4.常見精神障礙

1、常見精神障礙第一頁，共四十五頁。精神病患者的腦子里在想什么？當(dāng)精神病發(fā)作時，人的思維、行為、言語和情緒都會陷入嚴(yán)重的混亂。下面是一個精神病患者所寫的一段話，可以在一定程度上反映出他腦子里的這種混亂。第二頁，共四十五頁。“一旦把阿拉斯加納入美國幅員，他們就把美國國旗改變了。然后，把路修到了夏威夷，使它在1959年成為美國的一個州。當(dāng)然，這就給了我國旗自我能力，就會向國會勛章的獲得者一樣，它給我?guī)懋?dāng)美國總統(tǒng)的能力第三頁，共四十五頁。“那些該死的政客都到我身邊，用沙袋打我，在我身上安裝了叫做臭蟲的竊聽器，是短波無線電網(wǎng)絡(luò)中心，用的是紫外線。這種竊聽器的唯一作用是利用我的感覺來與我自己對抗，不停地陷

2、害我用它來晃動我的神經(jīng)，沒完沒了。一旦到了地面上，他們總是擾亂我的時間，晃我的脖子，抽打我的臉，像一條鞭子，又像一只九尾貓。第四頁，共四十五頁。精神病患者的思維不僅混亂，而且與現(xiàn)實脫節(jié)。通過下面四位精神病患者的表達，你也許可以更清楚地了解到思維與現(xiàn)實“分裂的含義。第五頁，共四十五頁?；颊撸骸吧现芪液鸵粋€女孩在一起，她突然越變越大，像頭怪物向我走來。在思維極為混亂和嚴(yán)重脫離現(xiàn)實的狀態(tài)下，精神病患者們到底是什么樣的人？一些嚴(yán)重的心理障礙到底病因何在？我們應(yīng)該如何去幫助患者？。第六頁，共四十五頁。第一單元 精神分裂癥及其他妄想性障礙第七頁，共四十五頁。一、精神分裂癥第八頁，共四十五頁。精神分裂癥是一

3、種病因未明的常見精神疾病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，局部患者可開展為精神活動的衰退?；疾∑谧灾Ω締适А５诰彭?，共四十五頁。二、妄想性障礙偏執(zhí)性精神障礙又稱妄想性障礙，是一種以系統(tǒng)妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神性障礙。本病病因不明，起病一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。本病開展緩慢，多不為周圍人所覺察。妄想常有系統(tǒng)化的傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性，并不荒唐，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。病程演進較慢，有

4、時人格可一保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。第十頁，共四十五頁。三、急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙包括了診斷名稱不同的一組障礙。共同特點是：1在兩周內(nèi)急性起??；2以精神病性病癥為主；3起病前有相應(yīng)的心因；4在2-3個月內(nèi)痊愈。有的患者臨床表現(xiàn)以精神分裂病癥為主，如果病程不超過一個月，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。第十一頁，共四十五頁。第二單元心境障礙心境障礙又稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙。伴有相應(yīng)的認知和行為改變，嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性病癥。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)根本正常，但局部患者有殘留病癥或轉(zhuǎn)為慢性。第十

5、二頁，共四十五頁。1、躁狂發(fā)作 其特點為：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮。其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病病癥躁狂、有精神病狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。2、抑郁發(fā)作 其特點為：情緒低落、思維緩慢、語言動作減少或緩慢。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥，無精神病病癥抑郁癥，有神病病癥抑郁癥，復(fù)發(fā)性抑郁癥。第十三頁，共四十五頁。三、雙相障礙 表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。四、持續(xù)性心境障礙 其特點為：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作及少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，甚至缺乏以到達輕度抑郁。其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落、惡劣心境持續(xù)出現(xiàn)心境低落、混合狀態(tài)躁狂和抑郁病癥在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)。第十四

