麻疹護理查房ppt

1、麻疹護理(Li)查房第一頁，共四十八頁。提(Ti)綱一 概述二 病因三 發(fā)病機制四 臨床表現五 實驗室檢查六 治療原則七 護理診斷及措施八 麻疹的新進展第二頁，共四十八頁。一(Yi) 概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。以發(fā)熱、上呼吸道炎癥（咳嗽、流涕）、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）及全身斑丘疹為主要臨床表現。麻疹傳染性強，易并發(fā)肺炎，病后免疫力持久，大多終身免疫。第三頁，共四十八頁。二(Er) 病因（一）病原體：麻疹病毒是一種RNA 病毒，屬于副粘液病毒組，只有一個血清（二 ）麻疹病毒特征： 1、在體外生存力弱，不耐熱 a、在流通空氣中或在陽光下半小時既失去活力。 b、能被紫外線

2、殺滅。 c、對一般消毒劑均敏感。 2、耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。 3、病毒存在于患者前驅期及出疹期，可在患兒的眼結膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。 4、感染后可產生三種抗體，即補體結合抗體、血液抑制抗體、中和抗體。第四頁，共四十八頁。麻 疹(Zhen) 病 毒第五頁，共四十八頁。M 蛋(Dan)白螺旋狀核衣殼 （RNA和N蛋白）)HN/H/G 糖蛋白突起多聚酶 脂質雙層包膜 F糖蛋白突起麻疹病毒多形性第六頁，共四十八頁。病(Bing)原學病毒由核心和外膜組成核心：RNA及三種核衣殼蛋白組成外膜：外膜為脂蛋白包膜，表面含有糖蛋白突起。第七頁，共四十八頁。病(Bing)原學 在外界生活

3、力不強，對物理和化學消毒劑敏感。 在空氣飛沫中保持傳染性不超過2小時。麻疹病毒主要蛋白成分基質蛋白（M蛋白）：與病毒裝配、出芽、維持完整性有關血凝素（H蛋白）：識別并吸附于敏感細胞表面融合蛋白（F蛋白）：溶解紅細胞、受感染的細胞融合形成巨細胞第八頁，共四十八頁。流(Liu)行病學傳染源病人是唯一傳染源。出疹前5天至出疹后5天，均具傳染性，恢復期不帶病毒。如合并肺炎，傳染期延長至出疹后10天傳播途徑主要通過空氣飛沫直接傳播，通過衣物、玩具等間接傳播少見。易感人群人群普遍易感。易感者接觸病人后100發(fā)病，治愈后可獲得終身免疫流行特征一年四季均可發(fā)病，冬春季多見，發(fā)病年齡6個月至5歲小兒發(fā)病率最高，

4、自麻疹疫苗接種普及以來，發(fā)病年齡推遲，說明復種的重要性第九頁，共四十八頁。流行病(Bing)學 麻疹易感者未接種麻疹疫苗又未患過麻疹的兒童。疫苗接種后未產生免疫反應者（原發(fā)性免疫失敗）。疫苗接種后多年，抗體水平太低，無保護性（繼發(fā)性免疫失?。?。人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力。嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6個月內具有被動免疫力。有人可患兩次以上的麻疹見于患有免疫缺陷病的人。第十頁，共四十八頁。三 發(fā)病(Bing)機制1、病毒侵入易感者體內需要經過兩次病毒血癥，才出現臨床癥狀。打噴嚏口咽病毒借助患者咳嗽飛沫經易感者說話鼻咽上呼吸道粘膜上皮細胞內繁殖及其附近淋巴組織進入體內進入血液侵

5、入血管少量病毒形成第一次病毒反應（無任何臨床癥狀，為潛伏期階段）肝脾病毒隨血流侵入骨髓單核巨噬細胞系統繼續(xù)繁殖肺腦破壞受侵組織的表層細胞大量入血（臨床前驅期，感染性最強）引起的二次病毒血癥炎癥第十一頁，共四十八頁。發(fā)(Fa)病機制2、有人認為麻疹得出疹過程是一種全身性遲發(fā)型超敏性的細胞免疫反應。人體感染病毒后T淋巴細胞大量分化、繁殖形成致敏淋巴細胞其與感染了病毒的血管內皮細胞發(fā)生免疫反應釋放淋巴因子局部形成纖維性壞死導致血管炎（是產生皮疹的病理基礎）第十二頁，共四十八頁。麻疹系全身性疾病，病理改變可見各個系統，以單核吞噬細胞系統和呼吸系統最明顯全身淋巴組織有不同程度增生，在淋巴結、扁桃體、呼吸

