2011年1月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)助產(chǎn)的風(fēng)險與防范

1、相信能就一定能助產(chǎn)的風(fēng)險與防范廣義的助產(chǎn)風(fēng)險包括整個產(chǎn)程中產(chǎn)婦、胎兒、新生兒、工作人員本身所面臨的職業(yè)風(fēng)險。涉及內(nèi)容很多：如人工破膜、靜滴催產(chǎn)素、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程異常、產(chǎn)婦合并癥和并發(fā)癥、羊水栓塞、各種疾病和病毒攜帶、產(chǎn)后出血等。狹義助產(chǎn)風(fēng)險指助產(chǎn)過程所面對的風(fēng)險。常見有：新生兒窒息、肩難產(chǎn)、鎖骨骨折、會陰陰道裂傷、陰道壁血腫、縫線穿直腸壁、縫針折斷、會陰切口感染裂開、產(chǎn)后出血等。以下主要講狹義的助產(chǎn)風(fēng)險。1、新生兒窒息新生兒窒息防范：（1）持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。胎心率變化是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率160次/分；缺氧嚴(yán)重時V120次/分，可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速；胎心率V100

2、次/分，基線變異5次/分，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時胎死宮內(nèi)。第二產(chǎn)程因為胎頭受產(chǎn)道刺激，迷走神經(jīng)興奮，胎心率多變慢120次/分90次/分，羊水清，估計短期能分娩，可吸氧，靜滴10%GS500ML+維生素C2g。（2）羊水污染分3度：1度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。II度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。III度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。二產(chǎn)程羊水I度吸氧、靜滴二聯(lián)、指導(dǎo)屛陣。羊水II度、III度盡快結(jié)束分娩。（3）有胎心合并羊水變化即準(zhǔn)備新生兒急救器械和藥品，通知麻醉科。注意胎頭娩出時即清理呼吸道，斷臍后即放置輻射臺擦干羊水、吸痰、摩擦背部、正壓給氧等。動作迅速，判斷準(zhǔn)確。2

3、、肩難產(chǎn)如何預(yù)測肩難產(chǎn)？A、產(chǎn)前宮縮乏力B、恥骨弓低C、頭位不正（特別枕橫位）D、估計體重23750克E、B超胸徑大于胎頭雙頂徑F、扁平骨盆F、頭娩出時，胎頸回縮，使胎兒頜部緊壓會陰。肩難產(chǎn)防范措施：1）、發(fā)生肩難產(chǎn)，切忌慌張，更不能拼命外拉。首先放掉保護(hù)會陰的右手，延長會陰切口，查清肩膀位置。若為橫產(chǎn)式轉(zhuǎn)至縱斜產(chǎn)式，先娩后肩，再娩前肩，無需保護(hù)會陰。切忌同時拽出雙肩。2）、助手協(xié)助產(chǎn)婦大腿外屈外展，亦可在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向下加壓。3）、預(yù)測肩難產(chǎn)，立即呼叫上級醫(yī)生，給予正確分娩方式。3、鎖骨骨折新生兒鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種，發(fā)生于體重過大、分娩困難的嬰兒，男女比

4、例為2：1。常由于胎兒迅速下降，前肩胛部擠向產(chǎn)婦的骨盆恥骨聯(lián)合處，使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨折；助產(chǎn)人員牽拉胎兒肩部用力過猛，強(qiáng)拉胎兒娩出至骨盆口時，兩肩劇烈向內(nèi)壓而引起。骨折多發(fā)生于中央或中外1/3段，呈橫形骨折，并有移位，也有不完全性骨折（青枝骨折）者。鎖骨骨折防范：1）骨折的高危因素有：高出生體重、持續(xù)性枕位橫和枕后位、第二產(chǎn)程停滯、恥骨弓低、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、肩難產(chǎn)等。但有相當(dāng)比例骨折（41%）發(fā)生在無高危因素的正常陰道順產(chǎn)兒中，骨折多數(shù)發(fā)生在右鎖骨，84%骨折發(fā)生在前肩，可能與胎兒通過骨盆出口時助產(chǎn)者過度壓前肩和抬后肩，使胎兒前肩受母親恥骨聯(lián)合的擠壓有關(guān)。2）有高危因素作以下處理：會陰切口

