免疫組化臨床應(yīng)用講義

1、免疫組化臨床應(yīng)用講義腫瘤的診斷與鑒別診斷Case1患者女，46歲，發(fā)現(xiàn)左乳腺外上象限腫物半年，單純腫物切除活檢鑒別診斷* 乳腺腺病 VS 乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 需要免疫組化協(xié)助診斷！P63SMAP63SMA最后診斷* 乳腺硬化性腺病診斷依據(jù)* 免疫組化：P63+、SMA+，顯示增生 的腺體上皮細(xì)胞周圍肌上皮細(xì)胞存在！Case2患者男，73歲，全身淺表淋巴結(jié)腫大1年，切除右頸部淋巴結(jié)活檢鑒別診斷* 套細(xì)胞淋巴瘤* 濾泡性淋巴瘤，1級(jí)* 小淋巴細(xì)胞淋巴瘤/慢性淋巴細(xì)胞性白血病* 邊緣區(qū)淋巴瘤 必須免疫組化分型來指導(dǎo)臨床治療Bcl-2CD20CD3CD5Cyclin D1最后診斷* 套細(xì)胞淋巴瘤，經(jīng)典型

2、診斷依據(jù)* 免疫組化：CD20+、CyclinD1+、CD5+、 Bcl-2+、CD3- 免疫組化的應(yīng)用基礎(chǔ)及策略腫瘤細(xì)胞起源標(biāo)記* 上皮細(xì)胞 CK、EMA* 間葉細(xì)胞 Vimentin* 淋巴造血 CD系列、MPO* 平滑肌 Desmin、SMA* 橫紋肌 MyoD1、Myogenin* 黑色素瘤 S100、HMB45、MelanA* 生殖細(xì)胞 OCT3/4、CD117、PLAP* 神經(jīng)細(xì)胞 S100、GFAP、NSE* 內(nèi)分泌細(xì)胞 CD56、CgA、Syn 、NSE* 脈管內(nèi)皮細(xì)胞 CD31、CD34、D2-40、F8* 間皮細(xì)胞 MC、Calretinin、CK5/6、D2-40經(jīng)典型霍

3、奇金淋巴瘤乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌SynER乳腺小管癌：ER表達(dá)浸潤(rùn)性乳腺癌：ER+某些抗原的過度表達(dá)，提示可能為腫瘤* P53 癌、黑色素瘤等* Bcl-2 濾泡性淋巴瘤* CyclinD1 套細(xì)胞淋巴瘤、黑色素瘤等* P16 子宮頸、平滑肌腫瘤等宮頸原位腺癌：P16染色濾泡性淋巴瘤：Bcl2染色某些抗原異常表達(dá)，提示腫瘤性病變* ER+/PR+or ER-/PR- 乳腺、子宮內(nèi)膜等* PTEN表達(dá)缺失 子宮內(nèi)膜樣腺癌等* +/-or -/+or -/- 漿細(xì)胞腫瘤* CD5+/CD43+的B細(xì)胞 B細(xì)胞淋巴瘤* CD10 +的T細(xì)胞 T細(xì)胞淋巴瘤* CD5-/CD7-的T細(xì)胞 T細(xì)胞淋巴瘤漿細(xì)胞瘤

4、： +/- 未明原發(fā)部位轉(zhuǎn)移癌的診斷器官特異性抗體* TG：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞* TTF-1：甲狀腺、肺泡上皮* PSA：前列腺* Heppar-1：肝細(xì)胞* GCDFP-15：乳腺 CK7/CK20聯(lián)合應(yīng)用判斷轉(zhuǎn)移癌原發(fā)部位CK7+/CK20+CK7+/CK20-CK7-/CK20+CK7-/CK20-尿路上皮癌非小細(xì)胞肺癌結(jié)直腸腺癌鱗癌，肺胰腺癌小細(xì)胞肺癌Merkel細(xì)胞癌前列腺腺癌卵巢粘液性癌乳腺癌腎細(xì)胞癌非粘液性卵巢癌肝癌子宮內(nèi)膜腺癌胸腺間皮瘤宮頸鱗癌 CK+/Vimentin+的癌常見共表達(dá)（50%）少見共表達(dá)（10%）子宮內(nèi)膜腺癌宮頸管腺癌腎細(xì)胞癌結(jié)直腸腺癌唾液腺癌乳腺癌肉瘤樣癌肺

5、非小細(xì)胞癌甲狀腺濾泡癌前列腺腺癌未分化惡性腫瘤的主要篩選抗體CKEMAS100LCAPLAPCD30癌+SNSN黑色素瘤R-NN+NNN淋巴瘤NR-NN+NS非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤+NNN+精原細(xì)胞瘤R-NNNN+R-N+：幾乎總是陽性；S：有時(shí)陽性；N：陰性；R：很少陽性 Paget病的鑒別診斷乳腺癌Paget樣鱗癌外陰-原發(fā)附件癌結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移至肛周-外陰尿路上皮癌轉(zhuǎn)移至肛周-外陰CK7+P16+CK7+CK7-CK7+GCDFP-15+CK7-GCDFP-15+CK20+CK20+CEA（S）CEA+CDX2+GCDFP-15-CEA+CEA(S)GCDFP-15-Uroplakin(S)

6、腫瘤的個(gè)體化治療* 美諾華 CD20單抗，DLBCL* Herceptin HER2過表達(dá)的腫瘤，乳腺 癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌等* 格列衛(wèi) CD117過表達(dá)的腫瘤，GIST、 CML等* EGFR 肺非小細(xì)胞癌的靶向治療 惡性腫瘤的預(yù)后判斷ER、PR陽性 預(yù)后好HER2過度表達(dá) 預(yù)后差，對(duì)內(nèi)分泌治療 反應(yīng)差P53高表達(dá) 預(yù)后差Ki-67高表達(dá) 預(yù)后差Bcl-2過度表達(dá) 預(yù)后差MSI (MLH1/MSH2/MSH6/PMS2)檢測(cè)篩查 HNPCC（遺傳性非息肉病性大腸癌）：MSI+的患者預(yù)后好，但對(duì)5-FU治療無反應(yīng)，而且發(fā)生結(jié)直腸以外第二種原發(fā)性癌的風(fēng)險(xiǎn)高，其直系親屬需要做遺傳學(xué)檢查。Jass

7、J, Gut, 1998; Alexander, Am J Pathol, 2001; Jass J, Fam Cancer, 2004; Greenson, Am J Surg Pathol, 2008； J Clin Oncol.2008;26:5783；Genet Med. 2009;11:35. 感染性疾病的診斷乙型肝炎病毒（HBV） 乙型肝炎病毒（HBV）是感染是慢性肝炎的重要誘發(fā)因素。在許多病例中，由乙肝病毒誘發(fā)的肝細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變不足以成為乙肝病毒感染的診斷依據(jù)。免疫組化技術(shù)相對(duì)于敏感。HBsAg已用于診斷乙肝及對(duì)病毒攜帶者的研究。巨細(xì)胞病毒（CMV） 組織學(xué)診斷取決于辨認(rèn)特異性細(xì)胞病變，如細(xì)胞質(zhì)、