醫(yī)院評(píng)審PDCA及品管圈相關(guān)知識(shí)介紹-蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

1、PDCAQCC介紹第一頁，共六十六頁。PDCA來源PDCA最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，所以又稱戴明環(huán)PDCA定義如下：P-PLAN:方案D-DO:執(zhí)行C-CHECK:檢查A-ACTION:對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題防到下一個(gè)PDCA循環(huán)中解決。第二頁，共六十六頁。三甲醫(yī)院評(píng)審要求與PDCA第三頁，共六十六頁。PDCA-科學(xué)的工作程序PLANDOCHECKACT1、分析現(xiàn)狀找問題3、原因分析4、措施計(jì)劃5、對(duì)策實(shí)施落實(shí)責(zé)任人，實(shí)施方法實(shí)施步驟6、檢查效果7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化8、今后打算2、找原因第四頁，共六十六頁。大循

2、環(huán)套小循環(huán)第五頁，共六十六頁。舉例科室內(nèi)要成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，開展PDCA要求的科室內(nèi)部質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)小的PDCA循環(huán)，院級(jí)質(zhì)量控制部門要求開展的醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 就是一個(gè)大的PDCA循環(huán)。第六頁，共六十六頁。PDCA循環(huán)的特點(diǎn) 一、周而復(fù)始PDCA的循環(huán)的四個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決了一局部問題，可能還有 問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個(gè)PDCA循環(huán)，依次類推。持續(xù)改進(jìn) 無止境。第七頁，共六十六頁。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)二、大環(huán)帶小環(huán)類似行星輪系，一家醫(yī)院整體運(yùn)行的體系與其內(nèi)部職能部門、臨床及醫(yī)技各科室子體系的關(guān)系，是大環(huán)帶小環(huán)的有機(jī)邏

3、輯組體。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)整體運(yùn)行體系，是大環(huán)，二十七個(gè)專項(xiàng)的持續(xù)改進(jìn)，是子體系的改進(jìn) ，是小環(huán)。第八頁，共六十六頁。PDCA循環(huán)的特點(diǎn) PDCA循環(huán)不是停留在一個(gè)水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平上升的過程，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。第九頁，共六十六頁。PDCA如何操作1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及流程進(jìn)行認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題。2、根據(jù)問題分析原因頭腦風(fēng)暴法3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標(biāo)及方案，設(shè)計(jì)新的檢查表單和流 程，進(jìn)行落實(shí)整改，反響原始資料的整理。6、評(píng)價(jià)整改后的效果7、把成功的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化。8、遺留的問題進(jìn)入下

4、一個(gè)PDCA。第十頁，共六十六頁。PDCA如何操作簡單發(fā)現(xiàn)問題院級(jí)及科一級(jí)例行檢查中發(fā)現(xiàn)，病人 投訴、醫(yī)療糾紛發(fā)現(xiàn)進(jìn)行反響、整改醫(yī)院各職能部門之間，院科兩級(jí)質(zhì)管部門之間，醫(yī)技及臨床科室之間，臨床及后勤之間，門急診與臨床科室之間，要密切協(xié)調(diào)，制定合理的流程，詳細(xì)的反響整改記錄，需要一致設(shè)計(jì)檢查的表單及合理的流程，做好數(shù)據(jù)整理及落實(shí)，整改記錄，需要協(xié)調(diào)一致。效果檢查同期比照，或者自身比照進(jìn)行效果評(píng)估，用前后數(shù)據(jù)比照進(jìn)行問題說明，也可以制作圖表顯示不能落實(shí)或整改的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)執(zhí)行。第十一頁，共六十六頁。舉例:危機(jī)值管理的PDCA持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)科危急值管理制度如下： 檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危

5、急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即聯(lián)系電話 通知臨床，并在?檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本?上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系聯(lián)系電話 、聯(lián)系時(shí)間min、報(bào)告人、備注等工程。 臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接聯(lián)系電話 人員簽名及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評(píng)估等。醫(yī)教科不定期組織醫(yī)院質(zhì)量管理小組成員進(jìn)行檢查。 第十二頁，共六十六頁。第十三頁，共六十六頁。P