5、足夠大；肩部橫位或恥骨弓低正縱位轉(zhuǎn)成斜位；單手娩前肩難控制改雙手巧勁娩前肩。3）胎頭娩出發(fā)現(xiàn)肩難產(chǎn)，切勿慌張猛力牽拉肩部，慢慢旋轉(zhuǎn)，充分利用骨盆后三角，切忌骨與骨擠壓即胎兒鎖骨和母體恥骨弓相碰。4、會陰陰道裂傷會陰側(cè)切切開哪些肌肉？會陰淺橫肌、會陰深橫肌、球海綿體肌、部分肛提肌(恥尾骨肌)。會陰裂傷分度：1度：會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多。II度：裂傷已達(dá)會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多。III度：裂傷向會陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整W度：裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可

6、不多。會陰裂傷防范：一般選擇左側(cè)切，估計胎兒v3500克，會陰彈性好，順產(chǎn)，切開3-4cm；估計胎兒三3500克，陰道助產(chǎn)，會陰彈性差，切開4-5cm。會陰體高，估計胎兒V3500克，熟練助產(chǎn)人員可選擇直切。宮縮時保護(hù)會陰用右手大魚肌向上向內(nèi)托，左手控制胎頭充分俯屈。5、陰道壁血腫陰道壁血腫好發(fā)因素：妊娠期高血壓病，妊娠期貧血，妊娠合并血液病，出凝血功能異常，嚴(yán)重陰道炎，急產(chǎn)，會陰未充分?jǐn)U張，陰道外陰靜脈曲張等。陰道壁血腫防范及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)時自發(fā)血腫，刺破或剪開清除血塊。明顯血管出血，絲線結(jié)扎，彌漫出血快速縫合止血，可8字縫合。會陰切口頂端1cm縫第一針，防血管回縮出血形成血腫。陰道裂傷嚴(yán)重，單面

7、縫合，不留死腔。滲血明顯，腔隙較大，填塞明膠海綿后縫合。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后血腫：切口脹痛，肛門墜脹感，產(chǎn)后尿潴留，嚴(yán)重血壓下降，脈搏加速，做肛診，早發(fā)現(xiàn)、早處理。小血腫不增大，冷敷，靜脈止血藥。血腫增大，早期重新縫合，開放靜脈止血、抗炎、必要時輸血。遲發(fā)血腫，清除換藥。6、縫線穿直腸壁原因：(1)會陰側(cè)切角度較小。(2)陰道裂傷嚴(yán)重，陰道暴露不清，盲視操作。(3)縫合時雙面同時縫，一側(cè)進(jìn)針深。(4)操作者不熟練，縫合分寸掌握不好?？p線穿直腸壁防范：會陰膨隆時，側(cè)切角度須達(dá)60-70度，否則，胎頭娩出后，切口接近直腸壁。特別是陰道助產(chǎn)，會陰膨隆時，會陰側(cè)切口接近直角。切勿輕易做會陰直切口。陰道裂傷明顯

8、，助手用陰道拉鉤充分暴露。單面進(jìn)針出針，兩次對合?？p合沒有把握，請示經(jīng)驗豐富助產(chǎn)人員。一定常規(guī)肛診，可疑上級醫(yī)師確定，及時重新縫合。7、縫針折斷原因：(1)持針方法不對。(2)進(jìn)針角度不對。(3)拔針不妥。(4)用力過猛。(5)產(chǎn)婦配合不當(dāng)，突然改變體位。縫針折斷防范:持針：持針器上三分之一夾住縫針上三分之一。進(jìn)針順著針自然弧度，不可傾斜。拔針可用血管鉗固定，順針方向拔。用力適度，不可過猛。疼痛耐受差的產(chǎn)婦，肌注100mg杜冷丁，防止不配合。(6)萬一折斷不可慌張，血管鉗固定，可用磁鐵吸或x線下取針。8、會陰切口裂開原因：(1)縫合時會陰陰道解剖層次不清，組織對合不良。(2)縫線過密，阻斷會陰

9、血供，切口愈合不佳。(3)縫合時留有腔隙，積血影響愈合。(4)縫合時間過長，切口暴露過久。(5)產(chǎn)婦自身因素：陰道炎、低蛋白血癥等。(6)會陰消毒不嚴(yán)，外侵感染。會陰切口裂開防范:會陰側(cè)切時兩頁剪刀在同一平面，同時剪開組織。黏膜、各肌層、皮下組織、皮膚逐層對合整齊，裂傷嚴(yán)重，先縫合裂傷處，再縫合切口處。縫合時只要達(dá)到對合、止血、恢復(fù)陰道解剖層次即可，不可縫線太多，亦不能留死腔?？p合盡量迅速果斷。積極治療陰道炎，對產(chǎn)婦行必要支持治療。保持外陰清潔，會陰護(hù)理每日二次。對會陰切口疼痛逐日加重或切口有硬結(jié)，及時紅外線照切口，同時局部配合抗菌素治療。9、產(chǎn)后出血原因很多，書本上不贅述。(1)胎盤剝離堵在