6、道、腸道等處可見多核巨細胞，也(Ye)稱“華佛細胞”頰粘膜下層的微小分泌腺炎癥致漿液性滲出及內皮細胞增生而形成麻疹粘膜斑真皮毛細血管內皮細胞增生、血漿滲出、紅細胞相對增多形成麻疹淡紅色斑丘疹疹退后，表皮細胞壞死、角化形成脫屑皮疹處紅細胞裂解，皮疹消退后留有棕色色素沉著病理生理第十三頁，共四十八頁。麻疹引起的間質性肺炎(Yan)為巨細胞肺炎(Yan)繼發(fā)細菌感染可引起支氣管肺炎亞急性硬化性全腦炎患兒有腦皮質和白質變性細胞核和包漿內均可見包涵體病理生理第十四頁，共四十八頁。四 臨床表(Biao)現一、典型麻疹二、其他類型麻疹潛伏期前驅期（出疹前期）出疹期恢復期分四期：輕型麻疹重型麻疹無皮疹型麻疹非

7、典型麻疹成人型麻疹第十五頁，共四十八頁。臨床(Chuang)表現典型麻疹潛伏期一般為6-18天，平均為10天左右。在潛伏期末可有輕度發(fā)熱、精神差、全身不適。 前驅期 （出疹前期）發(fā)熱開始至出疹，一般為34天。主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為中度以上發(fā)熱同時伴有咳嗽、流涕、流淚等類似感冒癥狀；結膜充血、流淚、畏光及眼瞼水腫是本病特點；麻疹粘膜斑，見于90%以上的病人，發(fā)生在病程2-3日，具早期診斷價值；偶見蕁麻疹，斑疹，猩紅熱樣皮疹。非特異癥狀。兩側頰粘膜上相對于下磨牙處，可見散在沙粒狀的直徑1mm的白色斑點，周圍有紅暈，隨后迅速增多并融合，發(fā)疹前24-48小時出現，持

8、續(xù)1-2天逐漸消失。第十六頁，共四十八頁。臨床(Chuang)表現典型麻疹第十七頁，共四十八頁。臨床表(Biao)現典型麻疹第十八頁，共四十八頁。臨(Lin)床表現典型麻疹出疹期時間：一般為3-5天，皮疹從發(fā)熱3-4天后開始出現。出疹順序：皮疹形態(tài)：為略高出皮膚的斑丘疹，顏色從淺紅色、鮮紅色到暗紅色，數量由少逐漸增多、 密集而融合成片。壓之褪色，疹間有正常皮膚。全身癥狀：癥狀重，體溫升高、嗜睡或煩躁、厭食、嘔吐、腹瀉，肺部有少量啰音。并發(fā)癥：易并發(fā)肺炎、喉炎等耳后、發(fā)際顏面部軀干、四肢（自上而下）手掌、足底第十九頁，共四十八頁。臨床(Chuang)表現典型麻疹恢復期一般為3-5天。皮疹出齊后開

9、始消退，體溫隨之下降，癥狀逐漸減退皮疹按出疹順序消退糠麩樣脫屑及淡褐色色素沉著1-2周后完全消失成人麻疹癥狀重，發(fā)熱高，皮疹多，但并發(fā)癥少。第二十頁，共四十八頁。臨(Lin)床表現其他類型麻疹1.輕型麻疹 多見于潛伏期內接受過丙種球蛋白或成人血注射者，8個月的體內尚有母親抗體的嬰兒，繼發(fā)性免疫失敗。2.重癥麻疹 高熱、中毒癥狀重、皮疹融合成紫藍色，有黏膜出血，稱為黑麻疹。死亡率高。3.無疹型麻疹 注射過麻疹減毒活疫苗，無典型皮疹不易診斷。4.異型麻疹 為接種滅毒活疫苗引起。我國少見。5.成人麻疹 肝損害、胃腸道癥狀多見，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存在時間長。眼部疼痛。 6.新生兒麻疹 胎兒出生前幾天母

