心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常的處理課件

1、心電監(jiān)護(hù)中常見心律失常的處理及護(hù)理正常心律 竇性心律心臟由竇房結(jié)每分鐘60-100次的頻率規(guī)律地發(fā)出沖動沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)在一定時間內(nèi)激動心房或心室 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng) 竇房結(jié) 房室結(jié) 房室束 左右束支 蒲金野氏纖維 和心室肌心律失常定義 當(dāng)激動的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時， 使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂， 稱為心律失常心律失常分類按發(fā)作時心率的快慢快速性心律失常緩慢性心律失常快速性心律失常 房早、室早 （偶見、頻發(fā) ）心動過速 （房性、室性） 房顫、房撲 室顫 竇性心動過速 生理性：健康人運(yùn)動、情緒緊張、飲酒、喝茶、 咖啡病理性：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、缺氧、 心力衰竭、心肌炎藥物性：阿托品、腎上限素臨

2、床特點(diǎn)：頻率在101-160次/分；治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、倍他樂克陣發(fā)性室性心動過速（室速） 嚴(yán)重心肌損害：風(fēng)心病、急性心肌炎、AMI其他原因：洋地黃中毒（地高辛）、電解質(zhì)紊亂 （高血K、低血K）臨床特點(diǎn)：頻率在160-220次/分；發(fā)作特點(diǎn)：突發(fā)突止，不受時間、體位變換、 休息等影響房顫（Af） 器質(zhì)性心臟病：風(fēng)心?。ǘ獍戟M窄）、AMI、 甲亢 治療原則: 1、控制心室率：西地蘭0.2mg-0.4mg/靜脈小壺 5%GS 10ml+西地蘭0.2mg靜推2、轉(zhuǎn)復(fù)心律：同步電復(fù)律（150-200瓦秒） 麻醉科給予鎮(zhèn)靜藥物復(fù)律 鹽酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵靜點(diǎn)） 用法：負(fù)荷量：0

3、.9%NS100ml+胺碘酮150mg/靜點(diǎn) （200ml/h、1h）維持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/靜點(diǎn)（20-30ml/h； 60-800mg/24h）注意點(diǎn)：禁用者1、對碘過敏者、甲亢病人2、心動過緩、AVB者（沒有起搏器保駕）3、靜脈炎：外周靜脈貼增強(qiáng)型透明貼；不用下肢靜脈 中心靜脈（最好）在心電監(jiān)護(hù)下使用此藥，可出現(xiàn)心率減慢房顫的抗凝治療房顫48小時需給予抗凝治療房顫合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易發(fā)生腦中風(fēng)、年齡75歲，需采用華法令抗凝要求INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）達(dá)到2.0-3.0年齡75歲，可采用拜阿司匹靈抗凝心臟驟停病因：大部分80%是由心臟病引起表現(xiàn)：抽

4、搐、雙眼上邪 治療原則：1、平臥體位2、非同步電除顫（360瓦秒）3、CPR緩慢性心律失常 竇性心動過緩 竇性停搏 房室傳導(dǎo)阻滯（AVB） AVB AVB AVB 竇性心動過緩 生理性：運(yùn)動員、強(qiáng)體力勞動者、老年人、 夜間入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、顱內(nèi)壓增高藥物及電解質(zhì)紊亂：地高辛、受體阻滯劑、 胺碘酮、高血鉀治療原則（緩慢性心律失常）硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）用法：0.5-1mg靜推，按需可1-2小時一次， 最大劑量2mg注意點(diǎn)：口干、心率加快、尿潴留（老年人）心臟起搏器治療： 1、臨時心臟起搏器左側(cè)鎖骨下靜脈 2、永久心臟起搏器 患者出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、甚至?xí)?/p>

5、厥立即臥床休息、吸氧、測血壓、脈搏通知醫(yī)生心電監(jiān)測、開放靜脈、心理護(hù)理采取相應(yīng)的治療（快、慢心律失常）健康教育、自我監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)：注意事項心電示波干擾：圖形為不規(guī)則雜波最常見的原因是皮膚準(zhǔn)備欠佳 采取剔除汗毛，或用乙醇清潔皮膚上的油脂調(diào)整心率報警上、下限： 一般為病人心率的20%按“ECG”-“更換導(dǎo)聯(lián)”鍵，選擇較清晰的導(dǎo)聯(lián) 常規(guī)選擇導(dǎo)聯(lián)按“ECG”-“調(diào)整波幅”鍵，調(diào)節(jié)振幅心電圖導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)位 置胸部導(dǎo)聯(lián)位 置紅色電極右上肢V1胸骨右緣第4肋間黃色電極左上肢V2胸骨左緣第4肋間黑色電極右下肢V3V2與V4連線的中點(diǎn)綠色電極左上肢V4左鎖骨中線與第5肋間相交處V5左腋前線與V4同一水平V6左腋

6、中線與V4同一水平V7左腋后線與V4同一水平V8脊柱旁與V4同一水平 V3R右側(cè)V2與V4連線的中點(diǎn)V4R右鎖骨中線與第5肋間相交處V5R右腋前線與V4R同一水平患者來到醫(yī)院入搶救室，建立特護(hù)記錄，急診護(hù)士在10分鐘內(nèi)描記心電圖；心電、血壓監(jiān)測，吸氧2升/分，開放靜脈。確診是否為急性心肌梗死發(fā)病15分鐘12小時內(nèi)查血心肌酶、TNT、心電圖，詢問癥狀PCI治療的患者非PCI治療的患者遵醫(yī)囑給患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油靜點(diǎn)根據(jù)病情需要給予鹽酸嗎啡、受體阻滯劑治療準(zhǔn)備并行PCI轉(zhuǎn)入CCU病房心肌梗死病人的康復(fù)按時、按量服用抗血小板藥物，不得自行停藥進(jìn)行適當(dāng)活動：散步、騎自行車等可完成日常工

7、作，注意勞逸結(jié)合參加心內(nèi)科的康復(fù)訓(xùn)練飲食：清談、易消化、不暴飲暴食人工心臟起搏器定義：通過人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流 刺激心臟，以帶動心搏的治療方法。作用機(jī)制：提供人造的異位興奮灶，以代替正常 的起搏點(diǎn)來激動心臟。術(shù)前準(zhǔn)備 1、了解病人基本情況，做好心理護(hù)理2、了解起搏器的性能和操作方法3、向家屬及病人安裝起搏器的目的、方法和可能的危險，并簽字4、術(shù)區(qū)備皮，建立靜脈通道5、備齊用物6、永久起搏器術(shù)前3天停用抗凝藥物，術(shù)日禁食、水臨時起搏器用物準(zhǔn)備臨時起搏器1臺、電極、穿刺鞘一套貼膜（10X10cm）一個靜切包、治療巾個一包肝素鹽水（0.9%NS250ml+肝素鈉25mg）5ml、10ml注射器各1個術(shù)中觀察1、備好搶救藥品及器械2、監(jiān)測生命體征變化3、體位：去枕平臥，頭部轉(zhuǎn)向靜脈