PICC的管理幻燈片

1、PICC管的護(hù)理PICC的定義PICC適應(yīng)癥和禁忌證PICC的置管過(guò)程PICC置管前、中、后的護(hù)理PICC常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理PICC帶管出院指導(dǎo)主要內(nèi)容：經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter,PICC）：是將導(dǎo)管通過(guò)外周靜脈插入上腔靜脈的方法，以達(dá)到減少對(duì)外周靜脈的刺激、保護(hù)血管，減少穿刺的痛苦，減少滲漏、感染的目的。PICC定義PICC適應(yīng)癥和禁忌證適應(yīng)癥：缺乏外周靜脈通道輸注刺激性藥物（如化療藥）輸注高滲性或粘稠性藥物（如TPN）需要長(zhǎng)期靜脈治療禁忌證：預(yù)插管途徑有感染源預(yù)插管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史 、放射治療史、靜脈

2、血栓形成史不能確認(rèn)外周靜脈有嚴(yán)重出血性疾病PICC的置管過(guò)程取仰臥位選擇合適靜脈，測(cè)量穿刺部位至上腔靜脈的長(zhǎng)度選擇穿刺部位，預(yù)沖導(dǎo)管，扎止血帶，常規(guī)消毒靜脈穿刺導(dǎo)引管，取穿刺針，置入PICC導(dǎo)管固定，覆蓋無(wú)菌敷料，確定回血并封管進(jìn)行X線攝片，確定在上腔靜脈后即可使用PICC的置管過(guò)程靜脈的選擇：頭靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈等肘部粗大血管。進(jìn)針點(diǎn)的定位：肘關(guān)節(jié)下方12CM，長(zhǎng)度為肘關(guān)節(jié)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié).置管配合：囑其將頭部偏向靜脈穿刺的一側(cè)，防傷及頸外靜脈。注意事項(xiàng)：操作中注意無(wú)菌原則！PICC置管前、中、后的護(hù)理置管前的護(hù)理：評(píng)估：收集基礎(chǔ)資料（患者病情、身體狀況、血管情況、穿刺部位皮膚情況、文

3、化水平 ），選擇無(wú)禁忌證的患者留置PICC管 。解釋：向患者介紹PICC管的特點(diǎn)及置管的優(yōu)點(diǎn)，置管的操作方法，以取得患者的充分配合 。心理護(hù)理：解除患者疑慮 。置管中的護(hù)理：體位：去枕平臥，穿刺上肢外展90，頭轉(zhuǎn)4560，防止導(dǎo)管誤入頸內(nèi)靜脈。無(wú)菌：嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)周圍皮膚必須嚴(yán)格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分固定：囑患者在置管過(guò)程中不要活動(dòng)，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后再進(jìn)行操作。 置管后的護(hù)理：穿刺后記錄：穿刺靜脈的名稱，導(dǎo)管型號(hào)，插入長(zhǎng)度，光顯示導(dǎo)管位置，穿刺點(diǎn)滲血情況。更換敷料：插管后第一個(gè)小時(shí)，或插管后出血較多時(shí)并加紡紗加壓以后每周一次敷料松脫潮濕隨時(shí)更換。封管：用10ml以

4、上注射器脈沖式正壓封管每次靜脈輸液，給藥后每次輸血、血制品、或TPN等高粘滯性藥物后采血后要立即封管無(wú)補(bǔ)液時(shí)每周封管一次拔管： 導(dǎo)管使用滿一年無(wú)需長(zhǎng)期補(bǔ)液懷疑因?qū)Ч茉蛞鹑砀腥景喂芊椒ǎ翰∪似脚P或坐臥，拔管上至外展90輕緩地把導(dǎo)管拔出，勿用力過(guò)猛拔管后24h內(nèi)用無(wú)菌敷貼覆蓋傷口記錄拔管時(shí)間，檢查導(dǎo)管完整情況無(wú)菌剪刀剪下頭端進(jìn)行無(wú)菌培養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎：機(jī)械性、化學(xué)性、血栓性、細(xì)菌性穿刺點(diǎn)滲血穿刺點(diǎn)感染導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管破損導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管脫出并發(fā)癥的處理靜脈炎：機(jī)械性原因：選擇導(dǎo)管型號(hào)與血管大小不當(dāng)，穿刺時(shí)速度過(guò)快損傷靜脈瓣，穿刺側(cè)肢體初期活動(dòng)過(guò)度表現(xiàn)：紅腫痛，條索狀潮紅處理：穿刺時(shí)選擇合適靜脈 送

5、管要?jiǎng)蛩?，不能過(guò)快過(guò)猛 在血管未損傷前盡快置管 避免置管側(cè)肢體劇烈活動(dòng)，但輕微的活動(dòng)是必須的 抬高患肢 局部用33%硫酸鎂濕熱敷，喜遼妥外涂，鵝頸燈照 射，教習(xí)使用此3種方法穿刺點(diǎn)滲血：處理：局部無(wú)菌紡紗加壓，并按壓20min以上，加用彈力繃帶 必要時(shí)使用凝血酶出血多時(shí)要更換敷料穿刺點(diǎn)感染原因：操作時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作，自身抵抗力下降，敷料潮濕松 脫時(shí)未及時(shí)更換表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)潮紅，痛，用膿液滲出處理：局部涂抗菌藥：百多邦外涂 增加換藥次數(shù)導(dǎo)管阻塞原因：補(bǔ)液滴空未及時(shí)更換，封管方法不正確，沖管 不徹底，導(dǎo)管打折處理：用5000U/ML尿激酶通管方法：用10ml注射器吸取0.5ml稀釋好的尿激酶注入PI

6、CC 管，15分鐘后回抽藥液，通暢后封管 鈣質(zhì)沉積物：70%酒精溶解 鈣或磷酸鹽沉積物：0.1%鹽酸溶解 堿性溶液沉積物：碳酸氫鈉溶解導(dǎo)管破損原因：接觸銳利物品，用小于10ml注射器封管，反復(fù)折管出現(xiàn) 折痕處理：查找損壞點(diǎn)，無(wú)菌操作下更換同型號(hào)連接器導(dǎo)管斷裂在血管部分?jǐn)嗔眩貉匮茏呦蛟寡獛?，?qǐng)外科取出在外露部分?jǐn)嗔眩嚎筛鼡Q同型號(hào)連接器修復(fù)導(dǎo)管脫出原因：固定不妥，肢體活動(dòng)過(guò)度，外力牽引預(yù)防：妥善固定：留在體外的導(dǎo)管以“S”形或弧形擺放，更換敷料 時(shí)向心方向揭開(kāi)，觀察導(dǎo)管刻度，妥善粘貼敷料。 教育患兒無(wú)玩弄導(dǎo)管外露部分帶管出院指導(dǎo)清潔：保持局部清潔，每周換藥一次。 敷料如有卷曲松動(dòng)或敷料下有汗液時(shí)，及時(shí)更換。 患兒可以沐浴，但避免盆浴泡浴，沐浴前用保鮮膜 在肘彎處纏繞2-3圈，上下邊緣用膠布貼緊，如有 進(jìn)水及時(shí)更換。固定：插管側(cè)手不能過(guò)度活動(dòng)或過(guò)度彎曲，不能劇烈運(yùn)動(dòng)， 不能提重物。 囑患兒不能玩弄導(dǎo)管體外部分。帶管出院指導(dǎo)觀察：觀察導(dǎo)管有無(wú)回血，折管，有無(wú)管道破損