10、子宮下段，引起子宮下段收縮不良。(2)宮頸口似喇叭口。(3)少許胎膜組織和積血積聚宮腔。(4)縫合時間長，切口出血，產(chǎn)婦疲乏宮腔積血。書本上防范措施不贅述，經(jīng)驗防范措施：迅速處理臍帶和新生兒，防止時間過長，胎盤已剝離堵在子宮下段，引起子宮下段收縮不佳，手捋宮頸口，出血達(dá)300ml，即宮頸注射欣母沛1支。及時取出宮腔積血和胎盤、胎膜組織。開放靜脈通路，催產(chǎn)素20u+5%GS500ML持續(xù)靜滴提高會陰縫合技術(shù)。以下為相關(guān)鏈接文章廣東省梅州市人民醫(yī)院2011-1-620:06:08閱讀：食39次我要評論（2）字號：T|T【摘要】護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件,時刻存在于

11、護(hù)理活動。產(chǎn)科的工作性質(zhì)決定其為高風(fēng)險的科室，產(chǎn)房其工作特點(diǎn)是產(chǎn)程變化快,而產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)人員期望值高,分娩期的護(hù)理稍有不慎或疏忽,就會給母嬰帶來不可彌補(bǔ)的傷害,關(guān)系到母子的生命安全，所以助產(chǎn)士需不斷強(qiáng)化防范風(fēng)險的意識,對工作要嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé),具有精湛的助產(chǎn)技術(shù),敏銳的觀察力,良好的預(yù)見性思維及應(yīng)急處理能力。健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制,把風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài),確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全健康?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)房;風(fēng)險識別與管理;母嬰安全1.產(chǎn)房工作中的風(fēng)險因素管理體制方面。編制嚴(yán)重不足。助產(chǎn)工作風(fēng)險大、工作繁重、夜班多,由于分娩時間的不確定性往往通宵工作,身心疲憊,導(dǎo)致對產(chǎn)婦的觀察和處理不到位,技術(shù)操作質(zhì)

12、量低的情況,因而風(fēng)險發(fā)生的頻率高。助產(chǎn)工作的特殊性。助產(chǎn)工作與一般的護(hù)理工作完全不同,助產(chǎn)工作的許多方面需要助產(chǎn)士做出判斷和處理,并且有些判斷和處理,如胎兒窘迫、人工破膜、手轉(zhuǎn)胎頭等醫(yī)生和助產(chǎn)士都可進(jìn)行,醫(yī)生與助產(chǎn)士的工作責(zé)任分界不清,易出現(xiàn)處理不及時或推脫責(zé)任等問題。1.2助產(chǎn)人員方面。工作責(zé)任心不強(qiáng),規(guī)章制度落實(shí)不到位。助產(chǎn)工作要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心、慎獨(dú)精神和處理突發(fā)事件的能力。助產(chǎn)工作維系母嬰的健康和安危,要認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)操作規(guī)程和規(guī)章制度,稍有疏忽,均會產(chǎn)生不良后果。如助產(chǎn)士不認(rèn)真觀察產(chǎn)程,可能出現(xiàn)滯產(chǎn)或產(chǎn)程進(jìn)展太快而在沒有準(zhǔn)備的情況下接生;靜脈輸注縮宮素引產(chǎn)不按時調(diào)節(jié)滴數(shù)和觀察宮縮,

