艾滋病公共政策培訓(xùn)項(xiàng)目

1、精品齊魯行業(yè)資料 歡迎下載 趙魯賓編輯精品齊魯行業(yè)資料 歡迎下載 趙魯賓編輯第 PAGE 105 頁， 共 NUMPAGES 105 頁精品齊魯行業(yè)資料 歡迎下載 趙魯賓編輯艾滋病公共政策培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)材料目 錄第一部分介紹項(xiàng)目目的：艾滋病公共政策培訓(xùn)項(xiàng)目目標(biāo)項(xiàng)目描述培訓(xùn)模式背景介紹：艾滋病與公共政策全球艾滋病流行概要艾滋病成為一個(gè)公共政策問題第二部分決定因素與影響艾滋病的經(jīng)濟(jì)學(xué)透視艾滋病經(jīng)濟(jì)學(xué)介紹艾滋病對經(jīng)濟(jì)的影響艾滋病干預(yù)工作的優(yōu)先問題與艾滋病相關(guān)的特殊商業(yè)活動分析艾滋病的社會影響介紹艾滋病的社會影響艾滋病的社會影響：從個(gè)人、家庭和社區(qū)層面考慮艾滋病在不同層面對社會造成的常見影響孤兒們及其家

2、庭性別與艾滋病1. 介紹性別與艾滋病2. 全球艾滋病流行逐漸女性化3. 性、性別和性態(tài)：基本概念4. 性別與艾滋病毒易感性5. 內(nèi)容總結(jié)與行動要點(diǎn)第三部分多部門應(yīng)對的戰(zhàn)略措施艾滋病、法律和人權(quán)人權(quán)視角分析：易感性與艾滋病艾滋病、健康和人權(quán)：核心概念、文件和制度人權(quán)視角在衛(wèi)生政策和項(xiàng)目中的應(yīng)用戰(zhàn)略管理與領(lǐng)導(dǎo)戰(zhàn)略管理利益關(guān)聯(lián)者分析變革管理商業(yè)部門應(yīng)對艾滋病1. 艾滋病給商業(yè)造成的危害2. 工場應(yīng)對措施3. 工場外企業(yè)的作用4. 公私合作第四部分全面應(yīng)對艾滋病艾滋病預(yù)防策略艾滋病大眾預(yù)防策略 弱勢群體和高危人群預(yù)防策略艾滋病的關(guān)懷和治療艾滋?。阂环N醫(yī)學(xué)疾病艾滋病關(guān)懷治療的內(nèi)容艾滋病關(guān)懷治療的操作緩解

3、艾滋病影響的措施艾滋病影響的緩解策略：針對兒童及其家庭案例研究：烏干達(dá)國家戰(zhàn)略政策和干預(yù)計(jì)劃作者簡介第一部分項(xiàng)目介紹艾滋病公共政策培訓(xùn)項(xiàng)目目標(biāo)為形成有效的、全國性的艾滋病應(yīng)對機(jī)制，需要大量政府機(jī)構(gòu)、非政府組織(NGOs)廣泛參與，并在政策制定、執(zhí)行過程中充分合作。雖然全球已對此應(yīng)對需要給予了關(guān)注，但是關(guān)于開展此類項(xiàng)目的原因、所需的具體部門項(xiàng)目及活動方面，很少有項(xiàng)目對非醫(yī)務(wù)工作者在這方面進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。在此背景下，艾滋病公共政策培訓(xùn)項(xiàng)目于2003年啟動。以下材料是波士頓地區(qū)項(xiàng)目人員開發(fā)的培訓(xùn)課程的總結(jié)，可作為背景材料，供今后參與艾滋病公共政策培訓(xùn)的人員閱讀。 項(xiàng)目描述艾滋病公共政策培訓(xùn)項(xiàng)目由清華大

4、學(xué)公共管理學(xué)院和哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院聯(lián)合舉辦。同時(shí)，該項(xiàng)目在越南與胡志明國家政治學(xué)院合作開展。該培訓(xùn)項(xiàng)目的目標(biāo)是促進(jìn)政府官員能力建設(shè)，包括衛(wèi)生系統(tǒng)以外的官員，以應(yīng)對艾滋病流行。項(xiàng)目于2004年1月在中國啟動，培訓(xùn)課程由波士頓地區(qū)教員開發(fā)并經(jīng)中國艾滋病專家改進(jìn)。項(xiàng)目對政治領(lǐng)導(dǎo)人進(jìn)行以下培訓(xùn)：艾滋病流行的決定因素和潛在影響，以及全球其他地區(qū)成功實(shí)施多部門應(yīng)對的策略，包括NGOs、民間團(tuán)體及私營部門。該培訓(xùn)將艾滋病作為一個(gè)發(fā)展問題看待并要求開展政府領(lǐng)導(dǎo)下的多部門合作，介紹國際上、本地區(qū)在艾滋病預(yù)防、治療以及緩和艾滋病影響方面的最佳實(shí)踐措施，回顧國際國內(nèi)關(guān)于艾滋病應(yīng)對措施的主要爭論；該培訓(xùn)提供了可行

5、的策略，改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)，在艾滋病政策和項(xiàng)目方面促進(jìn)部門間、多層面的合作， 以期在艾滋病預(yù)防、治療、緩和影響方面形成一套全面的、整合的應(yīng)對機(jī)制。 艾滋病公共政策培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)模式該項(xiàng)目匯集了哈佛大學(xué)和波士頓地區(qū)豐富的智力資源，包括哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的人口與國際衛(wèi)生系、巴格勞德(Franois-Xavier Bagnoud)衛(wèi)生與人權(quán)中心，肯利迪政府學(xué)院的陶布曼(Taubman)聯(lián)邦與地方政府中心，哈佛醫(yī)學(xué)院的艾滋病中心，波士頓大學(xué)的國際衛(wèi)生與發(fā)展中心，以及劍橋Abt事務(wù)所(Abt)。課程教員來自項(xiàng)目模式開發(fā)組，每一期培訓(xùn)班都配備有豐富的培訓(xùn)師資。每個(gè)培訓(xùn)模式都分別配備國際和國內(nèi)培訓(xùn)員各一名。課程前兩年(三

