子宮內(nèi)膜癌合并高血壓的護(hù)理

1、子宮內(nèi)膜癌 合并 糖尿病 患者的護(hù)理贛南醫(yī)學(xué)院 雷珊珊病史介紹 姓名：劉秀珠 性別：女 年齡：64歲 籍貫：福建廈門(mén)人 入院時(shí)間：2012年4月11日主訴：絕經(jīng)后出血一周現(xiàn)病史：患者系48歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后無(wú)腹痛，腹脹，無(wú)發(fā)熱，無(wú)陰道異常分泌物。2012年2月21日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道點(diǎn)滴出血，無(wú)接觸性出血，無(wú)性交痛，無(wú)腹痛，腹脹，無(wú)發(fā)熱，無(wú)陰道異常分泌物，無(wú)咳嗽，咳痰，無(wú)胸悶，心悸，就診我院行門(mén)診彩超示：子宮前壁不均勻回聲區(qū)，約22*16mm,2012年3月23日在我院行宮腔鏡并行診刮術(shù)后病理提示：子宮內(nèi)膜黏液腺癌，建議住院治療，門(mén)診遂擬“子宮內(nèi)膜黏液腺癌”收住我院，自發(fā)病以來(lái)，飲食，睡眠可，大小

2、便正常，體重?zé)o明顯增減。既往史：平素體健，否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”等傳染病史，2011年2月在廈門(mén)中醫(yī)院診斷為“2型糖尿病”，長(zhǎng)期口服降糖藥。2011年3月在中山醫(yī)院診斷為“高血壓”，最高血壓158/85mmHg,長(zhǎng)期口服氨氯地平1/日，現(xiàn)血壓波動(dòng)120-132/68-75mmHg。否認(rèn)外傷史，無(wú)其他手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史。月經(jīng)史：21歲 7天/30-90天 48歲，經(jīng)量多，顏色正常，有痛經(jīng)，月經(jīng)第二天為甚，尚能忍受，未治療，經(jīng)期不規(guī)律。入院時(shí)生命體征正常，體溫：36.7C、脈搏：70次/分、 呼吸：20次/分、 血壓107/62mmHg病史介紹 輔助檢查2012年3月我科診刮術(shù)后

3、病理提示：子宮內(nèi)膜黏液腺癌 最后診斷 子宮內(nèi)膜黏液腺癌 1級(jí)高血壓 2型糖尿病相關(guān)理論知識(shí)子宮內(nèi)膜癌定義，病因，分型子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的確診糖尿病概述，分型糖尿病臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)定義：子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮體的內(nèi)膜層，以腺癌為主，又稱(chēng)子宮體癌，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)7%，占女性生殖道惡性腫瘤的20%30%。病因: (1)雌激素依賴性-分化較好，預(yù)后也比較好，多見(jiàn)于年輕女性。 (2)非雌激素依賴性-分化差，預(yù)后不好，癌內(nèi)膜多萎縮，常見(jiàn)于老年，體弱的婦女。 (3)三聯(lián)征-肥胖，高血壓，糖尿病。分型： 內(nèi)膜樣腺癌 腺癌伴鱗狀上皮分化 透明細(xì)胞癌 漿

4、液行腺癌子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑： 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移主要的轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn):（1）陰道不規(guī)則流血-最常見(jiàn)的癥狀 (2)陰道排液，呈黃水樣或血性。晚期合關(guān)感染，則出現(xiàn)膿血樣排液。 (3)疼痛確診方法：分段診斷性刮宮早期診斷，確診依據(jù) 細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率可達(dá)90% 宮腔鏡檢查 B超檢查子宮內(nèi)膜癌概述：糖尿病是一種極為常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，是由遺傳和環(huán)境等多種因素的共同作用導(dǎo)致體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足或相對(duì)分泌不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，從而引起以慢性高血糖為主要特征的糖、脂肪、蛋白質(zhì)及水電解質(zhì)等多種物質(zhì)的代謝障礙，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷），甚至危及生命。分型：型

5、：青少年起病，但也可在30歲發(fā)病，體內(nèi)胰島素明顯減少，必須用胰島素治療，否則易誘發(fā)酮癥酸中毒。 型：多在40歲以后發(fā)病，體內(nèi)胰島素可輕度減少/正常/高于正常。一般病情較輕，肥胖者僅控制飲食、減肥，可使糖尿病好轉(zhuǎn)或服少量降糖藥物，多不用胰島素治療，對(duì)病情重者可短期用胰島素治療，又可分為（1）肥胖型（2）非肥胖型。 其他特殊類(lèi)型的糖尿病糖尿病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)是“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕。特別是型糖尿病表現(xiàn)突出。另外有疲倦、乏力、腰痛、皮膚瘙癢、性功能減退等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖11.1 mmol/L (2)空腹血糖7.0 mmol/L （3）OGTT試驗(yàn)2 h11

6、.1 mmol/LPS：正常血糖值空腹血糖3.9 mmol/L(禁食8 h，早上未進(jìn)食抽血) 餐后2 h7.8 mmol/L糖尿病治療經(jīng)過(guò)2012年4月14日，請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診患者后建議使用胰島素泵控制血糖，早中晚各4個(gè)單位，目前血糖波動(dòng)于5.8-11.2mmol/L，血壓波動(dòng)于128-136/78-87mmHg,患者自行口服苯磺酸氨氯地平片降壓治療2012年4月16日，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，協(xié)助評(píng)估手術(shù)耐受，補(bǔ)充診斷高膽固醇血癥，脂肪肝。2012年4月18日，術(shù)前討論，并確定4月19日在全麻下行腹腔鏡下廣泛全子宮+雙附件切除，盆腔淋巴清掃術(shù)。2012月4月19日，手術(shù)，麻醉平穩(wěn)，病變部位處理徹

