呼-吸-病-診-治-臨-床-思-維

1、臨 床 能 力臨床思維 (診斷、治療)臨床技能臨床經(jīng)驗第一頁，共二十九頁。癥 狀 思 維一、病癥思維的根底 定義 發(fā)生機制 病癥特點 有關(guān)病史 伴隨病癥 重要體征 有關(guān)實驗室檢查結(jié)果第二頁，共二十九頁。二、病癥思維要點 有無病理意義 病變部位和性質(zhì) 臨床意義第三頁，共二十九頁。癥 狀 思 維 舉 例 (咳嗽)一、病癥思維的根底 1.定義和發(fā)生機制 2.咳嗽的特點：起病急緩、病程長短、咳嗽性 質(zhì)、痰顏色和性質(zhì)、誘因 3.有關(guān)病史：年齡、性別、過去史、伴發(fā)癥、 職業(yè)史、個人史、生活環(huán)境、治療史第四頁，共二十九頁。4.伴隨病癥：發(fā)熱、胸痛、咯血5.重點體征：營養(yǎng)、氣急、口咽、氣管、頸靜脈、 淋巴結(jié)、

2、心、肺、腹部肝脾、浮腫、 杵狀指6.實驗檢查：血常規(guī)、胸X線、心電圖、痰檢、 纖支鏡第五頁，共二十九頁。癥 狀 思 維 舉 例 (咳嗽)二、病癥思維要點 1.有無病理意義 2.病變部位和性質(zhì) 3.是否非呼吸系統(tǒng)病引起 4.如何處理第六頁，共二十九頁。體 征 思 維一、體征思維的根底 1.定義 2.病因 3.發(fā)生機制 4.體征特點 5.有關(guān)病史 6.伴隨病癥 7.重要體征 8.有關(guān)實驗室檢查結(jié)果第七頁，共二十九頁。二、體征思維的要點 1.有無臨床意義 2.如何引起 3.進一步檢查的方案 4.如何處理第八頁，共二十九頁。體 征 思 維 舉 例 (胸腔積液)一、體征思維的根底 1.定義、可能的病因、

3、發(fā)生機制 2.胸腔積液體征的特點：量多少、兩側(cè)或單側(cè) 3.有關(guān)病史：年齡性別、心肝腎病史、營養(yǎng)、 結(jié)締組織病、外傷手術(shù)穿刺、腫瘤病史、 生活史第九頁，共二十九頁。4.伴隨病癥：結(jié)核中毒病癥、發(fā)熱、咳嗽、痰血、 胸痛、關(guān)節(jié)痛5.重要體征：皮膚、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、氣管、頸靜 脈、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、乳房、心、肺、 肝大、腹水、浮腫6.有關(guān)實驗檢查：血常規(guī)、胸水、PPD、胸X線、 B超、肝腎功能、心超、靜脈壓、風濕指標、 胸腔鏡第十頁，共二十九頁。體 征 思 維 舉 例 (胸腔積液)二、體征思維要點 1.滲出液或漏出液 2.病因 3.對心肺功能影響 4.如何處理第十一頁，共二十九頁。實 驗 室 檢 查

4、的 臨 床 思 維一.實驗室檢查結(jié)果分析的根底1.與實驗指標有關(guān)的正常人體結(jié)構(gòu)和功能2.疾病因素對該指標的影響3.非疾病因素對該指標的影響 年齡、性別、哺乳、妊娠、職業(yè)、 飲食、藥物、運動、應激4.實驗指標測定原理、方法和影響因素第十二頁，共二十九頁。二.實驗室檢查結(jié)果分析要點1.檢查目的2.是否正常3.有無誤差4.異常的原因5.進一步檢查6.修改診斷和改變治療方案第十三頁，共二十九頁。診 斷 思 維一、診斷思維的根底 1.病癥、體征或?qū)嶒灆z查異常的特點 2.伴隨病癥和體征 3.有關(guān)病史 4.有關(guān)實驗檢查結(jié)果二、診斷思維要點 1.診斷依據(jù) 2.診斷內(nèi)容：病理、病因、分型、分期或分度、 并發(fā)癥、

5、伴發(fā)癥第十四頁，共二十九頁。診 斷 思 維 原 那么1.一元論和多元論2.常見病和罕見病3.器質(zhì)性疾病或功能性疾病4.可治性或不可治性第十五頁，共二十九頁。治 療 思 維一、治療的目標 1.存活 2.恢復功能 3.感覺良好二、治療的手段 1.藥物 2.手術(shù) 3.其他第十六頁，共二十九頁。藥 物 治 療 的 臨 床 思 維一、藥物治療思維根底.對患者病情的掌握：病因、誘因發(fā)病機制病理生理病理解剖診斷、分型、分期、分度并發(fā)癥第十七頁，共二十九頁。.對病人的了解：生理狀況過敏史伴發(fā)癥伴隨用藥情況第十八頁，共二十九頁。.對藥物的了解：藥效學藥代學藥物不良反響藥物相互作用第十九頁，共二十九頁。二、藥物治

6、療思維要點應用哪類藥物哪一種劑型長效/短效給藥途徑第二十頁，共二十九頁。劑量有無增減給藥間隔療程是否聯(lián)合用藥第二十一頁，共二十九頁?？己睡熜е笜瞬涣挤错懹^察指標影響療效的因素停藥、劑量增減指征更換藥物指征第二十二頁，共二十九頁。藥 物 治 療 臨 床 思 維 舉 例COPD 合 并 呼 吸 衰 竭應 用 可 拉 明 的 臨 床 思 維第二十三頁，共二十九頁。一、COPD 呼吸衰竭的病理生理 呼吸中樞 PaCO2 腦水腫 通氣動力缺乏 1.通氣衰竭 呼 吸 肌 肺過度充氣、營養(yǎng)、 低O2、電解質(zhì)紊亂 通氣阻力增加 氣道炎癥、充血、水腫、痙攣、 狹窄、分泌物 通氣/血流失衡2.換氣衰竭 彌散障礙

7、分流第二十四頁，共二十九頁。二、可拉明的藥理作用 直接 Vt可拉明 呼吸中樞 呼吸肌 通氣 PaCO2 RR 外周感受器 VO2 PaO2 VCO2 第二十五頁，共二十九頁。三、適應證 PaCO2 pH 1.通氣負荷不太重、通氣動力貯備足夠 2.肺性腦病 3.無機械通氣條件或不接受機械通氣四、禁忌證 1.嚴重氣道阻塞 2.嚴重呼吸肌疲勞 3.換氣功能衰竭第二十六頁，共二十九頁。五、影響可拉明療效的因素 1.呼吸中樞 2.呼吸肌 3.呼吸阻力 4.呼吸頻率 5.其它誘因第二十七頁，共二十九頁。六、本卷須知 1.減輕通氣負荷 痰濕化引流、支氣管解痙劑、控制感染 2.糾正通氣衰竭誘因 低O2、低血鉀、酸中毒、營養(yǎng)不良 3.密切隨訪臨床情況和動脈血氣 神志、呼吸形態(tài)、呼吸肌、動脈血氣 4.注意付作用第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容總結(jié)臨 床 能 力。臨床思維 (診斷、治療)。2.咳嗽的特點：起病急緩、病程長短、咳嗽性。質(zhì)、痰顏色和性質(zhì)、誘因。4.伴隨病癥：發(fā)熱、胸