6、至四期)由哈佛培訓(xùn)員授課。國內(nèi)教員將逐漸接替整個(gè)培訓(xùn)工作，此間哈佛工作組擔(dān)任顧問工作。三年以后，國內(nèi)教員將承擔(dān)全部培訓(xùn)任務(wù)，必要時(shí)哈佛顧問組將提供協(xié)助。課程授課方式為講座和案例分析，包括戰(zhàn)略規(guī)劃練習(xí)，以制定各地多部門艾滋病應(yīng)對方案。第一章艾滋病公共政策問題 Joan Kaufman博士，Katherine Meyers公共衛(wèi)生碩士哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院第一節(jié) 全球艾滋病流行狀況艾滋病流行，是人類在新千年面臨的最主要的發(fā)展挑戰(zhàn)之一。它可能會導(dǎo)致許多國家來之不易的發(fā)展成果付諸東流。至今，全球已有超過2,000萬人死于艾滋病，截至2005年底，估計(jì)有3,860萬人感染了艾滋病毒，超過1,400萬的兒

7、童已淪為孤兒，數(shù)以百萬的家庭因?yàn)閯趧恿Φ娜狈透哳~的醫(yī)療費(fèi)用而陷入貧困。尾注 UNAIDS, “AIDS Epidemic Update December 2003” (2003). HYPERLINK . （聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署UNAIDS 艾滋病最新流行） 2004年，全球新增艾滋病毒感染者410萬人。在艾滋病流行狀況較嚴(yán)重的國家，期望壽命急劇下降，貧困加深，不斷喪失勞動力，社區(qū)和公共組織逐漸癱瘓，而且，這種惡果將持續(xù)數(shù)代。為此，國際組織和多邊機(jī)構(gòu)做了大量實(shí)質(zhì)性工作，在全球開展了多項(xiàng)艾滋病預(yù)防項(xiàng)目，但是，估計(jì)在未來八年中全球仍有4,500萬新增艾滋病毒感染者，其中40%發(fā)生在亞太地區(qū)。 UN

8、AIDS, “Report on the Global AIDS Epidemic 2004” (2004). HYPERLINK （UNAIDS 2004年全球艾滋病流行報(bào)告） 直到近年來，人們才逐漸意識到艾滋病的流行對于社會發(fā)展的惡劣影響、以及對于全球穩(wěn)定的潛在威脅。 Tony Barnett and Alan Whiteside, AIDS in the Twenty-First Century: Disease and Globalization (2002), National Intelligence Council. ICA 2002-04D. The Next Wave of

9、HIV/AIDS: Nigeria, Ethiopia, Russia, India, and China. September 2002. （21世紀(jì)的艾滋?。杭膊∨c全球化） 艾滋病的預(yù)防和控制可以被看作是一種“公共品”，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展取決于人力資本，而人力資本又依賴于一定的健康水平和基礎(chǔ)教育水平。艾滋病，是由一種叫做“人類免疫缺陷病毒”（HIV，即 Human Immunodeficiency Virus）所引發(fā)的，這種病毒目前以兩種類型存在：HIV-1型和HIV-2型。艾滋病毒基因能夠迅速變異，并產(chǎn)生多種亞型。盡管科學(xué)界做了大量的研究工作，但是，目前尚未找到艾滋病毒疫苗。一旦感染艾滋病毒，

10、感染者在臨床癥狀（即艾滋?。┌l(fā)作之前，病毒在體內(nèi)會有510年的潛伏期。目前，作為一種致命性病癥，艾滋病無法治愈，不過，近年來的一些治療方法可以延長病患者的生命。艾滋病傳播的主要徐徑是：陰道性交和肛門性交；輸入了受HIV污染的血液或血液制品；共用了受HIV污染的不潔針頭及注射器；分娩和哺乳造成的母嬰傳播。艾滋病流行，被認(rèn)為是一種“長波事件”，因?yàn)閺母腥镜狡浜罄m(xù)影響之間有一段相當(dāng)長的過渡期，個(gè)人和社會很難及時(shí)意識到應(yīng)對艾滋病的急迫性。艾滋病流行可以被描述為四個(gè)連續(xù)波段。首先，某人感染了艾滋病病毒，是為第一波；于是，感染者的免疫系統(tǒng)受到破壞，并由HIV引發(fā)其他傳染性疾?。ㄈ缃Y(jié)核?。?，是為第二波；之后

11、，艾滋病發(fā)作，病人死亡，是為第三波；最后，病人的死亡嚴(yán)重影響了其家人和家庭，也對他人造成不可估量的經(jīng)濟(jì)和社會影響，包括貧窮、孤兒和由恥辱感造成的社會排斥和恐懼，形成持續(xù)而嚴(yán)重的心理和社會后果，是為第四波。第二節(jié) 艾滋病成為一個(gè)公共政策問題艾滋病的流行，很大程度上要?dú)w結(jié)于社會、經(jīng)濟(jì)不平等和易感性。窮人很難享受到發(fā)展帶來的好處，比如教育；而受教育水平與能否有效預(yù)防艾滋病高度相關(guān)，對于青少年而言尤其如此。社會地位低下、經(jīng)濟(jì)需求無法滿足、缺乏其他機(jī)會，迫使女性和流動人口從事風(fēng)險(xiǎn)性較高的職業(yè)，如娛樂業(yè)和販毒。對于艾滋病，女性的易感性更強(qiáng)，因?yàn)樗齻冊谛詣e權(quán)力格局中處于弱勢地位，經(jīng)常遭受性暴力，很難拒絕對方

12、性要求或要求對方使用安全套，因而極容易從其男性性伴那里獲得感染。而青少年，尤其是女孩子，由于缺乏相關(guān)的性知識、安全性行為知識，也沒有渠道獲取生殖健康服務(wù)，所以極易感染艾滋病毒。自世界發(fā)現(xiàn)首例艾滋病以來，二十五年過去了，關(guān)于如何預(yù)防和治療艾滋病、如何降低艾滋病對于個(gè)人、家庭和社區(qū)的社會影響和經(jīng)濟(jì)影響，人類已經(jīng)積累了許多經(jīng)驗(yàn)。在某些地區(qū)的特定群體中，一些項(xiàng)目的開展已經(jīng)成功地阻止或延緩了艾滋病的新感染率。這些項(xiàng)目需要眾多的響應(yīng)，而不僅僅只是衛(wèi)生部門，同時(shí)也需要政府官員的領(lǐng)導(dǎo)?？v觀全球，那些成功的項(xiàng)目都反映出以下特點(diǎn)：政府領(lǐng)導(dǎo)下的多部門參與，部門之間通力合作，強(qiáng)有力的政治領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待問題，項(xiàng)目