13、導(dǎo)致無效宮縮引產(chǎn)失敗或?qū)m縮過強(qiáng)引起胎兒窘迫、先兆子宮破裂;如同時有2例產(chǎn)婦分娩,沒有認(rèn)真核對產(chǎn)婦姓名和新生兒識別標(biāo)志,就會出現(xiàn)寫錯鑒別牌或抱錯嬰兒等事故;產(chǎn)后不按時觀察產(chǎn)婦的宮縮、陰道流血、血壓等情況,導(dǎo)致產(chǎn)后出血、休克,威脅產(chǎn)婦生命。助產(chǎn)技術(shù)操作。助產(chǎn)工作專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高,助產(chǎn)技術(shù)水平關(guān)系到母嬰的健康。產(chǎn)房工作風(fēng)險大、突發(fā)事件多,病情預(yù)見性難,如產(chǎn)程沒有嚴(yán)密觀察和評估,可能出現(xiàn)在沒有消毒的情況下接生,造成母嬰感染;接生前沒有評估胎兒大小、胎心音、產(chǎn)程長短、宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)婦用力情況等,稍有不慎就會出現(xiàn)會陰嚴(yán)重裂傷、新生兒產(chǎn)傷、新生窒息等意外;如會陰縫合技術(shù)不好,導(dǎo)致傷口愈合不良影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康

14、復(fù)。缺乏法律意識導(dǎo)致的風(fēng)險。病案就是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員護(hù)理研究。產(chǎn)婦產(chǎn)程和胎心變化快、急診分娩或搶救新生兒等,如不準(zhǔn)確及時的記錄相關(guān)病情、治療、護(hù)理措施,有時回顧性地記錄或憑想象記錄,有時與醫(yī)療記錄不一致,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,無法說明醫(yī)療行為是否存在過失,導(dǎo)致病案在醫(yī)療糾紛中的證據(jù)作用大打折扣。書寫分娩記錄、新生兒出生記錄、新生兒手圈和鑒別牌要嚴(yán)肅認(rèn)真,嚴(yán)格查對,一旦產(chǎn)婦懷疑或發(fā)現(xiàn)記錄不相同,就懷疑抱錯嬰兒而引發(fā)糾紛,后果將不堪設(shè)想。孕產(chǎn)婦及家屬方面。孕產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識的沖突。孕產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)科醫(yī)療的期望值極大,認(rèn)為妊娠是一個自然的生理過程,正常分娩、母嬰健康是理所當(dāng)然的,對產(chǎn)時可能出現(xiàn)的意外情況沒有

15、心理準(zhǔn)備。如果臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)過程中,醫(yī)務(wù)人員未能向產(chǎn)婦及家屬做好溝通和解釋,未告知可能出現(xiàn)的問題及具有的風(fēng)險,一旦出現(xiàn)分娩異常,母嬰出現(xiàn)意外,家屬難以理解,將其看做是醫(yī)療事故而與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭執(zhí)。孕產(chǎn)婦本身疾病導(dǎo)致的風(fēng)險。如孕婦孕前合并有內(nèi)科疾病,如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎炎、妊娠合并血液系統(tǒng)疾病等,妊娠后出現(xiàn)并發(fā)癥,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。有合并癥或并發(fā)癥的孕婦在分娩過程中都將給母兒生命帶來危險,在臨產(chǎn)和分娩過程中助產(chǎn)士要嚴(yán)密觀察,具備良好的預(yù)見性思維和敏銳的觀察力及應(yīng)急處理能力。醫(yī)療設(shè)施設(shè)備導(dǎo)致的風(fēng)險。1.4.1醫(yī)療設(shè)施不安全因素。孕產(chǎn)婦行動相對遲緩、應(yīng)急能力易摔倒或難以站立;產(chǎn)婦

16、疼痛難忍翻來覆去,易墜床。醫(yī)療儀器的不安全因素。儀器設(shè)備有故障或損壞,可以導(dǎo)致判斷失誤甚至延誤搶救。如靜脈輸注縮宮素用輸液泵時滴數(shù)不符導(dǎo)致宮縮過強(qiáng),引起胎兒窘迫或先兆子宮破裂;胎兒電子監(jiān)護(hù)儀有故障顯示的胎心基線與實(shí)際胎心不符,而誤判胎兒窘迫或沒有發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,導(dǎo)致處理失誤;紅外線輻射臺感應(yīng)失靈溫度不恒定導(dǎo)致新生兒燒傷;新生兒搶救設(shè)備如吸引器、呼吸囊、氧氣等有故障而不及時檢修延誤搶救。助產(chǎn)士對監(jiān)護(hù)儀器的性能要掌握,但不要過分依賴,要善于觀察,同時定期保養(yǎng)、檢修各種儀器,及時發(fā)現(xiàn)問題,避免發(fā)生意外。風(fēng)險防范2.1做好風(fēng)險評估,加強(qiáng)風(fēng)險意識教育。評估風(fēng)險的目的就是要護(hù)理管理者針對性的采取防范措施,防