6、-plan分析問題產(chǎn)生的原因流程不合理?制度不完善?制度執(zhí)行不到位? 召集檢驗(yàn)科,臨床科室主任,三級(jí)醫(yī)師以及護(hù)士長等人員召開會(huì)議,討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風(fēng)暴法)第十四頁，共六十六頁。危機(jī)值管理不到位的原因列出所有的原因:1.人員緊張(3)2.工作量大(2)3.電腦速度慢(1)4.設(shè)備陳舊,處理速度慢(3)5.臨床醫(yī)師未引起足夠的重視(8)6.流程存在缺陷(5)7.檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(9)第十五頁，共六十六頁。因果圖第十六頁，共六十六頁。柏拉圖第十七頁，共六十六頁。根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和方案目標(biāo):制定更加合理優(yōu)化的檢驗(yàn)科危機(jī)值管理流程,加強(qiáng)危機(jī)值管理的落實(shí),減少

7、檢驗(yàn)科危機(jī)值管理的環(huán)節(jié)漏洞.漏報(bào)率控制在0.減少醫(yī)療過失的發(fā)生。第十八頁，共六十六頁。方案針對(duì)前述的三個(gè)最主要可控制因素制定:1、檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通解決方法:每一個(gè)月召開臨床科室與檢驗(yàn)科之間的碰頭會(huì),就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,解決落實(shí)碰到的困難,作好會(huì)議記錄(原始資料的積累)第十九頁，共六十六頁。方案 臨床醫(yī)師未引起足夠的重視 醫(yī)教科組織臨床危機(jī)值相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理。培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄，考核記錄，原始資料的累積第二十頁，共六十六頁。方案流程存在缺陷 設(shè)計(jì)更合理

8、優(yōu)化的流程，比方在原有流程的根底上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作，只能處理完危機(jī)值后才能進(jìn)行其它操作。第二十一頁，共六十六頁。C-check檢查的目的就是嚴(yán)格落實(shí)危機(jī)值相關(guān)管理的規(guī)定，通過制定表單進(jìn)行檢查，并將問題進(jìn)行匯總。以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。第二十二頁，共六十六頁。A-action總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：比方經(jīng)過以上的整改，我院危機(jī)值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得危機(jī)值漏報(bào)率降至0.05%以下甚至接近0 。就到達(dá)了預(yù)期的效果。結(jié)果可以通過圖示表示，如下：第二十三頁，共六十六頁。第二十四頁，共六十六頁。遺留的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決

9、。第二十五頁，共六十六頁。QCC活動(dòng)第二十六頁，共六十六頁。課程大綱：一、QCC概述二、QCC推行步驟三、QCC案例第二十七頁，共六十六頁。一、QCC概述第二十八頁，共六十六頁。QCC起源 QCC活動(dòng)起源于20世紀(jì)50年代的日本。在日本，每年的十一月被定為全國“質(zhì)量管理小組月。在這個(gè)月里，日本大力促進(jìn)和強(qiáng)調(diào)質(zhì)量控制和質(zhì)量管理小組活動(dòng)；世界上也沒有哪一個(gè)國家能如此頻繁地召開四級(jí)年度質(zhì)量控制大會(huì)：各公司總裁、經(jīng)理、領(lǐng)班和消費(fèi)者參加。 自從石川馨教授于1963年組織了第一次QCC大會(huì)后，每年大約有200場(chǎng)質(zhì)量管理小組大會(huì)在日本召開，參加的人數(shù)超過五萬，提交的質(zhì)量管理小組報(bào)告達(dá)四千份以上。在日本科學(xué)家

10、和工程師協(xié)會(huì)登記注冊(cè)的質(zhì)量管理小組數(shù)目超過了一百萬個(gè)。每個(gè)質(zhì)量管理小組每年平均會(huì)提出七十份改善建議。未在日本科學(xué)家和工程師協(xié)會(huì)注冊(cè)登記的公司數(shù)目可能是已登記的質(zhì)量管理小組數(shù)目的三倍。正是這種質(zhì)量管理小組活動(dòng)推動(dòng)日本成了一個(gè)質(zhì)量大國。第二十九頁，共六十六頁。QCC定義：QCC:QUALITY CONTROL CYCLE(品質(zhì)管理循環(huán)圈) QIT:QUALITY IMPROVEMENT TEAM(質(zhì)量改進(jìn)小組)QCC/QIT品質(zhì)管理循環(huán)圈 指在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動(dòng)的員工，圍繞醫(yī)院的方針目標(biāo)和現(xiàn)場(chǎng)存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、減少環(huán)節(jié)漏洞、不斷提高醫(yī)療技術(shù)和加強(qiáng)醫(yī)療平安，提高人的素質(zhì)為目的，運(yùn)用質(zhì)