13、預(yù)算分配充足，民間團(tuán)體的合作和參與，有全國性的法規(guī)、政策支持反對污名和歧視并保障安全血液供給。一個(gè)良好的政府治理，也應(yīng)該認(rèn)識到成熟的媒體在應(yīng)對艾滋病工作所發(fā)揮的作用。放眼全球，媒體在治理艾滋病問題上發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，體現(xiàn)在：向公眾通報(bào)艾滋病流行的現(xiàn)狀和預(yù)防傳播知識，報(bào)道成功項(xiàng)目，譴責(zé)歧視和人權(quán)濫用等不公正行徑，披露被掩蓋的事實(shí)以及幫助宣傳已達(dá)成的國際協(xié)議。主要爭論全世界范圍內(nèi)在如何應(yīng)對艾滋病問題上存在許多爭論。提倡禁欲與安全性行為第一大爭論就是，是提倡青少年禁欲，還是向其普及安全性行為知識并推廣安全套？幾乎在每個(gè)國家，家長、老師、宗教領(lǐng)袖、青少年自己和一些成功的項(xiàng)目，都對此持有不同的看法。

14、成功的項(xiàng)目通常是兩者兼而有之。加強(qiáng)執(zhí)法與預(yù)防艾滋病傳播為預(yù)防艾滋病在某些涉嫌犯罪活動（如賣淫和非法使用毒品）人群中的傳播，究竟是依靠加強(qiáng)執(zhí)法力度，還是發(fā)揮公共衛(wèi)生官員的作用？一些成功的項(xiàng)目以疾病預(yù)防和降低危害為目標(biāo)，促進(jìn)部門間合作，特別是針對弱勢群體工作時(shí)更是如此。這類干預(yù)活動將在第八章進(jìn)一步討論。以高危人群為目標(biāo)與預(yù)防高危行為還有的爭論，是把珍貴的資源投放在“高危人群”（如男性同性戀或性工作者）上，還是轉(zhuǎn)而為一般人群提供艾滋病教育和預(yù)防服務(wù)？我們建議同時(shí)采取這兩種措施，因?yàn)?，我們幾乎不可能找到高危人群的全部成員，而且，這種做法還可能導(dǎo)致進(jìn)一步的污名化，使得以后接近這類人群變得更難。我們建議干

15、預(yù)工作應(yīng)針對高危行為，而不僅僅是專注于這些高危人群。這類措施也針對那些有高危行為的性伙伴。垂直預(yù)防服務(wù)與平行預(yù)防服務(wù)還有的不同意見，是通過自上而下的垂直服務(wù)項(xiàng)目來提供艾滋病預(yù)防服務(wù)，還是在地方層面上開展綜合的、平行的服務(wù)項(xiàng)目？如果能夠把這兩個(gè)方面統(tǒng)一起來，即：項(xiàng)目以部門為基礎(chǔ)，同時(shí)得到地方上的支持，形成多部門之間的合作和協(xié)調(diào)，這類做法已被證明能達(dá)到最佳效果。資源用于預(yù)防與資源用于關(guān)懷治療自1995年始，一些治療方法可以延長艾滋病病人的生命，這引起人們爭論如何更好地使用這種稀缺資源。是把這些資源用于成本低廉的預(yù)防工作，還是用于昂貴的感染者治療和護(hù)理？絕大多數(shù)人都認(rèn)為，預(yù)防和治療應(yīng)該結(jié)合起來，因?yàn)?/p>

16、病人享有接受最好治療的權(quán)利，即使其無力承擔(dān)高額費(fèi)用；同時(shí)治療在向公眾傳達(dá)預(yù)防知識方面可發(fā)揮重要作用。個(gè)人隱私與公共衛(wèi)生如何平衡個(gè)人隱私保護(hù)與公共衛(wèi)生工作需要，同樣也是艾滋病應(yīng)對中的一大爭論點(diǎn)。若想說服更多的潛在患者自愿前來咨詢和接受檢查，從而阻止艾滋病的擴(kuò)散，我們就必須保護(hù)她們/他們的隱私；否則，她們/他們必然會擔(dān)心：一旦自己感染艾滋病的消息被所在社區(qū)和單位獲知，就會招致對自己和親人的污名和歧視，這種心理顧慮就會迫使她們/他們放棄檢測。對于青少年而言，由于害怕自己的病情被通報(bào)給家長和老師，她們/他們也就不敢接受咨詢服務(wù)。公共衛(wèi)生官員往往尊重個(gè)人隱私，以盡職地保護(hù)公眾安全、阻止疾病的蔓延。比如，

17、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)最近調(diào)整了自愿咨詢、檢測政策，包括允許某些情況下，個(gè)人可以拒絕接受常規(guī)檢測。這類爭論已引起新的問題，特別是在某些場合下，個(gè)人權(quán)利要服從于更多數(shù)人的利益，而且要衡量個(gè)人權(quán)利保護(hù)與達(dá)到政策、項(xiàng)目之既定目標(biāo)兩者之間的影響。相互連貫的問題許多問題貫穿于對艾滋病流行之成因和相應(yīng)對策的討論。性別性別視角對艾滋病工作很重要，由于較低的社會地位和更為有限的經(jīng)濟(jì)機(jī)會，女性更容易感染艾滋病。社會地位較低體現(xiàn)在許多方面，如：女孩的受教育水平往往低于男孩，而較低的受教育水平和更少的經(jīng)濟(jì)機(jī)會迫使許多女孩子不得不從事風(fēng)險(xiǎn)性較高的職業(yè)；女性不易控制丈夫的性行為，易遭受暴力侵犯，或者很難要求

18、性伴侶使用安全套；一旦有家庭成員感染艾滋病，女性就必須承擔(dān)照顧患者的重任。預(yù)防母嬰傳播項(xiàng)目(PMTCT)不僅應(yīng)該檢查母親的身體健康狀況，還需檢查新生兒的狀況。最后，女性艾滋病機(jī)會性感染的情形是不同于男性的。民間團(tuán)體對世界上所有成功遏制艾滋病流行的國家做一比較，我們不難發(fā)現(xiàn)，這些國家的民間團(tuán)體組織和非政府組織(NGOs)都在艾滋病工作中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，包括動員資源、組織應(yīng)對并代表主要相關(guān)者利益。NGOs和社區(qū)組織，代表著感染者群體的合法利益，它們的不懈努力讓政府和國際組織逐漸意識到了感染人群之關(guān)鍵需要， 并基于這些需要，幫助設(shè)計(jì)、執(zhí)行項(xiàng)目。NGOs還代表著特殊人群（如青少年、同性戀者、性工作者和

