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文檔簡(jiǎn)介

1、子宮內(nèi)膜癌 合并 糖尿病 患者的護(hù)理贛南醫(yī)學(xué)院 雷珊珊病史介紹 姓名:劉秀珠 性別:女 年齡:64歲 籍貫:福建廈門(mén)人 入院時(shí)間:2012年4月11日主訴:絕經(jīng)后出血一周現(xiàn)病史:患者系48歲絕經(jīng),絕經(jīng)后無(wú)腹痛,腹脹,無(wú)發(fā)熱,無(wú)陰道異常分泌物。2012年2月21日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血,無(wú)接觸性出血,無(wú)性交痛,無(wú)腹痛,腹脹,無(wú)發(fā)熱,無(wú)陰道異常分泌物,無(wú)咳嗽,咳痰,無(wú)胸悶,心悸,就診我院行門(mén)診彩超示:子宮前壁不均勻回聲區(qū),約22*16mm,2012年3月23日在我院行宮腔鏡并行診刮術(shù)后病理提示:子宮內(nèi)膜黏液腺癌,建議住院治療,門(mén)診遂擬“子宮內(nèi)膜黏液腺癌”收住我院,自發(fā)病以來(lái),飲食,睡眠可,大小

2、便正常,體重?zé)o明顯增減。既往史:平素體健,否認(rèn)“肝炎,結(jié)核”等傳染病史,2011年2月在廈門(mén)中醫(yī)院診斷為“2型糖尿病”,長(zhǎng)期口服降糖藥。2011年3月在中山醫(yī)院診斷為“高血壓”,最高血壓158/85mmHg,長(zhǎng)期口服氨氯地平1/日,現(xiàn)血壓波動(dòng)120-132/68-75mmHg。否認(rèn)外傷史,無(wú)其他手術(shù)史,否認(rèn)輸血史,否認(rèn)藥物,食物過(guò)敏史。月經(jīng)史:21歲 7天/30-90天 48歲,經(jīng)量多,顏色正常,有痛經(jīng),月經(jīng)第二天為甚,尚能忍受,未治療,經(jīng)期不規(guī)律。入院時(shí)生命體征正常,體溫:36.7C、脈搏:70次/分、 呼吸:20次/分、 血壓107/62mmHg病史介紹 輔助檢查2012年3月我科診刮術(shù)后

3、病理提示:子宮內(nèi)膜黏液腺癌 最后診斷 子宮內(nèi)膜黏液腺癌 1級(jí)高血壓 2型糖尿病相關(guān)理論知識(shí)子宮內(nèi)膜癌定義,病因,分型子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的確診糖尿病概述,分型糖尿病臨床表現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn)定義:子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮體的內(nèi)膜層,以腺癌為主,又稱(chēng)子宮體癌,是女性生殖器三大惡性腫瘤之一,約占女性癌癥總數(shù)7%,占女性生殖道惡性腫瘤的20%30%。病因: (1)雌激素依賴性-分化較好,預(yù)后也比較好,多見(jiàn)于年輕女性。 (2)非雌激素依賴性-分化差,預(yù)后不好,癌內(nèi)膜多萎縮,常見(jiàn)于老年,體弱的婦女。 (3)三聯(lián)征-肥胖,高血壓,糖尿病。分型: 內(nèi)膜樣腺癌 腺癌伴鱗狀上皮分化 透明細(xì)胞癌 漿

4、液行腺癌子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑: 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移主要的轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn):(1)陰道不規(guī)則流血-最常見(jiàn)的癥狀 (2)陰道排液,呈黃水樣或血性。晚期合關(guān)感染,則出現(xiàn)膿血樣排液。 (3)疼痛確診方法:分段診斷性刮宮早期診斷,確診依據(jù) 細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率可達(dá)90% 宮腔鏡檢查 B超檢查子宮內(nèi)膜癌概述:糖尿病是一種極為常見(jiàn)的慢性代謝性疾病,是由遺傳和環(huán)境等多種因素的共同作用導(dǎo)致體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足或相對(duì)分泌不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感,從而引起以慢性高血糖為主要特征的糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)等多種物質(zhì)的代謝障礙,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥(如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷),甚至危及生命。分型:型

