喉癌護(hù)理查房2課件

1、護(hù)理查房 喉 癌Your Company slogan in here目錄一、案例二、喉癌的相關(guān)內(nèi)容三、相關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施案例一 19床、蔣宇柱、男性、 62歲、 30年前曾診斷出“肺結(jié)核”， 現(xiàn)已痊愈. 患者于2011年10月31因聲音嘶啞6月余入院，門診擬“喉部新生物待查”收住我科. 檢查 T：36.6 P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg 體重：71 吸煙癌前病變空氣污染病毒感染喉癌的發(fā)病原因目前醫(yī)學(xué)上是并不完全明確,可能與以下因素有關(guān):性激素飲酒發(fā)病因素病因病理1.鱗狀細(xì)胞癌占全部喉癌的9399，腺癌、未分化癌極少見。在鱗狀細(xì)胞癌中以分化較好者為主，與鼻咽癌完

2、全相反。2.喉癌形態(tài)學(xué)可分為： 潰瘍侵潤型 菜花型 結(jié)節(jié)型 混合型臨床表現(xiàn)123癥狀體征臨床分型擴(kuò)散轉(zhuǎn)移癥狀與體征1.聲音嘶啞2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊聲門上型聲門型聲門下型診斷方法1、間接喉鏡檢查：是臨床最直接、最重要的診斷手段之一。檢查可見到喉部腫塊的形態(tài)、范圍。2、喉部CT掃描和MRI檢查，能增加喉癌的診斷準(zhǔn)確性和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率。3、病理組織活檢是確診喉癌的有效手段，有呼吸困難者，常須先行氣管切開后再行活檢。治療方法手術(shù)治療生物治療放射治療輔助化療治療方法手術(shù)治療 目前，手術(shù)治療是喉癌治療的主要手段，其遵循原則是徹底切除腫瘤的前提下，盡可能保

3、留和重建喉功能。 其手術(shù)的方式包括： 1.喉部分切除術(shù) 2.喉全切除術(shù) 3.喉全切除術(shù)后喉功能重建手術(shù)方式 2011年11月4日上午在全身麻醉下行 氣管切開術(shù)+喉部分切除術(shù)+雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)護(hù)理問題及措施一、術(shù)前護(hù)理問題二、術(shù)前護(hù)理措施三、術(shù)后護(hù)理問題四、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理問題123焦慮、恐懼：與患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：對疾病知識的缺乏。家庭應(yīng)對無效：缺乏護(hù)理知識等因素有關(guān)。術(shù)后 11月4日，14:35 患者術(shù)后安返病房。 心電監(jiān)護(hù)示：BP 143/80mmhg P 80次/分 R 19次/分 氧飽和度：96% 術(shù)后：胃管、氣管套管、引流管、負(fù)壓吸引球、導(dǎo)尿管均在位通暢。

4、術(shù)后護(hù)理問題1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險3、疼痛4、潛在并發(fā)癥5、營養(yǎng)失調(diào)7、導(dǎo)管脫落的危險8、語言溝通障礙9、有誤吸的危險10、皮膚完整性受損11、墜床的危險12、自我形象的紊亂術(shù)后護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理（1）麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。（2）給予持續(xù)低流量吸氧2L/min，（3）給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。（4）給予床欄保護(hù)，防止墜床。（5）給予三馬氣墊床，防止長期臥床發(fā)生壓瘡。（6）保持室內(nèi)安靜、清潔，定時開窗通風(fēng)，控制人流量，定期用紫外線消毒。保持室溫在22左右，濕度在60%90%。術(shù)后護(hù)理措施2、傷口的觀察及護(hù)理（1）觀察傷口有無滲血滲液，有，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料