7、底，達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果。2012年4月24日，再次請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診提示：門(mén)冬胰島素三餐前各8個(gè)單位，睡前5單位皮下注射，目前監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)于9.3-17.1mmol/L，協(xié)助控制血糖治療。治療經(jīng)過(guò)2012年4月25日，制定化療方案。2012年4月27日，查房患者生命體征正常，腹部傷口愈合好，腹腔引流管通暢在位，24小時(shí)血糖波動(dòng)于8.9-16.3mmol/L，再次請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診后提示：調(diào)整門(mén)冬胰島素用量為三餐前10單位，睡前6單位皮下注射。24小時(shí)尿量8000ml。2012年4月28日，查房患者生命體征正常，飲食尚可，24尿量5500ml,24小時(shí)血糖波動(dòng)于9.3-17.1mmol/L，調(diào)整門(mén)

8、冬胰島素用量為三餐前12個(gè)單位，睡前8個(gè)單位。查血小板，白蛋白，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶顯示需保肝治療護(hù)理措施心理護(hù)理提供疾病知識(shí)，緩解焦慮情緒 運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，針對(duì)性講解有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展和生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能，耐心解答有關(guān)疾病和治療的疑慮，努力使患者確信子宮內(nèi)膜癌的病程發(fā)展緩慢，是女性生殖器官惡性腫瘤中預(yù)后較好的一種，緩解其焦慮程度，增強(qiáng)治病信心，減輕患者心理壓力。建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加信心 在平時(shí)的護(hù)理操作中要尊重患者，體現(xiàn)我們對(duì)患者的關(guān)心，愛(ài)心和耐心。要多鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。不同心理特征采取不同護(hù)理措施 在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)情緒低落，有恐懼心理的患者，

9、采取保護(hù)性心理護(hù)理措施。與患者交談，建立相互信任感，介紹治療計(jì)劃，可能出現(xiàn)的不適，使患者對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，以求得主動(dòng)配合治療。護(hù)理措施飲食護(hù)理1 術(shù)前指導(dǎo)病人改善飲食，攝入高維生素、高熱量、易消化吸收的食物2 患者合并糖尿病，故飲食方面應(yīng)遵循糖尿病患者的飲食原則，如下： 少量多餐 ，種類(lèi)多樣，營(yíng)養(yǎng)均衡，少吃油膩、含糖分的食物?？刂企w重，適量運(yùn)動(dòng)?？茖W(xué)應(yīng)對(duì)饑餓感，可以吃適量的甜度低的水果，如吃零食，應(yīng)食用特定為糖尿病患者制作的食品。護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和咳痰，進(jìn)行臥床排便，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。常規(guī)備皮、灌腸等。腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3日進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，并遵醫(yī)囑給予腸道消

10、炎制菌藥。術(shù)前1天灌腸12次或給予緩瀉劑，術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。陰道準(zhǔn)備：術(shù)前一天行陰道沖洗，術(shù)日晨對(duì)陰道，宮頸，后穹窿消毒，個(gè)別患者還需上藥，同時(shí)導(dǎo)尿進(jìn)手術(shù)室。病房準(zhǔn)備 準(zhǔn)備病房，更換床單元，鋪麻醉床，備好氧氣和心電監(jiān)護(hù)儀。護(hù)理措施術(shù)后常規(guī) 護(hù)理術(shù)后全麻后者，去枕平臥6小時(shí)，此過(guò)程中要有專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、末梢循環(huán)等情況，并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。根據(jù)病情給予持續(xù)低流量氧氣吸入，一般26小時(shí)。術(shù)后要預(yù)防壓瘡的發(fā)生，每隔12小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓處。保持病房安靜舒適，溫濕度適宜，為病人提供一個(gè)良好的休息環(huán)境。 根據(jù)患者手術(shù)范圍大小、個(gè)體差異、

11、年齡制定一個(gè)具體下床活動(dòng)時(shí)間,鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng),避免腹脹。護(hù)理措施疼痛的 護(hù)理1.病情評(píng)估：取舒適臥位。評(píng)估疼痛程度，向患者說(shuō)明疼痛原因。2.環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜舒適減少病人因周?chē)h(huán)境刺激而加重疼痛。3.生活護(hù)理：將尿管和輸液管固定好，以防活動(dòng)時(shí)牽拉而疼痛。指導(dǎo)患者正確咳嗽，同時(shí)保護(hù)好傷口。保持大便通暢，避免用力排便引起的傷口疼痛。4.轉(zhuǎn)移注意力，分散精力，減少病人對(duì)疼痛的關(guān)注。護(hù)理措施預(yù)防感染 護(hù)理環(huán)境護(hù)理：病室每日通風(fēng)換氣，保持適宜的溫濕度，限制探視。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予抗炎補(bǔ)液等處理，保證患者營(yíng)養(yǎng)需要。基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。做好尿管及引流管的護(hù)理.保持其通暢.注意不打折不受壓.每日會(huì)陰沖洗2次.每日更換尿袋引流袋1次。每日監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其注意患者體溫情況.及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。4 病情監(jiān)測(cè)：每日觀察患者腹部傷口情況，有無(wú)紅腫熱痛化膿等，保持傷口輔料清潔干燥，觀察傷口愈合情況。 護(hù)理措施出院指導(dǎo)1.完成治療后應(yīng)定期隨訪，及