19、艾滋病感染者）的利益，它們的項(xiàng)目以同伴為基礎(chǔ)，為本群體服務(wù)，其效果當(dāng)然優(yōu)于那些非代表性組織所開展的項(xiàng)目。更何況這些群體本身受艾滋病影響程度最深，他們在支持治療艾滋病和緩解艾滋病影響方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。促進(jìn)艾滋病人、感染者及受其影響的人們更大程度地參與（GIPA）在過去十年，“促進(jìn)艾滋病人、感染者及受艾滋病影響的人們更大程度地參與（GIPA，即Greater Involvement of People Living with or Affected by HIV/AIDS）”這一原則已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可。在1994年的巴黎艾滋病首腦會議上，42個(gè)國家政府發(fā)表聯(lián)合聲明，提出了GIPA原則，表示各國將

20、“采取積極行動，加強(qiáng)艾滋病病人、感染者及受艾滋病影響的人群網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)組織的能力以及相互之間的協(xié)調(diào)，以促進(jìn)艾滋病病人、感染者及受艾滋病影響的人們更大程度地參與”。 Tony Barnett and Alan Whiteside, AIDS in the Twenty-First Century: Disease and Globalization (2002), National Intelligence Council. ICA 2002-04D. The Next Wave of HIV/AIDS: Nigeria, Ethiopia, Russia, India, and China. S

21、eptember 2002. （21世紀(jì)的艾滋?。杭膊∨c全球化） 這一原則主張，艾滋病人、感染者及受艾滋病影響的人們（PLWA，即People Living with HIV/AIDS）的個(gè)人經(jīng)歷可以、而且應(yīng)該被組織起來并形成有效措施，應(yīng)對艾滋病流行。全世界的PLWA已經(jīng)組織起來，形成各種網(wǎng)絡(luò)，并積級參加各種論壇，從而為PLWA在全球范圍內(nèi)參與政策討論和決策過程提供了一個(gè)平臺。PLWA的組織，如全球艾滋病毒感染者網(wǎng)絡(luò)（NGP+，即Global Network of Positive People），致力于爭取全世界對于艾滋病的治療和護(hù)理的支持、消除污名化和社會歧視、推動PLWA在（影響到她們/

22、他們的生活以及所在社區(qū)的生活的）政策的決策過程中更大程度的和更富有意義的參與。PLWA的重要工作還包括：預(yù)防新的感染，向艾滋病毒、感染者及受艾滋病影響的人們提供護(hù)理和支持。全球協(xié)議在過去幾年內(nèi)，各國達(dá)成了多項(xiàng)全球協(xié)議，各參與國聲明，將在其國家發(fā)展計(jì)劃內(nèi)充分考慮艾滋病問題，包括：2000年的聯(lián)合國千年首腦會議和“聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)”，2001年的聯(lián)合國艾滋病特別大會 (UNGASS，即United Nations General Assembly Special Session) 的承諾宣言（Declaration of Commitment），為全球艾滋病的預(yù)防、治療和護(hù)理項(xiàng)目提供資金的“全球

23、抗艾滋病、結(jié)核、瘧疾基金”(Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria)，為促進(jìn)私營部門參與抗艾行動而設(shè)立的艾滋病經(jīng)濟(jì)事務(wù)理事會(AIDS Business Council)，以及由區(qū)域首腦會議（八國集團(tuán)、世界經(jīng)濟(jì)論壇等）達(dá)成的協(xié)議和宣言。推薦閱讀材料Barnett, Tony and Alan Whiteside, AIDS in the Twenty-First Century: Disease and Globalization (2002), Chapter 11. (21世紀(jì)的艾滋病：疾病與全球化)Kaufman, Joan

24、 and Jing Jun, “China and AIDS The Time to Act is Now”, Science (2001). (中國與艾滋病：該采取行動了)National Intelligence Council, ICA 2002-04D. The Next Wave of HIV/AIDS: Nigeria, Ethiopia, Russia, India, and China. September 2002. (艾滋病的下一波：尼日尼亞、埃塞俄比亞、俄羅斯、印度與中國)Shilts, Randy, “Prologue” in And the Band Played O

25、n. 1987. New York: St. Martins Press. 二成因和影響第二章艾滋病的經(jīng)濟(jì)學(xué)透視 David Bloom博士, David Canning博士, Yuanli Liu博士, Ajay Mahal博士, Larry Rosenberg公共管理碩士, Jaypee Sevilla博士, Winnie Yip博士第一節(jié) 艾滋病經(jīng)濟(jì)學(xué)介紹艾滋病在瘋狂蹂躪世界各個(gè)國家的過程中，也耗費(fèi)了各國巨大的人類、社會和經(jīng)濟(jì)成本。這一章節(jié)就重點(diǎn)從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角透視艾滋?。毫私獍滩《緜鞑サ慕?jīng)濟(jì)決定因素，評估經(jīng)濟(jì)后果，并且從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角為有效干預(yù)提供指導(dǎo)。應(yīng)對艾滋病的成本是昂貴的。應(yīng)對艾滋最直

26、接的開支是（或者可能是）在公共教育、血液檢查、推廣安全套、關(guān)受治療，緩解影響以及研究等幾個(gè)領(lǐng)域。雖然預(yù)防和治療艾滋病的費(fèi)用昂貴，但是不著手處理艾滋病將會付出更大的代價(jià)。如果一個(gè)國家沒有對這一危機(jī)采取有效回應(yīng)，從長遠(yuǎn)看，將面臨新的成本。在增加的成本中，相當(dāng)一部分是治療大量感染者的費(fèi)用，患者喪失的工作收入，艾滋家庭的孩子接受教育的困難（由于父母一方或雙方喪失勞動能力或者去世，社會壓力，和社區(qū)支持不足，這些孩子被迫過早地打工賺錢）。而如果政府及時(shí)采取措施，就會降低一部分成本。比如，在巴西案例中我們看到，開展治療項(xiàng)目可以減少將來治療機(jī)會性感染的成本。否則，治療成本越來越高，社會各方面壓力越來越大，這就