17、患于未然,減少風(fēng)險損失,提高護(hù)理質(zhì)量。風(fēng)險教育是提高防范護(hù)理風(fēng)險的基礎(chǔ),要助產(chǎn)士認(rèn)識到風(fēng)險存在于產(chǎn)房工作的各個環(huán)節(jié),在工作中盡量減少風(fēng)險的發(fā)生。針對產(chǎn)房工作中容易發(fā)生差錯、矛盾、糾紛、投訴等的主要因素進(jìn)行分析、討論、總結(jié),掌握與發(fā)生風(fēng)險相關(guān)的信息,對風(fēng)險實(shí)行主動管理。每月不定期學(xué)習(xí)和討論,組織討論對風(fēng)險的應(yīng)對方法并提醒助產(chǎn)人員注意,每班交接班都要評估每例產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后及新生兒的情況,并共同進(jìn)行風(fēng)險評估,防止意外發(fā)生。加強(qiáng)助產(chǎn)士的工作責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程。產(chǎn)房工作特點(diǎn)除風(fēng)險高外,助產(chǎn)士的責(zé)任心,自我修養(yǎng)對風(fēng)險的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)性。提高助產(chǎn)士的職業(yè)素質(zhì)和道德修養(yǎng),嚴(yán)格遵循護(hù)理規(guī)章制度和技術(shù)

18、操作規(guī)程,可以減少人為因素引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險。增強(qiáng)助產(chǎn)士的法律意識。助產(chǎn)工作屬高危專業(yè),應(yīng)突出安全管理的概念。因此,助產(chǎn)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例中華人民共和國母嬰保健法等法律知識,從典型的事例中吸取教訓(xùn),在臨床工作中懂法守法。對產(chǎn)程觀察和新生處理等有關(guān)記錄要及時準(zhǔn)確,完整可靠的護(hù)理記錄可提供診治的真實(shí)經(jīng)過,在醫(yī)療糾紛中,是重要的法律依據(jù)。組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)助產(chǎn)技能訓(xùn)練。不定期進(jìn)行助產(chǎn)專業(yè)學(xué)術(shù)信息交流,做到信息共享,制定對策,以控制護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。每月安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和討論,針對產(chǎn)房的風(fēng)險隱患、具體病例、操作技能、新業(yè)務(wù)等進(jìn)行分析交流,進(jìn)行風(fēng)險評估,防止風(fēng)險發(fā)生。助產(chǎn)士對助產(chǎn)技能如人工破膜術(shù)、接生技

19、術(shù)、縫合技術(shù)、新生兒搶救技術(shù)等必須熟練掌握,在臨床工作中運(yùn)用自如,同事之間相互學(xué)習(xí)取長補(bǔ)短,特別需要加強(qiáng)新畢業(yè)助產(chǎn)士的專業(yè)培訓(xùn)。加強(qiáng)管理制度。實(shí)施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容就是用規(guī)章制度來約束各項活動,以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的目的。我科根據(jù)產(chǎn)房工作特點(diǎn),制訂相應(yīng)的管理制度、應(yīng)急預(yù)案、安全管理條例等,同時加強(qiáng)措施的執(zhí)行、落實(shí)和檢查,建立質(zhì)量控制小組。定期檢查產(chǎn)房設(shè)施、衛(wèi)生、安全、儀器、搶救設(shè)備、各種記錄、工作流程等,每月總結(jié)點(diǎn)評反饋。另外,產(chǎn)房工作關(guān)系到母嬰的安康,其高風(fēng)險性給助產(chǎn)士造成一定的心理壓力,極易形成工作時的緊張狀態(tài),加上助產(chǎn)人員不足,過度勞累帶來身心疲憊,所以作為管理者應(yīng)隨時了解助產(chǎn)士的心理

20、狀態(tài),合理安排人力資源,協(xié)調(diào)好各種工作,使工作成員充分發(fā)揮聰明才智,保證產(chǎn)房工作的連續(xù)性和安全性。孕產(chǎn)婦從入院到出院,產(chǎn)房的護(hù)理工作對母嬰的安全影響最大,助產(chǎn)士需不斷強(qiáng)化防范風(fēng)險的意識,對工作要嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé),具有精湛的助產(chǎn)技術(shù),敏銳的觀察力,良好的預(yù)見性思維及應(yīng)急處理能力。健全護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制,把風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài),確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全健康。助產(chǎn)士職業(yè)壓力探討 HYPERLINK 期刊門戶-中國期刊網(wǎng)2010-11-1來源:心理醫(yī)生2010年第9期供稿文/侯玲軍馬愛玲葉娟導(dǎo)讀隨著母嬰保健法和舉證責(zé)任倒置相關(guān)法律的實(shí)施，助產(chǎn)士強(qiáng)烈意識到肩負(fù)責(zé)任重大。期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館侯玲軍