11、量管理的理論和方法開展活動(dòng)的組織。第三十頁，共六十六頁。QCC/QIT的目的QCC/QIT的目的：通過創(chuàng)新來增加醫(yī)院生存競(jìng)爭力；通過持續(xù)改善來增加醫(yī)院生存競(jìng)爭力；通過問題解決來增加醫(yī)院生存競(jìng)爭力。從而，持續(xù)不斷的保持和提升醫(yī)院的競(jìng)爭力。競(jìng)爭力的顯示：好的醫(yī)療質(zhì)量；合理的流程；低的生產(chǎn)本錢。所以QCC的重心在：提升醫(yī)療技術(shù)和效勞質(zhì)量；制定更合理的流程；降低醫(yī)院不平安因素的存在。第三十一頁，共六十六頁。QCC的努力方向創(chuàng)新：在于突破以往的各項(xiàng)格局，創(chuàng)新性的提出更合理的流程，醫(yī)療質(zhì)量提升的方法。持續(xù)改善：在原有的根底上，努力的不斷予以優(yōu)化，以更高的醫(yī)療質(zhì)量及流程到達(dá)更好的醫(yī)療效勞水平。問題解決：在每

12、次出現(xiàn)問題時(shí)，都能迅速的采取糾正以及糾正措施，防止事態(tài)的惡化。第三十二頁，共六十六頁。QCC小組的類型 效勞型：由科室一級(jí)的員工組成，以提高醫(yī)療效勞質(zhì)量，推動(dòng)效勞工作標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化、提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益為目的。第三十三頁，共六十六頁。PDCA-科學(xué)的工作程序PLANDOCHECKACT1、分析現(xiàn)狀3、原因分析4、措施計(jì)劃5、對(duì)策實(shí)施6、檢查效果7、標(biāo)準(zhǔn)化8、今后打算2、目標(biāo)建立第三十四頁，共六十六頁。 ap 定位 easure 測(cè)量M我們目前的狀況如何？那些地方可以改進(jìn)？就改進(jìn)工作達(dá)成一致！執(zhí)行！ 保持前進(jìn)！ xplore 探查 valuate 評(píng)價(jià)E efine 定義 escrib

13、e 描述D mplement 執(zhí)行 mprove 改進(jìn)I ontrol 控制 onform 保持CMEDIC模式第三十五頁，共六十六頁。為了成功地實(shí)施質(zhì)量管理小組活動(dòng)，應(yīng)考慮遵循以下的指南：n 自愿參加；n 要有管理者的支持；n 要求對(duì)員工授權(quán)；n 培訓(xùn)是管理小組方案的不可分割的部份；n 小組成員以團(tuán)隊(duì)的形式工作。n 質(zhì)量管理小組成員要解決問題而不應(yīng)僅僅識(shí)別出問題就了事。第三十六頁，共六十六頁。二、QCC推行步驟第三十七頁，共六十六頁。QCC推動(dòng)的十三個(gè)步驟前言組建小組；選定課題；現(xiàn)狀分析；目標(biāo)建立；分析原因；制定措施方案；組織實(shí)施；檢查效果；標(biāo)準(zhǔn)化；遺留問題今及后打算；總結(jié)成果資料；恭賀小組