27、是不采取行動可能出現(xiàn)的后果。當(dāng)然，由于各個(gè)國家的感染病例和衛(wèi)生保健成本不同，他們治療艾滋的必要成本也會有所不同。艾滋病的間接成本，比如因不能工作帶來的經(jīng)濟(jì)損失，取決于被感染者的年齡。然而可怕的是，絕大多數(shù)艾滋病感染者都屬于是社會的主要?jiǎng)趧恿θ后w，因此其的經(jīng)濟(jì)影響會非常大。艾滋病給社會各個(gè)層面都帶來負(fù)擔(dān)，而個(gè)人與家庭則處于最前沿。他們可以試圖依靠自己的力量來尋找治療辦法，但這樣家庭儲畜很快就會耗盡。貧困邊緣的人會跌入貧困，而本身就貧困的人會變得更貧困。當(dāng)社會的成員為艾滋病所困擾時(shí)，這個(gè)社會也難得安寧。當(dāng)人們只關(guān)心自己的時(shí)候，社會資本會急劇減少。再來看部門產(chǎn)業(yè)（比如地方產(chǎn)業(yè)），艾滋病也可以削弱企業(yè)

28、效益，尤其當(dāng)企業(yè)員工（創(chuàng)造企業(yè)歷史的主體）感染艾滋病不再工作，或者已經(jīng)身無分文的消費(fèi)者為治病而減少其他消費(fèi)時(shí)。從國家層面上分析，理論上而言，艾滋病有可能引發(fā)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)危機(jī)。在當(dāng)今中國，這些問題還是易于管理的，因?yàn)榘踢€局限在對個(gè)體、特殊行業(yè)和特定區(qū)域里。然而，如果艾滋病四處蔓延（目前跡象表明可能有這種趨勢），中國可能會遭遇更加廣泛的經(jīng)濟(jì)影響。然而，即便艾滋病在中國還沒有泛濫，它可能已經(jīng)削弱了中國的扶貧成果。正如我們在本章即將了解到，窮人在艾滋面前是最為脆弱的。既然他們沒有能力承受艾滋帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，患者就會陷入更加貧困的境地。如此就可能形成“感染貧窮更多的感染更加貧窮”的惡性循環(huán)。英明謹(jǐn)慎的決

29、策者需要意識到，艾滋病肆虐的潛在威脅和它已經(jīng)對當(dāng)前扶貧工作產(chǎn)生的實(shí)際影響。人道主義關(guān)注明確地要求資源要能分配給艾滋病人，但是艾滋病使得政府和私人捐贈者對扶貧的投資變得不那么有效了，而且存在著一個(gè)更多考慮其影響的經(jīng)濟(jì)學(xué)爭論。一些適于中國的項(xiàng)目能夠促進(jìn)當(dāng)前抗擊艾滋病的努力和拓展這種努力的能力。首先，中國政府已經(jīng)制定了非常有效的計(jì)劃生育政策，涵蓋了全國各個(gè)村落。計(jì)劃生育基層組織可以被利用起來，非常有效地、迅速地宣傳艾滋病信息。 Tony Barnett and Alan Whiteside, AIDS in the Twenty-First Century: Disease and Globaliz

30、ation (2002), National Intelligence Council. ICA 2002-04D. The Next Wave of HIV/AIDS: Nigeria, Ethiopia, Russia, India, and China. September 2002. （21世紀(jì)的艾滋?。杭膊∨c全球化） 窮人缺乏健康服務(wù)，隨著國家衛(wèi)生系統(tǒng)的日益私有化，這種情況變得更為嚴(yán)重，由此，他們當(dāng)然不可能進(jìn)行HIV檢測或者治療。過去的二十年里，曾經(jīng)一度運(yùn)行良好的農(nóng)村衛(wèi)生系統(tǒng)也幾近癱瘓。不過，殘存的基層組織仍有可能為農(nóng)村人口提供與艾滋病相關(guān)的服務(wù)。 Ann Williams, Com

31、prehensive care for HIV/AIDS: Challenges and opportunities in China, Yale University. Draft manuscript prepared for Conference on “The AIDS Epidemic in China: Points of Vulnerability and Sources of Strength”, Yale-China Association, Yale University, December 2002. （艾滋病綜合關(guān)懷：中國面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)）8 WHO 3 by 5 Pr

32、ogress Report, December 2004 （世界衛(wèi)生組織3x5報(bào)告）9 UNICEF, Children on the Brink, 2004. （聯(lián)合國兒童基金會，處于邊緣的兒童，2004年）作者簡介David Bloom，博士，經(jīng)濟(jì)學(xué)、人口學(xué)教授，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院人口與國際衛(wèi)生系，系主任。David Canning，博士，經(jīng)濟(jì)學(xué)、國際衛(wèi)生學(xué)教授，哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院人口與國際衛(wèi)生系Sofia Gruskin，法學(xué)博士，MIA，美國巴格勞德(Francois-Xavier Bagnoud)衛(wèi)生與人權(quán)研究中心“國際衛(wèi)生和人權(quán)”項(xiàng)目主任，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院人口和國際衛(wèi)生系衛(wèi)生和人權(quán)研究

33、所副研究員。Theodore M. Hammett，博士，阿伯特協(xié)會(ABT)副主席。Kris Heggenhougen，博士，波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院國際衛(wèi)生學(xué)教授Arnold M. Howitt，博士，哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院陶布曼(Taubman)聯(lián)邦與地方政府中心執(zhí)行主任。Joan Kaufman，博士，哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院商政中心艾滋病公共政策項(xiàng)目主任劉遠(yuǎn)立，博士，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院人口與國際衛(wèi)生系國際衛(wèi)生學(xué)副教授；哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院艾滋病計(jì)劃中國項(xiàng)目辦。Ajay Mahal，博士，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院人口與國際衛(wèi)生系國際衛(wèi)生學(xué)副教授Lisa Messersmith，博士，公共衛(wèi)生

34、碩士，哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院艾滋病公共政策項(xiàng)目，越南項(xiàng)目主任 Kathrine Meyers, 公共政策碩士，哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院艾滋病公共政策項(xiàng)目顧問；阿龍.戴蒙艾滋病研究中心(Aaron Diamond AIDS Research Center) Bill Rodriguez, 醫(yī)學(xué)博士，哈佛醫(yī)學(xué)院艾滋病中心國際項(xiàng)目研究處副主任。Larry Rosenberg， 公共管理碩士，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，副研究員Lora Sabin，博士，波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院國際衛(wèi)生與發(fā)展中心副教授Ellen Stiefvater，公共政策碩士，肯尼迪政府學(xué)院艾滋病公共政策項(xiàng)目顧問；哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院艾滋