21、馬愛玲葉娟（河南省洛陽市中心醫(yī)院產(chǎn)科471000）【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231（2010）09-054-02【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士職業(yè)壓力助產(chǎn)士是醫(yī)院從事特殊專業(yè)護(hù)理的群體，助產(chǎn)士的工作關(guān)系著母子的健康，致使助產(chǎn)士工作壓力巨大，社會責(zé)任明顯，且要每天面對物理、化學(xué)等有害刺激，使助產(chǎn)士成為當(dāng)前醫(yī)院的高危群體。因此，了解助產(chǎn)士的職業(yè)壓力并進(jìn)行有效防范是當(dāng)前社會發(fā)展的必然要求。下面筆者將對助產(chǎn)士的壓力因素及防范對策進(jìn)行探討分析。高危職業(yè)風(fēng)險壓力隨著母嬰保健法和舉證責(zé)任倒置相關(guān)法律的實(shí)施，助產(chǎn)士強(qiáng)烈意識到肩負(fù)責(zé)任重大。因此要求助產(chǎn)士不但要具有一般護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理水平，

22、還要具有熱情的態(tài)度、敏銳的觀察能力、熟練的接生技能、積極的搶救意識和高度的責(zé)任心，才能保證母嬰安全，避免與家屬及產(chǎn)婦的醫(yī)患糾紛困擾。職業(yè)暴露的危險利器損傷的危險針刺傷和利器傷使助產(chǎn)士被感染的的主要途徑，助產(chǎn)士在接生過程中由于操作不當(dāng)?shù)纫蛩赜锌赡鼙会槾虃虮患舻兜壤鲹p傷，而刺傷后乙肝、丙肝、艾滋病等血液傳染性疾病的感染風(fēng)險相對增高，因此，助產(chǎn)士要時刻認(rèn)真做好職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行各項操作，避免受到不必要的傷害。羊水、血液等分泌物的感染危險助產(chǎn)士在接產(chǎn)過程中，經(jīng)常遇到如：新生兒窒息、產(chǎn)后大出血、子癇等病人的搶救，此刻助產(chǎn)士必須爭分奪秒的投入搶救，極易被患者的血液、體液、羊水等分泌物的污染，且不

23、能進(jìn)行有效的防護(hù)，而成為各種傳染病的高危易感人群。因此，要加強(qiáng)助產(chǎn)士的職業(yè)安全教育，樹立全面性防護(hù)的管理理念。提高助產(chǎn)士對針刺傷的自我防護(hù)，規(guī)范操作行為，建立健全針刺傷的登記、上報、觀察管理制度，建立醫(yī)護(hù)人員健康檔案，科室備好一切防護(hù)用品，對一切沒有健康報告的孕婦，都要按照傳染病做好防護(hù)。糾正護(hù)士受傷后僥幸心理，需要更多的醫(yī)院管理者關(guān)心和支持，并為其創(chuàng)造一個安全健康的工作環(huán)境。工作環(huán)境的影響助產(chǎn)士要面對臨產(chǎn)婦的大聲喊叫、各種儀器及監(jiān)護(hù)儀的報警聲、各種有害氣味的威脅、擁擠的空間和令人不愉快的氣味等。此外，助產(chǎn)士還必須應(yīng)對產(chǎn)婦的憤怒、恐懼和悲傷等情緒變化，稍有不慎將面臨家屬的質(zhì)問和威脅等。使助產(chǎn)士

24、長期工作于充滿應(yīng)激源的環(huán)境中。操作不良姿勢的損害助產(chǎn)士在產(chǎn)科檢查、接生過程中都需要保持前屈姿勢，并且手部還要操作用力，每次接生及縫合一般需要一小時或更長時間，極易造成助產(chǎn)士腰背損傷、手指關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)疼痛等。且有雜志報道助產(chǎn)士的腰背酸痛占85%。因此，助產(chǎn)士加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，接生時注意省力原則，保持正確姿勢，在生活中注意勞逸結(jié)合，能有效地減少此種傷害的發(fā)生。工作量大，精神高度緊張，社會心理壓力大助產(chǎn)士的工作關(guān)系到母嬰兩條生命的安危，責(zé)任重大。分娩又是一個痛苦的過程，助產(chǎn)士需要持續(xù)的提供心理、生理、體力、精神及技術(shù)支持，一方面助產(chǎn)士要完成觀察產(chǎn)程、接生、協(xié)助醫(yī)生處理難產(chǎn)和搶救等工作。