5、。（2）觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。必要時做口腔護(hù)理。（3）觀察頸部有無皮下血腫，切口引流情況。3、疼痛的護(hù)理給予舒適體位，減輕頸部傷口的張力，教會患者起床、活動時保護(hù)頭部的方法。 氣管套管的護(hù)理（1）告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項。（2）適當(dāng)吸痰，隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液，避免痰液結(jié)痂。（3）及時清洗、消毒、更換氣管套管。（4）鼓勵病人咳嗽，如分泌物干燥時，可給予氣道濕化、霧化吸入、定時翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出。必要時吸痰。（5）在套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣、防止異物墜入氣道。（6）防止脫管，套管系帶應(yīng)打死結(jié)，保持其松緊度適宜。（7）保持氣管套管口

6、，紗布清潔、干燥，如被分泌物浸濕或受污染后要及時更換。胃管的護(hù)理1、手術(shù)當(dāng)天2448小時內(nèi)胃腸減壓，觀察為內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。2、鼻飼者飲食，一般根據(jù)病情需要逐次增加，其量的攝入，以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。3、注意事項：（1）每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。（2）每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時間為2小時。鼻飼液溫度為3840之間.4、每日更換鼻貼，妥善固定，記錄胃管安置長度，班班檢查、交接。術(shù)腔引流管的護(hù)理1、觀察切觀察傷口有無滲血滲液。2、觀察引流盤內(nèi)，引流液體的性狀、顏色、量，及時記錄。作為拔管的依據(jù)。3、妥善固定，防止脫落。4、患者于2011年11月7日拔出引

7、流管。術(shù)后護(hù)理措施5、語言護(hù)理6、飲食護(hù)理 （1）鼻飼患者給予流質(zhì)飲食，如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各種湯類等。（2）拔出胃管后飲食應(yīng)注意：A、拔出胃管前先要試飲水，患者無嗆咳即可拔管。B、開始進(jìn)食時，囑病人細(xì)嚼慢咽，部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物，防止誤入氣管造成嗆咳。 導(dǎo)管引流情況引流管名稱術(shù)日第1日第2日第3日拔管時間量色量色量色量色術(shù)腔引流液50血性5血性1淡黃色0無2011-11-7胃管240淡黃色尿管2000黃色2000黃色2000黃色2011-11-7出院指導(dǎo)正確取放內(nèi)套管，清洗、消毒內(nèi)套管的方法。告知患者脫管的危險性，氣道濕化的方法。不去人群密集、粉塵較重、空氣污染明

8、顯的地方飲食宜清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的軟食為主，避免吃辛辣刺激的過硬的食物。氣管套管的護(hù)理發(fā)音重建復(fù)查告知患者發(fā)音重建的方法手術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查時間為出院后第1個月、3個月、6個月、12個月。一年以后為每半年復(fù)查一次，至少復(fù)查5年?；顒语嬍砊hank You !Your Business Company slogan in here飲食a.飲食宜富含營養(yǎng)，易消化，特別要提供足夠的蛋白質(zhì)和維生素，食物宜多樣化，并注意色、香、味、形，以增進(jìn)患者食欲；飲食宜清淡，避免吃油膩的食物?？梢栽黾右恍╅_胃的食品，引起患者食欲少量多餐。b、飲食宜清淡，應(yīng)選用有抗感染、抗?jié)冏饔玫氖称?，如羅漢果、荸薺、蜜、豬皮、泥螺、菠菜、苦瓜等。c、對癥選用下列食品：聲音嘶啞、蘿卜、梨、白果、苡仁、梅等；吞咽困難，杏仁、桃仁、百合等；咯血，藕粉、金針菜等。d.多選用有抗喉咽和喉惡性腫瘤的食物如：車前草葉、馬蘭、豆豉、杏仁、絲瓜、茄子等。e、飲食禁忌：禁煙酒，慎用辛辣刺激性食品，并發(fā)感染時禁食狗肉、羊肉等熱性食品，應(yīng)鼓勵病人進(jìn)食，同時根據(jù)個人的耐受性適當(dāng)安排飲食。在患者自己感覺良好有食欲時可盡量多吃一些，不必給與過多限制，不勉強(qiáng)吃自己不喜歡的食物，以免引起惡心、嘔吐。f、消化不良者宜選擇少油低蛋白、多碳水化