35、病計(jì)劃中國項(xiàng)目辦Joseph Tham，博士，波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院國際衛(wèi)生與發(fā)展中心Vanessa Valentino 哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院艾滋病公共政策項(xiàng)目Winnie Yip，博士，哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院人口與國際衛(wèi)生系國際衛(wèi)生學(xué)副教授這一章節(jié)將繼續(xù)討論上面的話題，而且將深入探討艾滋的社會經(jīng)濟(jì)根源及其后果，主要包括對家庭、公共部門（由于員工的減少和社會公共衛(wèi)生服務(wù)的壓力）、公司和宏觀經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生的潛在影響。而更為重要的是必須形成抗擊艾滋病的有效應(yīng)對機(jī)制：控制和削減艾滋病的長期影響范圍給患者提供關(guān)懷治療減輕艾滋病帶來的社會經(jīng)濟(jì)影響也是關(guān)鍵所在。下文將具體分析艾滋病對微觀和宏觀經(jīng)濟(jì)的影響。之后，

36、我們再研究各項(xiàng)干預(yù)措施和各級政府采取的行動。最后，我們將分析對艾滋病蔓延起直接推動作用的具體的隱性社會經(jīng)濟(jì)機(jī)制，特別關(guān)注具體商業(yè)活動。第二節(jié) 艾滋病的經(jīng)濟(jì)影響艾滋的經(jīng)濟(jì)影響包括以下兩個(gè)方面：對個(gè)體和社區(qū)的影響（微觀經(jīng)濟(jì)影響）對一個(gè)國家（或者地區(qū)）總體經(jīng)濟(jì)的影響（宏觀經(jīng)濟(jì)影響）這兩種類型的影響都可能是深遠(yuǎn)的，至少在理論上如此。經(jīng)濟(jì)學(xué)家已經(jīng)做了大量的工作，就是為了確定到目前為止艾滋病對經(jīng)濟(jì)是否產(chǎn)生影響，以及如果有的話，這種影響到底有多大。微觀經(jīng)濟(jì)影響主要有以下五個(gè)方面：收入，一個(gè)社會勞動力從感染艾滋病毒到成為艾滋病患者，期間肯定會支出很多的費(fèi)用，甚至可能是全家人的收入。費(fèi)用支出的多少仰賴以下幾種情

37、況：患者是否得到有效減緩（或者阻止）癥狀的治療、患者衰弱的狀況、患者所從事的工作類型和患者是否仍然在工作、老板對HIV感染者員工的態(tài)度、彌漫在HIV周圍的社會歧視是否影響艾滋感染者的雇傭狀況、HIV患者的親歷親為、社會支持和家庭支持的類型和程度。另外，當(dāng)沒有收入的家庭成員（例如家庭農(nóng)業(yè)、幫忙照顧孩子、贍養(yǎng)老人和做家務(wù)的家庭成員）不幸感染艾滋的時(shí)候，他們對家庭付出的減少又會加劇家庭的財(cái)政緊張。對一個(gè)家庭來說，承受治療艾滋病的費(fèi)用可能是個(gè)災(zāi)難，因?yàn)樗梢匝杆俸谋M家庭所有儲蓄甚至使家庭陷入貧困境地。大多數(shù)農(nóng)村人口必須用現(xiàn)金支付醫(yī)療費(fèi)用，這種事實(shí)意味著災(zāi)難的出現(xiàn)不是不可能的。除工資收入之外，艾滋對以下

38、幾個(gè)方面也可能產(chǎn)生負(fù)面影響：養(yǎng)老金、扶助殘疾人計(jì)劃、人壽保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)等及其可得性。儲蓄。艾滋的一個(gè)致命點(diǎn)就是，人們必須持續(xù)性地動用家庭所有儲蓄來支付艾滋的治療和藥物，以此彌補(bǔ)收入的不足。然而，儲蓄耗盡時(shí)，下列問題就可能顯現(xiàn)：（1）以后可能出現(xiàn)財(cái)政危機(jī)；（2）其他家庭成員可能會被迫從事更多的工作，雖然超額工作并不一定就有用；（3）隨之產(chǎn)生的金融上的不確定性可能使勞動者及其家庭面臨強(qiáng)大的壓力。這些額外的壓力可能會導(dǎo)致家庭成員不得不接受那些不是很滿意的工作，如工資較低或者危險(xiǎn)系數(shù)較大的工作。貧窮與貧富不均。當(dāng)艾滋感染者或者艾滋病患者造成的經(jīng)濟(jì)損失到達(dá)一定程度，其他家庭成員試圖通過加班來賺更多的錢的

39、努力也可能是徒勞無功。一旦經(jīng)濟(jì)損失慘重，整個(gè)家庭都會陷入貧困。在有大量人口仍然徘徊在貧困線邊緣的國家里，許多家庭都會遭遇這種命運(yùn)。在很多國家，艾滋病在貧困者或者貧困邊緣的群體中蔓延。如果這些群體收入下降，而同時(shí)那些處境好的人又受艾滋所困擾，這個(gè)地區(qū)的貧富差距就會惡化（在絕大多數(shù)國家，貧富差距都是一個(gè)重要議題）。教育。感染了艾滋并且喪失勞動力的人將承受更大的壓力，以維持他們的子女離開學(xué)校的現(xiàn)狀即使學(xué)校是公費(fèi)的以及找到養(yǎng)家糊口的工作。有些家庭在病情繼續(xù)惡化時(shí)，需要依靠孩子來支撐整個(gè)家。即便有些家庭繼續(xù)支持子女上學(xué)（比如，提供學(xué)費(fèi)），他們輟學(xué)的可能性也在增加。同時(shí)，家庭成員感染艾滋招致的恥辱感可能會