14、。第三十八頁，共六十六頁。1、組建小組1.1 為了便于活動(dòng)，小組人員不宜過多，一般為310人較適宜。 1.2 小組成員要牢固樹立“醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療平安第一的思想，努力學(xué)習(xí)全面質(zhì)量管理根本知識(shí)和其他現(xiàn)代管理方法，熟悉本崗位的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，具有一定的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，并能積極參加活動(dòng)。1.3 QCC小組組建以后，要制定小組活動(dòng)進(jìn)度，利于對(duì)小組活動(dòng)進(jìn)行掌握和幫助指導(dǎo)。1.4使用工具: 統(tǒng)計(jì)表、人員名單表、人員職務(wù)表。 第三十九頁，共六十六頁。小組名稱 課題名稱 成立時(shí)間 活動(dòng)次數(shù) 小組類型 活動(dòng)時(shí)間 小組組長 組員QCC教育 小組成員 小組宗旨 第四十頁，共六十六頁。小組名稱成立日期組長科室小

15、組成員第四十一頁，共六十六頁。2、選定課題2.1 活動(dòng)課題選擇，一般應(yīng)根據(jù)醫(yī)院方針目標(biāo)和中心工作,根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)存在的薄弱環(huán)節(jié),根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理以及病人的需要制定；2.2 選題的范圍是廣泛的，概括有7大方面：2.2.1 提高醫(yī)療質(zhì)量病歷書寫質(zhì)量，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量；2.2.2 降低科室本錢；2.2.3 設(shè)備管理；2.2.4 提高甲級(jí)病歷的合格率；2.2.5 開設(shè)新的效勞工程；2.2.6 減少過失事故的發(fā)生率，加強(qiáng)平安生產(chǎn)管理；2.2.7 提高病人滿意度。 第四十二頁，共六十六頁。3.3 注意問題：3.3.1課題不可以太大；3.3.2課題、問題、目標(biāo)三者要統(tǒng)一；3.3.3課題要可操作；3.3.4選題理由要充

16、分、準(zhǔn)確、簡潔；3.4 使用工具:矩陣圖第四十三頁，共六十六頁。3.4.1問題點(diǎn)評(píng)價(jià)矩陣圖1第四十四頁，共六十六頁。4、現(xiàn)狀分析 4.1 調(diào)查現(xiàn)狀，為了解課題或問題的目前狀況，必須認(rèn)真做好現(xiàn)狀調(diào)查。 4.2 在進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，盡量對(duì)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)、資料整理，包括一段時(shí)間的數(shù)據(jù)資料。 4.3 對(duì)現(xiàn)實(shí)工作、醫(yī)療場(chǎng)所作詳細(xì)的觀察與分析。 4.4 掌握現(xiàn)狀與現(xiàn)實(shí)課題目標(biāo)之間的關(guān)系。 4.5使用工具: 應(yīng)用不同的QCC工具(如調(diào)查表、排列圖、折線圖、柱狀圖、直方圖、管理圖、餅分圖等)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的搜集整理。第四十五頁，共六十六頁。柱狀圖第四十六頁，共六十六頁。第四十七頁，共六十六頁。第四十八頁

17、，共六十六頁。5、目標(biāo)建立5.1 課題選定后，現(xiàn)狀初步了解后，應(yīng)確定合理的目標(biāo)值。5.2 目標(biāo)值確實(shí)定要：注重目標(biāo)值的定量化，使小組成員有一個(gè)明確的努力方向。便于檢查，活動(dòng)成果便于評(píng)價(jià)；注重實(shí)現(xiàn)目標(biāo)值的可能性，既要防止目標(biāo)值定得太低，小組活動(dòng)缺乏意義，又要防止目標(biāo)值定得太高，久攻不克，使小組成員失去信心。 5.3 確定目標(biāo)盡量與同行業(yè)橫向比較,與國際先進(jìn)水平比較。第四十九頁，共六十六頁。CASE STUDY確定目標(biāo)有那些要求？滿足SMART 原那么，即:Specified：具體的、Measurable：可測(cè)量的、Attainable ：可到達(dá)的、Real：符合真實(shí)現(xiàn)狀的、Time：具有時(shí)間性的