6、頁，共四十五頁。第三單元 神經(jīng)癥神經(jīng)癥，舊稱神經(jīng)官能癥，是一種精神障礙。見書314頁第十五頁，共四十五頁。神經(jīng)癥與正常的分界線第十六頁，共四十五頁。 在精神科工作中，神經(jīng)癥與正常心理的分界線并不成為一個問題。因為到精神科就診的病人，幾乎都是病癥比較重且患病比較長的。但是，在內(nèi)科或基層保健室里，這個問題就會經(jīng)常發(fā)生。關(guān)鍵在于深入了解病人的心理。弄清楚心理沖突的性質(zhì)。 第十七頁，共四十五頁。 從現(xiàn)象或事實的角度來說，心理沖突有 常形與變形之分心理沖突的常形有兩個特點，一是它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件，例如，夫妻關(guān)系不和，病人長期想離婚有不想離婚，十分苦惱；二是帶有明顯的道德性

7、質(zhì)，無論你持什么道德觀點，你總可以將沖突的一方視為道德的，而另一方視為不道德的，上述的例子便是如此。 第十八頁，共四十五頁。心理沖突的變形也有相應(yīng)的兩個特點：是它與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，或者它涉及的是生活中的雞毛蒜皮，一般人認為簡直不值得為它操心，不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問題為什么病人卻解決不了。例如，某病人每天晚飯后就陷于吃藥還是不吃藥的痛苦沖突之中；吃藥怕肝硬化和上癮，不吃藥怕睡不著。這在不懂精神病學(xué)的局外人看來不成問題的，想吃就吃，不想吃就拉倒，實在決定不了可以去問醫(yī)生，醫(yī)生叫你吃就吃，醫(yī)生叫你別吃就不吃； 第十九頁，共四十五頁。是不帶明顯的道德色彩。如上例，你不能說吃

8、藥和不吃藥何者道德何者不道德。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的而心理沖突的常型那么是大家都有的經(jīng)驗。顯然，如果陷于心理沖突的常型，甚至并沒有什么痛苦的心理沖突，那么，充其量只是心理生理障礙，原來不明顯的心理沖突便會鋒利化，也很容易出現(xiàn)變形，例如明顯的疑病病癥。第二十頁，共四十五頁。 心理沖突的解釋和分析需要精神病學(xué)的知識和技巧，一般通科醫(yī)生可以 用比較簡單而容易掌握的方法來進行評定。這包括三方面：第二十一頁，共四十五頁。一、病程：不到三個月為短程，評1分；三個月到一年為中程，評2分；一年以上為長程，評3分。二、精神痛苦的程度：輕度者病人自己可以主動設(shè)法擺脫，評1分；中度這病人自己擺脫不了，須靠別人的

9、幫助或處境的改變才能擺脫，評2分；重度病人幾乎完全無發(fā)擺脫，評3分。第二十二頁，共四十五頁。三、社會功能：能照常工作學(xué)習(xí)或者工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微阻礙者，評1分；中度社會功能損害者，工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，不得不減輕工作或只能局部工作，或某些社交場合不得不盡量防止，評2分；重度社會功能損害者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或推卸，或某些必要的社會交往完全回避，評3分。第二十三頁，共四十五頁。病癥維度自主程度功能廣度時間尺度社會功能根本面的假設(shè)干維度阻礙他人生活的行為獨立處理事務(wù)的能力RP. Liberman, A.Kopeloweicz, 2005廣泛的社會角色滿足第二十四頁，共四

10、十五頁。社交信息的理解和反響娛樂活動工作學(xué)習(xí)自我照料業(yè)余娛樂活動起居、衛(wèi)生、健康、財務(wù)、購物、繳費、躲避危險家庭、友誼、職場、求學(xué)、鄰里、消費、醫(yī)患功能廣度的四個范疇人際關(guān)系DSM-TR 4th ed. Washington DC,2000 DSM- 心理社會功能第二十五頁，共四十五頁。Sing Lee, Report from the Asia mental illness patient survey一個笑容，一句關(guān)心，一個擁抱，一份工作，一個家庭，一些朋友功能恢復(fù)的核心是融入社會第二十六頁，共四十五頁。結(jié) 果 評 定如果總分為3，可以認為不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小于6，神經(jīng)癥的診斷是

