危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全 2課件

1、2022/9/2 危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全 第三組 朱櫻花、郭云、王麗麗、 王建芬、蔣麗麗、姜娟娟2022/9/2危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為了尋求或完成更好的診療措施以改善預(yù)后。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施的不同地域，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)分為： 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn) 院際轉(zhuǎn)運(yùn)2022/9/2危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的院際轉(zhuǎn)運(yùn)-是指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運(yùn)。 -院前轉(zhuǎn)運(yùn)：交通事故、院外猝死 -向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：更多資源 -向轉(zhuǎn)科醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)：特殊治療院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)-指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間 的轉(zhuǎn)運(yùn) -特殊檢查：CT、MRI -介入治療：冠脈造影、血管造影、置入 導(dǎo)管 -手術(shù)2022/9/2轉(zhuǎn)運(yùn)意外原因分類(lèi)與設(shè)備相關(guān)與患者相關(guān)與醫(yī)護(hù)人員

2、相關(guān)2022/9/2與設(shè)備相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外 設(shè)備 相關(guān)危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)、呼吸囊漏氣、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物不夠靜脈通路阻塞，斷開(kāi)監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾負(fù)壓吸引無(wú)負(fù)壓吸引貨吸引力不夠2022/9/2與病人相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)意外心血管意外 -血壓波動(dòng) -心率波動(dòng) -心率失常呼吸意外 -呼吸頻率改變 -血氧飽和度下降 -Pco2波動(dòng)及PH改變其他 -躁動(dòng) -猝死2022/9/2轉(zhuǎn)運(yùn)決策及醫(yī)患溝通主治醫(yī)師充分評(píng)價(jià)獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要家屬陪同，如何配合。待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書(shū)上簽字同意

3、后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)病人。2022/9/2轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備 -便攜式血氧儀 -便攜式監(jiān)護(hù)儀 -轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī) -簡(jiǎn)易呼吸器 -氧氣（保證比預(yù)計(jì)外出時(shí)間多30min供應(yīng)） -氣管插管用品 -靜脈輸液用品及輸液/注射泵 保證所有設(shè)備可安全使用 保證充電的設(shè)備電量充足 報(bào)警聲音設(shè)置到最大2022/9/2轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）、血氧飽和度、人工氣道及各種管道是否通暢。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。清醒患者向其說(shuō)明外出檢查的 目的及注意事項(xiàng)，取得其合作， 了解其心理狀態(tài)。 2022/9/2病人的預(yù)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)前通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備并進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理，有助于降

4、低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患。意識(shí)清醒的患者，做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者配合。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施。如轉(zhuǎn)運(yùn)前清除氣道內(nèi)分泌物，解決支氣管及喉頭痙攣;有舌后墜者可放置口咽通氣管;嘔吐患者，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢;躁動(dòng)患者明確病因，采用止痛、導(dǎo)尿、降壓、鎮(zhèn)靜等方法，必要時(shí)上約束帶，防止墜車(chē)。用留置針建立1 條以上的靜脈通路，失血患者建立2 條以上18 號(hào)以上靜脈留置通路。檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定防止滑脫，清空尿袋。 2022/9/2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程搬運(yùn)前檢查各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持通暢，特殊管道專(zhuān)人負(fù)責(zé)。氣管

5、插管/氣管切開(kāi)的病人，防止氣管插管脫出，保持氣道通暢。使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的病人，妥善固定呼吸機(jī)管道，防止扭曲、受壓。骨折病人固定好骨折部位。2022/9/2轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于走。1、觀察患者病情2min,神志、呼吸、面色、 口唇紫紺度、血壓、心率。2、各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈 輸液通道。3、體位，注意保暖。各項(xiàng)工作妥當(dāng)后方可離開(kāi)。2022/9/2安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施-體位保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不適。顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位

6、。2022/9/2安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施-管道通暢保持人工氣道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。建立有效的靜脈通道，保持其通暢。固定好針頭，防止針頭脫出。各種管道妥善固定，防止引流管折疊扭曲、受壓等造成引流不暢。合理給氧，氧療對(duì)危重病人 轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救尤為重要。2022/9/2安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施-病情觀察密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，主要是對(duì)呼吸、循環(huán)情況的觀察。穩(wěn)定血壓，糾正嚴(yán)重心率失常；神志清醒的患者要經(jīng)常呼喚，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察病人面色、神志、意識(shí)、末梢循環(huán)等。急性心梗、重型顱腦外傷、腦出血、要注意并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的處理，提高危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全系數(shù)。2022/9/2轉(zhuǎn)運(yùn)后安置病人 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之后應(yīng)與負(fù)責(zé)接收的醫(yī)護(hù)人員共同安置患者，包括采取正確搬運(yùn)患者，置于舒適安全體位，處理引流管道，吸氧等。床邊交接 進(jìn)行床旁交接，包括患者基本病情，神志瞳孔，生命體征，陽(yáng)性體征，用藥情況，管道情況，皮膚情況，護(hù)理要點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前后途中的病情變化