18、。比方：要求科室內(nèi)甲級(jí)病歷合格率要到達(dá)98%以上。第五十頁，共六十六頁。5.4 使用工具：目標(biāo)值現(xiàn)狀值%現(xiàn)狀值目標(biāo)值第五十一頁，共六十六頁。6、分析原因 6.1 對(duì)調(diào)查后掌握到的現(xiàn)狀，要發(fā)動(dòng)全體組員動(dòng)腦筋，想方法，依靠掌握的數(shù)據(jù)，集思廣益，選用適當(dāng)?shù)腝C工具進(jìn)行分析，找出問題的原因。6.2 找出主要原因,經(jīng)過原因分析以后，將多種原因，根據(jù)關(guān)鍵、少數(shù)和次要多數(shù)的原理，進(jìn)行排列，從中找出主要原因。6.3 能用統(tǒng)計(jì)方法或?qū)嶒?yàn)確定主因最好。6.4 工具使用:因果圖、關(guān)聯(lián)圖、系統(tǒng)圖、相關(guān)圖、排列圖、散布圖。第五十二頁，共六十六頁。因果圖：第五十三頁，共六十六頁。7、制定措施方案7.1 主要原因確定后，制

19、定相應(yīng)的措施方案，明確各項(xiàng)問題的具體措施，要到達(dá)的目的，誰來做，何時(shí)完成以及檢查人。 7.2 以要因展開制定對(duì)策、有針對(duì)性。7.3 制定措施要注意把專業(yè)技術(shù)和管理技術(shù)統(tǒng)一考慮.7.4 制定措施要經(jīng)過小組討論后,有條件最好對(duì)措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以確定是否采用此措施?？尚行?、效果、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)現(xiàn)性第五十四頁，共六十六頁。7.5使用工具：設(shè)計(jì)檢查圖標(biāo)，或利用現(xiàn)有的2022版病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病歷評(píng)價(jià)，科室內(nèi)部進(jìn)行匯總分析。第五十五頁，共六十六頁。8、組織實(shí)施8.1 按措施方案分工實(shí)施。小組長要組織成員，定期(一月)或不定期地研究實(shí)施情況。8.2 定期整理分析數(shù)據(jù)材料。8.3 隨時(shí)了解課題進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異?；驘o

20、效,及時(shí)召開會(huì)議,確定補(bǔ)救方法。8.4 活動(dòng)實(shí)施期間一定要定時(shí)召開會(huì)議,并追蹤中間措施執(zhí)行的成效。第五十六頁，共六十六頁。9、檢查效果 9.1 效果檢查是把措施實(shí)施前后的情況進(jìn)行比照，看其實(shí)施后的效果，是否到達(dá)了預(yù)定的目標(biāo)。 9.2 如果到達(dá)了預(yù)定的目標(biāo)，小組就可以進(jìn)入下一步工作；如果沒有到達(dá)預(yù)定目標(biāo)，就應(yīng)對(duì)方案的執(zhí)行情況及其可行性進(jìn)行分析，找出原因，在第二次循環(huán)中加以改進(jìn)。9.3 以圖表表示績效,要采用活動(dòng)前后比照的方法。9.4 盡可能將質(zhì)量提高, 用圖標(biāo)或數(shù)據(jù)說明效果。9.5 無形的效果要和有形的效果融為一體考慮。9.6 使用工具:檢查表、統(tǒng)計(jì)圖表、推移圖。第五十七頁，共六十六頁。質(zhì)量控制

21、圖表月份 10.0910.1010.11 10.12 11.1 11.0211.03 11.04 甲級(jí)病歷合格率(%) 88.9 89.9 90.1 94.5 92.593.5檢查表第五十八頁，共六十六頁。雷達(dá)圖第五十九頁，共六十六頁。第六十頁，共六十六頁。項(xiàng)目策劃病歷書寫的焦點(diǎn)問題持續(xù)改進(jìn)過程管理全員參與世界水平5分(4分)第六十一頁，共六十六頁。10、標(biāo)準(zhǔn)化(穩(wěn)固措施)10.1 到達(dá)了預(yù)定的目標(biāo)值，說明該課題已經(jīng)完成。但為了保證成果得到穩(wěn)固，小組必須將一些行之有效的措施或方法納入科室質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，經(jīng)有關(guān)部門審定后納入醫(yī)院有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或文件。 10.2 如果課題的內(nèi)容只涉及本科室，那就可以通過科室內(nèi)部質(zhì)量管理守那么、崗位責(zé)任制等形式加以穩(wěn)固。 10.3 標(biāo)準(zhǔn)的起草,可