10、患麻疹，出生的新生兒可患麻疹，有卡他癥狀，發(fā)熱及密集的皮疹。第二十一頁，共四十八頁。臨(Lin)床表現 輕型麻疹：潛伏期內接受過丙種球蛋白或成人血注射者，8個月的體內尚有母親抗體的嬰兒，繼發(fā)性免疫失敗。表現：病情輕、病程短，中、低度發(fā)熱，輕微的卡他癥狀，麻疹粘膜斑無或極少，無皮疹或稀疏。預后良好，極少有并發(fā)癥。 第二十二頁，共四十八頁。臨(Lin)床表現重型麻疹 ：多見于全身情況差、免疫力低下、繼發(fā)感染臨床類型 中毒性麻疹、休克型麻疹、岀血性麻疹、皰疹性麻疹中毒性麻疹 嚴重中毒癥狀休克型麻疹 中毒癥狀+循環(huán)衰竭或心功能衰竭，皮疹稀疏或皮疹剛出又突然隱退岀血性麻疹 皮疹為岀血性，可有內臟岀血皰疹

11、性麻疹 皮疹呈皰疹樣，中毒癥狀重 第二十三頁，共四十八頁。臨床(Chuang)表現 異型麻疹：多發(fā)生在接種滅活麻疹疫苗以后6月6年，再接觸自然麻疹患者， 或接種麻疹滅活疫苗時急起高熱，伴頭痛、肌痛、嘔吐、干咳、中毒癥狀重而卡他癥狀少，罕見粘膜斑，持續(xù)時間長，可有心肌受累、血小板減少、DIC表現。皮疹初發(fā)部位、形態(tài)、分布等不同于典型麻疹，起病23日后皮疹首發(fā)于四肢，向心擴散，大多限于下半身，開始為黃紅色斑丘疹，后出現瘀點、水泡、蕁麻疹等，呈多形性。疹退不留斑或痂。肺部受累常見：常并發(fā)肺炎、胸腔積液?？梢姸喾N形態(tài)肺部陰影，持續(xù)存在長,可達數月至12年。預后良好 第二十四頁，共四十八頁。臨(Lin)

12、床表現成人麻疹：一般臨床癥狀較重，但并發(fā)癥較少。 孕婦患麻疹可發(fā)生流產、早產或死胎，新生兒可患麻疹。 表現胃腸道癥狀，腹瀉、嘔吐、腹痛較多伴肌痛、背痛、關節(jié)痛者相當多；86%患者出現肝功能損害；Koplik氏斑存在時間長，約35天；僅訴眼痛而少畏光 第二十五頁，共四十八頁。 肺炎 心肌炎 喉炎 腦炎或腦脊髓膜炎 亞急性硬化(Hua)性全腦炎并發(fā)癥支氣管肺炎 最常見，占患兒死因的90以上。麻疹病毒直接引起（原發(fā)性麻疹肺炎）或其他病毒、細菌繼發(fā)感染引起（繼發(fā)性麻疹肺炎）。原發(fā)性麻疹肺炎：發(fā)生在前驅期、出疹期，癥狀輕，多數預后好。繼發(fā)性麻疹肺炎：發(fā)生在出疹期、恢復期，細菌感染多見，癥狀重，表現為高熱