25、同時又要保持分娩室的環(huán)境整潔、舒適，手術(shù)器械的清洗消毒，儀器、藥物的管理，大量的文字書寫等；更需要做好孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理和家屬的安撫和解釋工作。且隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，社會對助產(chǎn)士的要求越加提高，助產(chǎn)士面對專業(yè)發(fā)展和知識更新更具緊迫感。且助產(chǎn)士相對較少，外出學(xué)習(xí)機(jī)會也不多，以及社會的重醫(yī)輕護(hù)等，使助產(chǎn)士產(chǎn)生疲倦和焦慮感，影響助產(chǎn)士的精神狀態(tài)和生活狀態(tài)，因此醫(yī)院管理人員要改變助產(chǎn)人員不足，實(shí)施彈性排班，合理設(shè)計工作流程等以減少疲勞。產(chǎn)科的護(hù)理人員要充分進(jìn)行崗前培訓(xùn)，是產(chǎn)科護(hù)理人員均能勝任助產(chǎn)工作，以便急需時調(diào)配。此外，助產(chǎn)士應(yīng)培養(yǎng)良好的個人興趣愛好，進(jìn)行自我心理調(diào)適，舒緩緊張狀態(tài)，同時科室要制定

26、助產(chǎn)士繼續(xù)教育計劃，爭取更多機(jī)會外出學(xué)習(xí)。努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，助產(chǎn)士要與產(chǎn)婦多進(jìn)行溝通與交流，關(guān)心待產(chǎn)婦，了解待產(chǎn)婦的需要，客觀的觀察待產(chǎn)婦的認(rèn)識、情感與行為等。用通俗易懂的語言適時地向待產(chǎn)婦介紹待產(chǎn)過程中的相關(guān)知識，并對每一位待產(chǎn)婦發(fā)放健康教育宣傳手冊，使其對病人的生理分娩心中有數(shù)。助產(chǎn)士應(yīng)樹立積極向上的人生觀，加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)首先要確立正確的人生觀和價值觀，自尊、自強(qiáng)、自愛，從自己的職責(zé)出發(fā)，客觀合理地評價自己在社會中的位置，努力克服自卑感，形成合理的心理支點(diǎn)，要善于自我肯定和自我承認(rèn)，努力做情緒的主人，養(yǎng)成良好的性格，保持樂觀、恬靜、愉悅的心境，健康向上的精神世界，全身心地投入工作，不

27、把消極情緒帶入工作中。同時，作為一名助產(chǎn)士必須具備更多的愛心、耐心和責(zé)任心，自覺學(xué)習(xí)心理衛(wèi)生知識，有意識地培養(yǎng)自己健康的人格，穩(wěn)定的情緒和積極樂觀的精神，不斷提高自身應(yīng)激能力和心理承受能力。總之，職業(yè)壓力對人體帶來的影響越來越被人們重視，職業(yè)安全是醫(yī)護(hù)人員越來越關(guān)心的話題，助產(chǎn)士在醫(yī)院從事重要的高風(fēng)險工作，是一個迎接新生命，給人類帶來希望和歡樂的神圣職業(yè)，我們要盡一切力量減少助產(chǎn)士的職業(yè)壓力，使其保持良好的心態(tài)，能以滿腔的熱情，精湛嫻熟的技術(shù)為社會服務(wù)。2011年1月護(hù)理疾病查房日期2011.01.28查房形式主管護(hù)師主查人裴金霞病人姓名張慧住院號碼322029入院診斷1、孕1產(chǎn)0孕27周2、

28、腹痛待查(內(nèi)膜異位囊腫破裂)3、可疑羊水過多4、右腎積水參加人員：全體助產(chǎn)士簡要病史：主訴：停經(jīng)26+6周，下腹痛4小時余?；颊?，女性，31歲，0-0-0-0,已婚，因“停經(jīng)27周，下腹痛4小時余”擬“孕1產(chǎn)0孕27周、腹痛待查、可疑羊水過多、右腎積水?！?011-1-6收住入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期31天，經(jīng)期4天，量中，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2010年7月1日，4天凈，量色如常。預(yù)產(chǎn)期2011年4月8日。停經(jīng)30+天測尿HCG陽性。孕早期輕度惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)至12周緩解。孕11+周建卡，查尿蛋白(+),孕20周復(fù)查陰性。孕期定期產(chǎn)檢，唐氏篩查和產(chǎn)科三維B超未見異常。孕16+周感胎動持續(xù)

