壓q1/2h，收縮壓130mmHg，舒張壓90mmHg給測(cè)血壓10分鐘或5分鐘一次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，警惕循環(huán)衰竭。特別注意呼吸頻率和節(jié)律的變化，若出現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困

3、難、呼吸節(jié)律改變（呼吸暫停、雙吸氣、嘆息樣及抽泣樣呼吸）、口唇發(fā)干、口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰要及時(shí)給予氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣。密切監(jiān)測(cè)血糖的變化 入院時(shí)常規(guī)測(cè)隨機(jī)血糖。血糖9.0mmol/l者給測(cè)血糖q2h，血糖13mmol/l者給測(cè)血糖q1h。若患兒血糖高（9.0mmol/l），血壓高（收縮壓130mmHg舒張壓90mmHg），心率快（180次/分），警惕呼吸循環(huán)衰竭，及時(shí)通知醫(yī)生。消化道癥狀的觀察觀察患兒食欲的變化；注意有無(wú)惡心嘔吐，嘔吐時(shí)是否呈噴射狀；觀察嘔吐物的顏色和性質(zhì)，如嘔吐咖啡樣物質(zhì)表明應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，提示腦損傷嚴(yán)重。護(hù)理一般護(hù)理 高熱的護(hù)理口腔護(hù)理 皮膚護(hù)理 休息與飲食護(hù)理

4、高熱的護(hù)理 體溫38.5以下不主張退熱，體溫超過(guò)38.5以物理降溫為主，多喂水，可給溫水擦浴。體溫超過(guò)39.0除遵醫(yī)囑給藥物降溫外，頭部及大血管處置冰袋。頭部冷敷除降溫外主要是保護(hù)腦細(xì)胞、降低氧耗。口腔護(hù)理 手足口病患兒有將近50%患兒有不同程度的口腔黏膜損害，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)水皰樣黏膜疹，邊緣充血，可分布在上顎、兩頰、口唇、舌體等處23天后破潰形成潰瘍，潰瘍所致疼痛明顯，患兒往往進(jìn)食困難，精神狀態(tài)差，煩躁不安，易流口水。家長(zhǎng)容易著急，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)家長(zhǎng)多給患兒飲水，保持口腔清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每次進(jìn)食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，已有潰瘍者，可給予康復(fù)新局部噴霧，以消炎止痛促進(jìn)潰瘍面愈合。潰

5、瘍面多在2-3天后逐漸愈合。休息與飲食護(hù)理 輕癥患兒注意在病房休息，不要隨意外出，重癥患兒應(yīng)臥床休息，多飲溫開(kāi)水。需要抱起喂奶時(shí)應(yīng)平臥抱起，盡量減少頭部上下活動(dòng)。因腦炎患兒可引起頸部肌無(wú)力，不能拖起頭部，協(xié)助并指導(dǎo)家屬給孩子正確喂奶是非常重要的。另外，病房注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，對(duì)因拒食拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。 用藥的護(hù)理 由于手足口病為病棒感性疾病，臨床上無(wú)特效抗病毒藥，輕畇患兒若自身免疫劙強(qiáng)可通過(guò)口服一般抗病毒藥。并發(fā)腦炎的患

6、兒可遵醫(yī)囑應(yīng)用20甘露醇、速尿、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫降但顱內(nèi)壓。輸注甘露醇應(yīng)30 min內(nèi)快速輸完，輸注過(guò)程要密切觀察局部有無(wú)紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，避免引起局部皮下組織壞死，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使腦細(xì)胞得到休息促進(jìn)恢復(fù)。并發(fā)心肌炎的可加用果糖、維生素C、ATP、輔酶A、輔酶Q10、環(huán)璘腺苷等營(yíng)養(yǎng)心肌藥。并發(fā)癥的護(hù)理 手足口病容易并發(fā)腦炎、心肌炎、肺炎等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期診斷至關(guān)重要，肢體抖動(dòng)是合并腦炎的最早表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)肢體抖動(dòng)，惡心、嘔吐、高燒應(yīng)立即通知醫(yī)生，并告知家屬讓患兒臥床休息，頭部偏向一側(cè)，盡量減少患兒頭部活動(dòng)。在用藥的過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，密

7、切監(jiān)測(cè)生命體征。若患兒出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、口唇發(fā)紺、精神極差等癥狀，且心率增快與體溫升高不成比例，多為病毒性心肌炎或肺炎的臨床表現(xiàn)。應(yīng)配合醫(yī)生緊急搶救治療。消毒隔離 由于手足口病具備消化道、呼吸道、接觸傳播等多種傳播途徑，要求患兒飯前便后一定要洗凈雙手，所用的餐具定期煮沸消毒并專(zhuān)人專(zhuān)用。不要讓患兒喝生水、吃生冷食物，大人在接觸患兒前后也必須洗凈雙手。住院期間大人及患兒均不能接觸其他健康小孩，因?yàn)榇笕擞捎诘挚沽?qiáng)不會(huì)發(fā)病，但他屬隱性感染者，可在接觸其他健康小孩時(shí)間接傳播給其他孩子。因此，采取必要的隔離措施是非常重要的。每天開(kāi)窗通風(fēng)至少2次，每次30分鐘，并用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒；地面、墻壁、床頭物體表面用500mg/l含氯消毒劑溶液擦拭，每天兩次，污染時(shí)隨時(shí)消毒；體溫表固定一人一表；使用一次性呼吸管路及呼吸治療裝置；