13、、驚厥、心肺功能不全、紫紺、呼吸困難，X線肺部陰影。多見于2歲以下重癥或有并發(fā)癥患者 ，可導致心肌缺氧，心衰，表現氣促、煩躁、面色蒼白、發(fā)紺、心音低鈍、心電圖異常等。23歲小兒多見，并發(fā)率14，多由麻疹病毒引起，聲嘶、嗆咳、犬吠樣咳嗽，預后好。如因繼發(fā)細菌感染引起，病情重，可引起喉梗阻。發(fā)生率0.010.5，與麻疹病情輕重無關，臨床表現與其他病腦相似?？捎猩窠浵到y后遺癥。遠期并發(fā)癥，亞急性進行性腦炎，發(fā)生率14/100萬，潛伏期217年，表現為進行性智力減退，性格改變等。第二十六頁，共四十八頁。小兒出疹性疾病的鑒別(Bie)要點麻疹風疹幼兒急疹猩紅熱水痘病原體麻疹病毒風疹病毒人皰疹病毒6型乙型

14、溶血性鏈球菌水痘帶狀皰疹病毒潛伏期（天）6-18（平均10天左右）14-217-171-710-21皮疹與發(fā)熱的關系發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高發(fā)熱1-2天后出疹，2-3天消退發(fā)熱第3-5天出疹，熱退疹出發(fā)熱第2天出疹，出疹時高熱出疹時不發(fā)熱出疹順序耳后顏面部軀干、四肢手掌、足底，3-5天出齊面部軀干四肢，2天出齊，面部、四肢較少軀干多，1天出齊耳后頸部上胸部全身，顏面部無疹，1天出齊皮疹分布呈向心性，軀干多，四肢少皮疹形態(tài)淺紅色斑丘疹，增多融合后成暗紅色，疹間皮膚正常散在淺紅色斑丘疹，不融合玫瑰色斑丘疹，稀疏分明猩紅色密集點狀疹，疹間無正常皮膚，壓之褪色斑、丘、皰疹和結痂同時存在脫屑糠麩樣無無

15、大片狀脫皮有脫痂色素沉著棕褐色無無無無口腔黏膜麻疹粘膜斑軟腭、咽部有紅色小疹（粘膜疹）軟腭可見紅色小斑點楊梅舌、咽峽炎、扁桃體炎口、唇粘膜有皰疹全身癥狀重、體溫高，呼吸道癥狀明顯輕、低熱，呼吸道癥狀輕輕、有高熱高熱，咽痛低熱、全身癥狀輕并發(fā)癥肺炎、喉炎、腦炎少，孕婦患病可致胎兒畸形少，偶有高熱驚厥少數可并發(fā)腎炎、風濕熱肺炎、腦炎血常規(guī)白細胞總數正常或減少白細胞總數正?；驕p少白細胞總數正常或減少白細胞總數及中性粒細胞均增高白細胞總數減少，淋巴細胞增加第二十七頁，共四十八頁。麻疹腸道病毒感染藥(Yao)物疹小兒出疹性疾病的鑒別要點病原 全身癥狀及其他特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關系呼吸道卡他性炎癥，結膜

16、炎，發(fā)熱2-3天口腔粘膜斑發(fā)熱，咽痛、流涕、結膜炎、腹瀉、全身或頸、枕后淋巴結腫大原發(fā)病癥狀麻疹病毒埃可病毒柯薩奇病毒紅色斑丘疹，自頭面部頸軀干四肢，退疹后有色素沉著及細小脫離散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脫屑，有時可呈紫癜樣或水泡樣皮疹皮疹癢感，摩擦及受壓部位多，與用藥有關，斑丘疹、皰疹、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹發(fā)熱3-4天，出疹期熱更高發(fā)熱時或熱退后出疹發(fā)熱、服藥史第二十八頁，共四十八頁。猩(Xing)紅熱幼兒急疹水痘第二十九頁，共四十八頁。五 實驗(Yan)室檢查一、一般檢查白細胞和中性粒細胞減少，而淋巴細胞相對增多。若白細胞增多提示繼發(fā)細菌感染。二、病原學檢查從呼吸道分泌物中

17、分離出麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒均可作出特異性診斷；皮疹出現1-2天內用酶免疫檢測法從血中檢測出特異性IgM抗體，有早期診斷價值第三十頁，共四十八頁。1、對癥治療（體溫超過40給予小劑量退熱劑，常用量的1/3到1/2）2、病因治療抗病毒藥物的使用（利(Li)巴韋林）3、中藥治療4、治療并發(fā)癥六 治療原則第三十一頁，共四十八頁。一般病情：患兒，鄭貝貝，女，4歲9個月，代訴因咳嗽半月、發(fā)熱3天(Tian)于20_.7.17.10:22入院。 病程中發(fā)熱， T：39.0.門診已予抗感染、止咳、退熱治療。來時神志清醒，咳嗽， 口腔、咽部黏膜充血， T：37.2，P：108次/分，R：26次/分，體重1