5、:青少年起病,但也可在30歲發(fā)病,體內(nèi)胰島素明顯減少,必須用胰島素治療,否則易誘發(fā)酮癥酸中毒。 型:多在40歲以后發(fā)病,體內(nèi)胰島素可輕度減少/正常/高于正常。一般病情較輕,肥胖者僅控制飲食、減肥,可使糖尿病好轉(zhuǎn)或服少量降糖藥物,多不用胰島素治療,對(duì)病情重者可短期用胰島素治療,又可分為(1)肥胖型(2)非肥胖型。 其他特殊類(lèi)型的糖尿病糖尿病臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)是“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕。特別是型糖尿病表現(xiàn)突出。另外有疲倦、乏力、腰痛、皮膚瘙癢、性功能減退等。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)有糖尿病癥狀,隨機(jī)血糖11.1 mmol/L (2)空腹血糖7.0 mmol/L (3)OGTT試驗(yàn)2 h11

6、.1 mmol/LPS:正常血糖值空腹血糖3.9 mmol/L(禁食8 h,早上未進(jìn)食抽血) 餐后2 h7.8 mmol/L糖尿病治療經(jīng)過(guò)2012年4月14日,請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診患者后建議使用胰島素泵控制血糖,早中晚各4個(gè)單位,目前血糖波動(dòng)于5.8-11.2mmol/L,血壓波動(dòng)于128-136/78-87mmHg,患者自行口服苯磺酸氨氯地平片降壓治療2012年4月16日,請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診,協(xié)助評(píng)估手術(shù)耐受,補(bǔ)充診斷高膽固醇血癥,脂肪肝。2012年4月18日,術(shù)前討論,并確定4月19日在全麻下行腹腔鏡下廣泛全子宮+雙附件切除,盆腔淋巴清掃術(shù)。2012月4月19日,手術(shù),麻醉平穩(wěn),病變部位處理徹

7、底,達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。2012年4月24日,再次請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診提示:門(mén)冬胰島素三餐前各8個(gè)單位,睡前5單位皮下注射,目前監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)于9.3-17.1mmol/L,協(xié)助控制血糖治療。治療經(jīng)過(guò)2012年4月25日,制定化療方案。2012年4月27日,查房患者生命體征正常,腹部傷口愈合好,腹腔引流管通暢在位,24小時(shí)血糖波動(dòng)于8.9-16.3mmol/L,再次請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診后提示:調(diào)整門(mén)冬胰島素用量為三餐前10單位,睡前6單位皮下注射。24小時(shí)尿量8000ml。2012年4月28日,查房患者生命體征正常,飲食尚可,24尿量5500ml,24小時(shí)血糖波動(dòng)于9.3-17.1mmol/L,調(diào)整門(mén)

8、冬胰島素用量為三餐前12個(gè)單位,睡前8個(gè)單位。查血小板,白蛋白,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶顯示需保肝治療護(hù)理措施心理護(hù)理提供疾病知識(shí),緩解焦慮情緒 運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言,針對(duì)性講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展和生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能,耐心解答有關(guān)疾病和治療的疑慮,努力使患者確信子宮內(nèi)膜癌的病程發(fā)展緩慢,是女性生殖器官惡性腫瘤中預(yù)后較好的一種,緩解其焦慮程度,增強(qiáng)治病信心,減輕患者心理壓力。建立良好的護(hù)患關(guān)系,增加信心 在平時(shí)的護(hù)理操作中要尊重患者,體現(xiàn)我們對(duì)患者的關(guān)心,愛(ài)心和耐心。要多鼓勵(lì)患者,幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。不同心理特征采取不同護(hù)理措施 在護(hù)理過(guò)程中,對(duì)情緒低落,有恐懼心理的患者,