11、可以成立的。4-5分為可疑病例，需進一步觀察確診。要補充說明的是，對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況才行，評定涉及的時間太短是不可靠的。第二十七頁，共四十五頁。依其主要臨床表現(xiàn)，可區(qū)分為：1、恐怖癥恐怖癥主要為3種類型：場所恐怖，社交恐怖，特定恐怖。2、焦慮癥臨床上可分為兩種類型：驚恐障礙，又稱急性焦慮發(fā)作。廣泛性焦慮障礙，又稱慢性焦慮癥第二十八頁，共四十五頁。3、強迫性障礙又稱強迫癥，臨床上可分為強迫思維和強迫行為兩類。強迫思維包括：強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性計數(shù)、強迫性對立觀念等。強迫行為包括：強迫性儀式動作、強迫性洗滌、強迫性檢查、強迫性詢問等。第二十九頁，共四

12、十五頁。4、軀體形式障礙此類障礙包括：軀體化障礙：是一組反復(fù)陳述軀體病癥，相應(yīng)的器質(zhì)性檢查均為陽性，并缺乏充分的生理機制，對病癥的說明，解釋只能從心理因素或無意識中的沖突來推測的神經(jīng)癥。以多種多樣，經(jīng)常變化的軀體病癥為主的神經(jīng)癥。第三十頁，共四十五頁。疑病癥：以擔(dān)憂或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主，各種體檢的陰性結(jié)果和醫(yī)生的解釋，均不能消除對疾病的疑慮。軀體形式的植物功能紊亂：是一種主要受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關(guān)的軀體形式的疼

13、痛歸如此類。第三十一頁，共四十五頁。5、神經(jīng)衰弱以腦和軀體功能衰弱為重要特征的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：神精疲乏、注意力難集中、效率低等衰弱病癥?；貞浖奥?lián)想增多且難以控制。對聲、光、噪音敏感。易煩躁、易激惹、緊張性疼痛。入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙第三十二頁，共四十五頁。第四單元 應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙舊稱反響性精神障礙或心因性精神障礙，是一組主要有心理、社會、因素引起異常心理反響而導(dǎo)致的精神障礙。臨床上包括：1、急性應(yīng)激障礙 急劇、嚴(yán)重的精神打擊，刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精

14、神運動性抑制。第三十三頁，共四十五頁。2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因性反響。是指在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。如創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)、面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦和回避。對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。3、適應(yīng)障礙是指在易感個性的根底上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反響性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。第三十四頁，共四十五頁。第五單元 人格障礙及性心理障礙一 人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境

15、的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。第三十五頁，共四十五頁。是指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。第三十六頁，共四十五頁。臨床常見的人格障礙有：偏執(zhí)性人格障礙：以猜疑和偏執(zhí)為特點。分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特。情感冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷為特點。反社會性人格障礙：以行為不符合社會標(biāo)準(zhǔn)，具有經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點。沖動性人格障礙：以陣法性情感爆發(fā)，伴明顯沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。表演性人格障礙：又稱為癔癥性人格障礙，以過分感情用事或夸張言行以吸

16、引他人注意為特點強迫性人格障礙：以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征。 第三十七頁，共四十五頁。焦慮性人格障礙：是一貫感到緊張、提心吊膽、不平安和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，所以 有回避某些活動的傾向。依賴性人格障礙：特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。無能和缺乏精力。第三十八頁，共四十五頁。第六單元心理生理障礙心理生理障礙是與心理因素相關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。一、進食障礙包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。二、睡眠障礙包括失眠癥、嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況如睡行癥、夜驚、多魘等第三十九頁，共四

17、十五頁。第七單元 癔 癥癔癥舊稱歇斯底里，是一種沒有器質(zhì)性病變，多以人格傾向為根底，在心理社會環(huán)境因素影響下產(chǎn)生的精神障礙。癔癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，歸納起來可分為下述三類：第四十頁，共四十五頁。1、別離性障礙又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式，包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性精神病等。第四十一頁，共四十五頁。2、轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥性軀體障礙，表現(xiàn)為運動障礙與感覺障礙，其特點是多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變。運動障礙較常見為痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣孿、肢體癱瘓、行走不能等。 感覺障礙包括感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明與管視、癔癥性失聰?shù)取５谒氖?，共四十五頁。癔癥的特殊表現(xiàn)形式