18、8kg；醫(yī)囑予一級護理、半流質 飲食、抗感染、補液退熱對癥治療 20_.7.18.10:00患兒咳嗽較劇，咽部黏膜充血，顏面部出現紅色小的斑丘疹，T：37.4 20_.7.21.08:30患兒咽部黏膜正常，皮疹基本消退，咳嗽明顯好轉，T：37.2 20_.7.23.07:30患兒咽部黏膜正常，皮疹已消退，偶有咳嗽遵醫(yī)囑予出院診斷：入院診斷：急性支氣管炎 風疹？ 出院診斷：急性支氣管炎 麻疹相關檢查：20_.7.17血常規(guī)示：白細胞：10.2*109/L；中性粒細胞：64.7% 20_.7.18 MP-AbIgM 陽性 20_.7.23 麻疹抗原陽性主要用藥：門診：羅紅霉素、潑尼松、小兒肺咳、布

19、洛芬混懸液 頭孢他啶、阿奇霉素、氨溴索、氯雷他啶、咳必清、咳喘靈、小兒肺咳病例介紹第三十二頁，共四十八頁。P1 體溫過高 與病毒血癥繼發(fā)感染有關P2 皮膚完整性受損 與麻疹病毒感染所致皮疹有關P3 營養(yǎng)失調：低于機體需(Xu)要量 與食欲下降、高熱消耗增多有關。P4 舒適的改變 與咳嗽有關P5 有感染的危險 與機體免疫力低下有關P6 有傳播感染的危險 與呼吸道排出病毒有關P7 恐懼、焦慮 與家屬不了解病情變化有關P8 知識缺乏 缺乏疾病預防護理相關知識P9 潛在并發(fā)癥：肺炎、心肌炎，喉炎，腦炎七 護理診斷第三十三頁，共四十八頁。P1 體溫過高 與病毒血癥繼發(fā)感染(Ran)有關七 護理措施預期目

20、標：體溫正常，一般情況良好。I 臥床休息至皮疹消退、體溫正常。 每日通風2次，保持室內空氣新鮮，室內溫濕度維持在18-22， 濕度50%-60%，避免直接吹風，防止受涼。 保證營養(yǎng)和水分攝入，囑患兒多飲水，予易消化、富含維生素的半流質飲食 松解衣物、減少蓋被，遵醫(yī)囑使用退熱藥，予溫水擦浴，出汗后及時更換衣物。 加強口腔護理。 密切監(jiān)測體溫、觀察病情變化。 O1 20_.7.20.07:00 患兒體溫正常。第三十四頁，共四十八頁。P2 皮膚完(Wan)整性受損 與麻疹病毒感染所致皮疹有關護理措施預期目標：皮膚無破損，無繼發(fā)感染發(fā)生，皮疹消退。I 穿寬松、棉質衣物，勤換內衣。 修剪患兒指甲，避免抓

21、撓。 保持皮膚清潔，避免使用堿性肥皂。 室內光線柔和，避免強光刺激眼睛。 加強口腔護理，生理鹽水漱口。 觀察皮疹消退等病情變化。 O2 20_.7.21.08:30患兒口腔、咽部黏膜正常，皮疹基本消退。第三十五頁，共四十八頁。P3 營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與食(Shi)欲下降、高熱消耗增多有關。護理措施預期目標：營養(yǎng)狀況改善，體重不下降。I 鼓勵患兒進食清淡、易消化、富含維生素的半流質飲食，少食多餐。 變化食物種類，增進患兒食欲，避免進食酸、辣、刺激食物。 做好口腔護理，保持口腔清潔，增進患兒食欲。 遵醫(yī)囑靜脈補充液體。 監(jiān)測體重，電解質，觀察患兒食欲等情況。 O3 20_.7.21.14:

22、30 患兒精神好，食欲佳，體重未下降，血電解質正常。第三十六頁，共四十八頁。P4 舒(Shu)適的改變 與咳嗽有關護理措施預期目標：咳嗽癥狀改善，患兒舒適。I 保持病室空氣流通。 指導患兒有效咳嗽。 做好口腔護理，保持口腔清潔。 鼓勵患兒進食清淡、易消化、富含維生素的半流質飲食，忌辛、辣刺激食物。 監(jiān)測生命體征，觀察患兒咳嗽等病情變化。 O4 20_.7.21.08:30 患兒咳嗽明顯好轉。第三十七頁，共四十八頁。P5 有感染的危險(Xian) 與機體免疫力低下有關護理措施預期目標：無繼發(fā)感染發(fā)生。I 每日通風2次，保持室內空氣流通，溫濕度適宜 加強口腔護理。 嚴格執(zhí)行無菌操作，做好消毒隔離，

23、避免交叉感染 遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察藥物的療效及副反應。 鼓勵進食，保證營養(yǎng)供給。 密切監(jiān)測體溫、血常規(guī)，觀察病情變化。 O5 20_.7.23.07:30 患兒精神好，體溫及血常規(guī)正常，未發(fā)生繼發(fā)感染。第三十八頁，共四十八頁。P6 有傳播感染的危險 與呼吸道排出病(Bing)毒有關護理措施預期目標：麻疹未發(fā)生傳播I 置單病種病房，隔離至出疹后5d，預防感染傳播。 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸患兒前后洗手。 宣教家屬減少陪護及探視。 病室每日通風，紫外線消毒，衣物在陽光下曝曬。 觀察觀察皮疹消退情況。O6 20_.7.23.07:30 患兒出院，指導居家隔離。第三十九頁，共四十八頁。預防感染傳(

24、Chuan)播管理傳染源 患者 早發(fā)現，早隔離?；颊吒綦x至出疹后5d， 伴有呼吸道并發(fā)癥者延長到出疹后10d。接觸者 醫(yī)學檢測最長潛伏期，已作被動免疫者延長至4周切斷傳播途徑 減少到公共場所輕型病人可在家隔離居室、病房常開窗、通風醫(yī)務人員做好消毒隔離 第四十頁，共四十八頁。預防感染傳(Chuan)播保護易感人群 1、主動免疫 用麻疹減毒活疫苗，接種對象為末患過麻疹的兒童，初種麻疹減毒活疫 苗為8月，于初種7年后再接種1次 2、被動免疫 常用人血丙種球蛋白3m1,(或0.25ml/kg)、胎盤丙種球蛋白。 接種對象為體弱多病的易感者、接觸麻疹者應早作被動免疫 接觸麻疹患者后5日內注射，可預防發(fā)病

25、。 接觸5日后注射只減輕癥狀。被動免疫只能維持38周預防病名免疫原接種方法接種部位初種次數每次劑量初種年齡復種反應情況及處理注意點麻疹麻疹減活疫苗皮下注射上臂外側10.2ml8個月以上易感兒7歲時加強1次部分嬰兒接種9-12天有發(fā)熱及卡他癥狀，一般持續(xù)2-3天，也有個別嬰兒出現散在皮疹或麻疹粘膜斑接種前一個月和接種后2周避免用胎盤球蛋白、丙種球蛋白制劑主動免疫疫苗接種 （1）8-12個月接種麻疹疫苗（2）初種年齡不宜過早，否則降低疫苗免疫效價（3）7歲時應復種，疫苗免疫期4-6年（4）可應急接種，接觸患者后兩天內補種（5）疫苗副作用：少數人可有低熱、散在皮疹，數日內自愈（6）疫苗禁忌癥：孕婦、免疫缺陷病、活動性肺結核、正在使用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑（7）暫緩接種疫苗情況：一個月內服用過脊髓灰質炎糖丸或8周內注射過丙球和免疫抑制劑者第四十一頁，共四十八頁。P7 恐懼、焦慮 與家屬不了解病情(Qing)變