9、采取保護(hù)性心理護(hù)理措施。與患者交談,建立相互信任感,介紹治療計(jì)劃,可能出現(xiàn)的不適,使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí),以求得主動(dòng)配合治療。護(hù)理措施飲食護(hù)理1 術(shù)前指導(dǎo)病人改善飲食,攝入高維生素、高熱量、易消化吸收的食物2 患者合并糖尿病,故飲食方面應(yīng)遵循糖尿病患者的飲食原則,如下: 少量多餐 ,種類(lèi)多樣,營(yíng)養(yǎng)均衡,少吃油膩、含糖分的食物??刂企w重,適量運(yùn)動(dòng)??茖W(xué)應(yīng)對(duì)饑餓感,可以吃適量的甜度低的水果,如吃零食,應(yīng)食用特定為糖尿病患者制作的食品。護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和咳痰,進(jìn)行臥床排便,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。常規(guī)備皮、灌腸等。腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3日進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食,并遵醫(yī)囑給予腸道消

10、炎制菌藥。術(shù)前1天灌腸12次或給予緩瀉劑,術(shù)前8小時(shí)禁食,術(shù)前4小時(shí)禁飲。陰道準(zhǔn)備:術(shù)前一天行陰道沖洗,術(shù)日晨對(duì)陰道,宮頸,后穹窿消毒,個(gè)別患者還需上藥,同時(shí)導(dǎo)尿進(jìn)手術(shù)室。病房準(zhǔn)備 準(zhǔn)備病房,更換床單元,鋪麻醉床,備好氧氣和心電監(jiān)護(hù)儀。護(hù)理措施術(shù)后常規(guī) 護(hù)理術(shù)后全麻后者,去枕平臥6小時(shí),此過(guò)程中要有專(zhuān)人護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征:體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、末梢循環(huán)等情況,并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。根據(jù)病情給予持續(xù)低流量氧氣吸入,一般26小時(shí)。術(shù)后要預(yù)防壓瘡的發(fā)生,每隔12小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓處。保持病房安靜舒適,溫濕度適宜,為病人提供一個(gè)良好的休息環(huán)境。 根據(jù)患者手術(shù)范圍大小、個(gè)體差異、

11、年齡制定一個(gè)具體下床活動(dòng)時(shí)間,鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),避免腹脹。護(hù)理措施疼痛的 護(hù)理1.病情評(píng)估:取舒適臥位。評(píng)估疼痛程度,向患者說(shuō)明疼痛原因。2.環(huán)境護(hù)理:保持病室安靜舒適減少病人因周?chē)h(huán)境刺激而加重疼痛。3.生活護(hù)理:將尿管和輸液管固定好,以防活動(dòng)時(shí)牽拉而疼痛。指導(dǎo)患者正確咳嗽,同時(shí)保護(hù)好傷口。保持大便通暢,避免用力排便引起的傷口疼痛。4.轉(zhuǎn)移注意力,分散精力,減少病人對(duì)疼痛的關(guān)注。護(hù)理措施預(yù)防感染 護(hù)理環(huán)境護(hù)理:病室每日通風(fēng)換氣,保持適宜的溫濕度,限制探視。用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液等處理,保證患者營(yíng)養(yǎng)需要。基礎(chǔ)護(hù)理:做好口腔護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。做好尿管及引流管的護(hù)理.保持其通暢.注意不打折不受壓.每日會(huì)陰沖洗2次.每日更換尿袋引流袋1次。每日監(jiān)測(cè)患者生命體征,尤其注意患者體溫情況.及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。4 病情監(jiān)測(cè):每日觀察患者腹部傷口情況,有無(wú)紅腫熱痛化膿等,保持傷口輔料清潔干燥,觀察傷口愈合情況。 護(hù)理措施出院指導(dǎo)1.完成治療后應(yīng)定期隨訪,及

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