40、讓更多的孩子離開校園。最后，那些感染艾滋的年輕學(xué)生也可能終止學(xué)業(yè)，因?yàn)橐鎸埧岬默F(xiàn)實(shí)困境，同時(shí)他們的家庭也可能認(rèn)為對他們的教育投資即便這種投資是以兒童勞動力的形式損失了這將完全被浪費(fèi)掉。家庭結(jié)構(gòu)和生活安排。正如上文所說，艾滋病會影響到?jīng)]有感染艾滋的家庭成員。這種疾病最易襲擊處于工作全盛時(shí)期的人。一旦他們?nèi)ナ溃彝ゾ椭皇Ｏ吕先撕托『?。至于那些仍然活著的家庭主要?jiǎng)趧恿?，他們在家里的時(shí)間越來越少，更多地活躍在人才市場，努力去彌補(bǔ)逝者已經(jīng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。如果財(cái)政困難繼續(xù)增加，人們的生活安排也會受到影響。甚至某此情況下，孩子們可能要靠親戚朋友來撫養(yǎng)。鑒于艾滋病的傳播方式，這些微觀經(jīng)濟(jì)影響并不會平均地涉

41、及到社會各個(gè)部門。有些特殊的行業(yè)是易受到最嚴(yán)重影響的，比如運(yùn)輸、漁業(yè)、軍事、建筑業(yè)和衛(wèi)生保健等。最具易感性的群體是性工作者。無論工作性質(zhì)或在社會上所處地位，特殊群體也是易受影響的，包括靜脈吸毒者、同性戀/雙性戀、移民、流動人員、海外合同人員、外國商人、犯人和孤兒。從社會結(jié)構(gòu)上看，女性可能比男性更容易受到影響。當(dāng)其父母一方或雙方去世，兒童便成為易感人群。廣而言之，窮人面臨著感染病毒的危險(xiǎn)，部分原因是他們?nèi)鄙佾@得避免感染艾滋病毒的信息渠道。這部分內(nèi)容，我們將在第四部分深入探討。這些影響的結(jié)果就是社區(qū)可能面臨社會資本的急劇萎縮。我們認(rèn)為，維系社會成員的傳統(tǒng)交往方式和信任可能會變得很勉強(qiáng)。一旦這種情況

42、發(fā)生，商業(yè)活動變得更加困難，競爭加劇，各類倡議也受到限制。艾滋的宏觀經(jīng)濟(jì)影響：一個(gè)國家或者地區(qū)的整個(gè)經(jīng)濟(jì)活動可能因?yàn)榘谭簽E造成的綜合后果而受到影響。這樣的宏觀經(jīng)濟(jì)影響可能出現(xiàn)，也可能不會出現(xiàn)。比如，在一個(gè)高失業(yè)率的國家，當(dāng)感染艾滋的人停止工作，就有準(zhǔn)備著的新人迅速取代他們的位置，如此一來，總產(chǎn)量減少的可能性就會降低甚至取消。經(jīng)濟(jì)學(xué)家總共運(yùn)用以下四種方法，來評估一個(gè)國家是否正在承受艾滋帶來的宏觀經(jīng)濟(jì)水平上的損失。四種方法如下：疾病成本方法。這種方法通過精確計(jì)算艾滋造成的直接成本和間接成本，來測量社會個(gè)體和整個(gè)社會的各種損失。其中，直接成本包括個(gè)體或者組織實(shí)際支出的醫(yī)藥費(fèi)用、艾滋檢測、教育宣傳和

43、研究費(fèi)用，間接成本就是損失的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)量?；貧w法，乃另一種測算方法，借助統(tǒng)計(jì)手段評估艾滋成本。對各種情況和收入水平進(jìn)行跨國家的成本比較，使得研究者精確地評估艾滋病耗費(fèi)一個(gè)國家的總成本。產(chǎn)品功能模式。這樣的模式建立在這樣一個(gè)觀察視角上：經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)量部分取決于資本和勞動力的利用程度，而后者又受到艾滋病的影響。因此將艾滋納入生產(chǎn)過程的模式，能夠幫助我們評估它對經(jīng)濟(jì)產(chǎn)量的影響?？捎?jì)算的總量均衡模式。最后一種方法是創(chuàng)造了更加豐富、更加詳細(xì)的經(jīng)濟(jì)模式，試圖來衡量經(jīng)濟(jì)活動中的變化因素。這樣的模式注重一種社會情景（比如艾滋的出現(xiàn)）對其他經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的反饋。第三節(jié) 艾滋病干預(yù)的優(yōu)先問題在對抗艾滋的戰(zhàn)斗中，采取一種有效的方

44、式來減緩艾滋的蔓延肯定是政府最首要的工作。但是政府可以采取的干預(yù)措施相當(dāng)多。這些不同干預(yù)措施的利弊分別是什么？我們?nèi)绾未_定哪種是我們可以采取的最佳手段？權(quán)衡不同策略的相對優(yōu)勢并不簡單，況且，我們不能把眼光局限在政府行為，還要探討私營部門，看看這個(gè)領(lǐng)域有什么不同。為了從更大的范圍來評估和篩選我們的干預(yù)手段，我們要討論以下幾個(gè)問題：經(jīng)濟(jì)評估：成本效益和費(fèi)用效力分析。當(dāng)選擇沒有余地的時(shí)候，成本效益分析是評估競爭政策的標(biāo)準(zhǔn)方法之一。我們將會分析分布在成本和收益中各類貨幣的方法，和評估誰付出成本和誰獲利的方法。費(fèi)用效力分析與成本效益的不同之處在于，它的效益不需要以貨幣的數(shù)字形式呈現(xiàn)。相反，比較各種被選項(xiàng)

45、目的成本費(fèi)用可以得出哪種項(xiàng)目可以最低成本達(dá)到最好的效果，而且這些效果采用典型的非金錢指標(biāo)來評定（例如艾滋病例的減少指標(biāo)）。艾滋病防治之直接方式與間接方式的區(qū)別?？刂艸IV傳播最直接的手段是對大眾進(jìn)行有關(guān)HIV傳播的宣傳和推廣安全的性行為。關(guān)愛艾滋病人的直接表現(xiàn)，是藥物干預(yù)。同時(shí)還有一些間接干預(yù)途徑：加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)，加大教育力度，提高基礎(chǔ)設(shè)施水平（包括所有可以提高收入和增強(qiáng)民眾、國家在防治艾滋病能力的基礎(chǔ)體制）。艾滋病的預(yù)防、治療和關(guān)愛。許多人在艾滋病預(yù)防和治療之間孰先孰后的問題上一直糾纏不休。然而除此之外，是否有其他想法呢？是否有這種可能，也就是在一個(gè)有效預(yù)防艾滋病的項(xiàng)目中，同時(shí)也可以更有效地治