29、至今。孕來無腹痛、陰道出血，無發(fā)熱、皮疹及感冒史，無放射線、毒物及不良藥物接觸史，無頭暈眼花，無皮膚瘙癢等不適。近1周感尿頻，無尿急尿痛腰酸等，未就診。孕26+6周，4小時余前進(jìn)食中餐后感下腹墜痛，呈陣發(fā)性，無肩背部放射痛，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐腹瀉，伴腰酸及下腹緊感，無陰道流血流液。即刻產(chǎn)科B超示“頭位BPD7.1cm,FL5.1cm,S/D2.6，AFI18.5cm,胎盤位置宮底部1級”，泌尿系B超示：右輸卵管上段擴(kuò)張并右腎積水。胎心監(jiān)護(hù)：20分鐘見6次弱宮縮，宮內(nèi)壓最高55mmHg。予完善各項檢查，保胎抗炎治療。2011-1-7-23:05小便后突發(fā)下腹正中持續(xù)性痛，程度劇烈，呈絞痛樣，

30、不能忍受，感惡心，無嘔吐。白細(xì)胞13.4*10E9/l,N85.1%,HB83g/l,快速CRP63.98mg/l外科會診腎絞痛、闌尾炎依據(jù)不足。入院后血色素進(jìn)行性下降，胎盤早剝不能排除，宮腔壓力30-40mmHg，予654-2解痙，加快安寶滴速.疼痛不能緩解，再請外科會診，于1-8上午全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔、盆腔200ml褐色渾濁液體，并伴有陳舊性血凝塊，行盆腔陳舊性子宮內(nèi)膜異位破裂清除+盆腔引流術(shù)，術(shù)后補(bǔ)充診斷：急性彌漫性腹膜炎，盆腔陳舊性子宮內(nèi)膜異位破裂。術(shù)后予抗感染、止血、抑制宮縮、營養(yǎng)支持治療。病理報告修正診斷：原發(fā)性急性化膿性腹膜炎，加強(qiáng)抗炎，輸血、白蛋白糾正貧血。術(shù)后第五

31、天切口紅腫，予克林霉素0.6局封。術(shù)后第九天紅腫好轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)胸腔積液，繼續(xù)輸白蛋白?，F(xiàn)生命體征平穩(wěn)，腹部切口愈合佳，無腹痛、腹脹，無陰道流血、流液，宮腔壓力在0mmHg以下，胎心、胎動正常，血常規(guī):HB10.6g/l,余正常。討論內(nèi)容：護(hù)理問題與護(hù)理措施：1.恐懼相關(guān)因素初孕年齡較大，腹痛診斷不明確，擔(dān)心胎兒流產(chǎn)，羊水多擔(dān)心胎兒畸形，對手術(shù)安全性害怕。護(hù)理措施(1)責(zé)任護(hù)士耐心向病人介紹病房的環(huán)境，基本設(shè)施、診療程序，床位醫(yī)生資歷，術(shù)前詳細(xì)說明手術(shù)醫(yī)生資歷、手術(shù)過程、時間、麻醉方式等，取得患者的充分信任。(2)向患者及家屬講述手術(shù)方式、優(yōu)點(diǎn)、可靠性及臨床開展情況，取得家屬充分支持，鼓勵家屬陪伴。(3)耐心聽取患者的主訴，并給予同情和安慰。(4)及時請外科專家會診，完善各項檢查，明確診斷(5)做好術(shù)前準(zhǔn)備和解釋，因為手術(shù)明確診斷，更有利于保胎。(6)絕對臥床休息，接受保胎治療。(7)三維B超，排除胎兒外觀畸形。2.自理能力缺陷：和手術(shù)麻醉、輸液及留置導(dǎo)尿、保胎臥床有關(guān)。護(hù)理措施：（1）協(xié)助病人翻身，保持床單位清潔。（2）觀察腹部傷口有無滲血，保持輸液通暢及導(dǎo)尿通暢。（3）保持外陰清潔，尿管拔除后協(xié)助下床