心肺復蘇(CPR)易靜課件

1、 心 肺 復 蘇 岳陽市一人民醫(yī)院ICU 易靜 一、概述1、心肺復蘇發(fā)展史古代CPR： 公元200年，華佗神方記載，上吊的人放下，一只手按在胸上，數(shù)動之，如以氣灌之，活的更快。 公元800年，希伯人，吹氣，救活嬰兒。現(xiàn)代CPR： 1958年美國醫(yī)生彼得等人，通過研究助產(chǎn)士怎樣運用口對口呼吸來復蘇新生兒，提出口對口的人工呼吸有確實可靠效果。 1960年，考恩醫(yī)生等人觀察到用力在胸外擠壓，可以維持血液循環(huán)。 CPCR的歷史原始的心肺復蘇1800年前我國醫(yī)圣張仲景在金匱要略中描述了心肺復蘇方法西方醫(yī)學有記載的心肺復蘇方法大約在800年前古代的復蘇方法有：加熱法、鞭打法、風箱法、滾筒法、馬背顛簸法、全

2、身降溫法等 一、概述 2、心肺復蘇的重要性拯救生命 人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外,沒有醫(yī)生參加,猝死人員有35-45%,如能進行現(xiàn)場CPR,可以挽救生命。 事例一一群中學生結伴到池塘游泳二.一個老干部因酷暑難耐，和兒子一起去游泳 死者緣何死，生者緣何生？關鍵就在于意外事件發(fā)生以后，能否及時有效地進行急救。？問題1缺少合格的復蘇者普遍缺乏正規(guī)、嚴格、系統(tǒng)的培訓知識、理論、技術老化眼高手低，一看就會，一做就錯對策：基本功、必修課全員普及問題2 “生存鏈”存在 “黃金5分鐘”空檔95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務人員到達現(xiàn)場510分鐘沒有初始的CPR心跳驟停成功復蘇不可能 所以， 我們不能單純等待醫(yī)

3、護人員到現(xiàn)場搶救。 我們每一個人都應該學習自救互救知識，學習心肺復蘇術。 現(xiàn)場救護的重要性 一、概述 心臟性猝死 在美國，每年約有35萬人發(fā)生心臟性猝死占全部心血管病死亡的50%以上，占全部死亡原因的1/4。因此減少心臟性猝死對于降低心血管病死亡率有重要意義。 在我國，目前尚缺乏統(tǒng)計數(shù)字。 一、概述一旦呼吸停止，時間就是生命 拯救生命的黃金時間 四分鐘一、概述所以我們不能單純等待醫(yī)務人員到現(xiàn)場搶救，我們每個人都必須學會心肺復蘇。，所需的一切只是一雙手。 二、現(xiàn)場救護的“生命鏈”爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4

4、%。超過10分鐘存活率幾乎為0。白金 時間1分鐘內， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后三、徒手心肺復蘇、人工循環(huán) 、開放氣道、人工呼吸心肺復蘇操作步驟1、首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實施電除顫 評估場地是否安全，選擇位于病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。高聲呼救，記錄時間。體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上

5、脊椎外傷整體翻轉 頭、頸身體同軸轉動無意識，有循環(huán)體征：側臥位檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。按 壓 的 部 位按壓的手法左手掌根緊貼右手 食指上方。將右手掌根重疊放 于左手背上，呈“一 字型”重疊。兩手手指交叉并使 手指脫離胸壁。按 壓 姿 勢搶救者雙臂繃直。雙肩中點在按壓點 的正上方。垂直向下用力按壓。按壓時利用上半身體 重和肩、臂部肌肉的 力量心臟按壓常見的錯誤手指碰到胸壁易導致肋骨 或肋軟骨骨折。心臟按壓常見的錯誤定位不正確向下錯位劍突折斷 導致肝破裂。向兩側錯位導致肋 骨或肋軟骨骨折， 引起氣胸、血胸。心臟按壓常見的錯誤按壓用力方向不垂直導致按壓無效 或骨折。心臟按壓常

6、見的錯誤肘部彎曲導致用力不夠，按壓深度達不到4-5CM 。心臟按壓常見的錯誤放松時未能使胸部充分松馳 胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟。心臟按壓常見的錯誤兩手掌不是呈“一 字型”重疊放置而是呈“十字型” 交叉放置。按壓的注意事項1）部位要準確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。按壓和放松時間相等。3）按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。

7、4）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。5）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。徒手心肺復蘇打開氣道 方法 仰頭舉頦法：用一手的掌外側置于病人的前額，稍加力使頭后仰，另一手食指、中指置于下頦，將下頜骨上提，使傷員下頦經(jīng)耳垂連線與地面成90度。注意不要壓頦下軟組織。 三、徒手心肺復蘇仰頭抬頜法： 易引起頸椎損傷。雙下頜上提法 ： 適用于疑有頸椎損傷者。 雙手手指放在病人下頜角，向上、向后提起下頜。 徒手開放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力

8、過大壓迫氣道雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握檢查口腔內是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側體位，用食指將異物取出。人工通氣標準送氣量500-600ml。每分鐘10-12次(正常呼吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。心肺復蘇BLS(CAB)人工呼吸 ： 口對口：開放氣道捏鼻子口對口 “正常”吸氣緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣開放氣道仰頭抬頦法開放氣道托頜法心肺復蘇BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭

9、后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴張，超過1s 球囊面罩通氣： 球囊擠壓1/2-2/3 擠壓時間12秒球囊面罩喉罩人工通氣的注意事項1、人工呼吸一定要在氣道開放的情況下進行2、吹起不可過快、過多，以免引起胃脹氣3、吹氣與暫停時間為2:1做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。 頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復蘇有效表現(xiàn) 如救護人實施CPR救護方法正確，又有以下征兆時，表明CPR有效。 1面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤 2恢復可以探知的脈搏搏動、自主呼吸 3瞳孔由大變小，對光反射存在 4病人眼球能活動，手腳抽動，呻吟 如心跳、呼吸恢復，神智未恢復，將患者翻成側臥位，打開氣道。 5心電圖波