46、療艾滋病、降低需要治療的人數(shù)、提高每一個(gè)治療病例的資源利用水平。同時(shí)，有效的治療也可以幫助預(yù)防艾滋病，減少二次傳播，而且激勵(lì)更多的人進(jìn)行HIV檢測和治療。公共利益及其它干預(yù)措施的性質(zhì)。艾滋病已經(jīng)對許多國家的人口造成極其惡劣的影響。據(jù)估計(jì)，中國的感染人數(shù)已經(jīng)超過一百萬，同時(shí)還面臨著進(jìn)一步擴(kuò)散的威脅。因此，需要為公共利益采取一些行動。比如，政府是否應(yīng)該資助注射器和安全套？如何對待商業(yè)性行為？檢測艾滋病是實(shí)行自愿還是強(qiáng)制原則？對感染者的污名化和社會隔離如何成為病例鑒別與艾滋病檢測、治療的障礙？由于談及的國家、省份、或地方政府在承擔(dān)的責(zé)任和提供的資源上有很大程度的不同，這些問題的答案也會有很大不同。商

47、業(yè)部門的角色。艾滋病影響商業(yè)的途徑：主要?jiǎng)趧恿Φ乃劳觯黄胀▎T工出現(xiàn)大規(guī)模調(diào)動；感染造成身體虛弱導(dǎo)致員工無心工作；感染致貧，消費(fèi)者購買力降低。關(guān)于這部分內(nèi)容，我們將在第十章“商業(yè)部門應(yīng)對艾滋病”中深入探討。設(shè)立國家艾滋病帳目。無論是艾滋病治療還是預(yù)防所花的費(fèi)用，都應(yīng)該建立一個(gè)詳細(xì)的帳目，這是合理有效滿足艾滋病感染者需要的很重要的第一步。這樣的帳目不僅對確定艾滋病造成的財(cái)政負(fù)擔(dān)至關(guān)重要，它還有助于澄清“誰正在承擔(dān)費(fèi)用”的問題。因此，構(gòu)造國家艾滋病帳目非常重要，它通過成本利益和成本效用分析，為政策的制定提供信息。抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金?；蛟S率先加入艾滋病斗爭的最重要的聯(lián)合國項(xiàng)目就是全球基金

48、，它從發(fā)達(dá)國家尋求上億的資金，幫助發(fā)展中國家對抗這些疾病。協(xié)調(diào)艾滋病預(yù)防治療與計(jì)劃生育的關(guān)系。正如艾滋病一樣，計(jì)劃生育也是一項(xiàng)非常細(xì)致的任務(wù)，它對個(gè)人、地方和國家的發(fā)展都有重大影響。既然兩者本身就緊密相關(guān)，計(jì)劃生育與艾滋病工作結(jié)合起來開展是非常有意義的，比如社區(qū)計(jì)劃生育項(xiàng)目也應(yīng)加入到艾滋病預(yù)防大軍中來。艾滋病監(jiān)測臨床設(shè)施的設(shè)計(jì)與評估。在大多數(shù)國家（包括發(fā)達(dá)國家），感染艾滋病的實(shí)際人口也不為人所知。艾滋病病毒在更大人口范圍內(nèi)蔓延的趨勢已經(jīng)開始顯現(xiàn)。因此，嚴(yán)密設(shè)計(jì)和執(zhí)行艾滋病毒監(jiān)測就顯得至關(guān)重要了。除了狹隘的、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的考慮，學(xué)術(shù)界和政策制定者也需要認(rèn)識到在理解、預(yù)防和治療艾滋病方面的行為和社會因

49、素方面的重要性。進(jìn)行資料收集時(shí)也應(yīng)包括這些重要的指標(biāo)。以人口學(xué)特征群體為目標(biāo)（尤其是青少年和青年人）。青年的崛起是許多社區(qū)、組織和企業(yè)活力的源泉。富于熱情的年輕人也應(yīng)該像其他任何人一樣，采取行動抵制艾滋病毒的傳播。一旦艾滋病在青年人中大規(guī)模爆發(fā)，中國將面臨一場災(zāi)難。第四節(jié) 與艾滋病相關(guān)的特殊商業(yè)活動分析艾滋病的傳播在一定程度上受到某些特殊領(lǐng)域內(nèi)經(jīng)濟(jì)活動的影響。在這些領(lǐng)域中（其中，有些是指經(jīng)濟(jì)術(shù)語中的“市場”），人們要面對一系列激勵(lì)，外理不確定的后果以及做出決策。一些商業(yè)部門的操作包括影響艾滋病感染率的活動。人們?nèi)粘Ｉ钪惺艿降募s束，使他們產(chǎn)生了重要的暗示。在這部分，我們將會討論特殊的商業(yè)活動，

50、在這些活動中，人們的行動對艾滋產(chǎn)生影響，或是被艾滋所影響。性行業(yè)。世界各處的性工作者（妓女）一直都在受到傳染病的困擾。過去，有一些疾病還是可以醫(yī)治的，至少在這些性工作者有機(jī)會獲得適當(dāng)藥品的情況下是如此。然而艾滋病的不可醫(yī)治性改變了性消費(fèi)者（客戶）和性工作者之間的動態(tài)關(guān)系。雖然性工作者可能要求他們的客戶使用安全套，但是客戶拒絕使用，加上許多妓女不穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)狀況，使性產(chǎn)業(yè)成為艾滋病的一個(gè)主要傳播源。血液和血液制品。在中國，艾滋病通過一種特殊的方式傳播，即許多同一型號的血液在血站中混合在一起，提煉出血漿，聚集起來的紅血球又重新注射回獻(xiàn)血者的身體中。這個(gè)眾所周知的、悲慘的情形對所有人都是一個(gè)警告：這個(gè)

51、市場中買方和賣方受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，可以鋌而走險(xiǎn)，甚至忽略因此而受影響的人們的健康問題。這個(gè)警鐘應(yīng)該敲響給那些賣血者、輸血者和那些因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益而參與其中的人們。安全套。使用安全套是預(yù)防艾滋病的一條基本途徑。以每次性交都使用安全套（泰國已經(jīng)做得很好）為主題的公共教育活動已獲得了極大的成功。在安全套價(jià)格成為其推廣障礙的地方，政府需要采取措施降低其成本或者免費(fèi)發(fā)放。這樣的政策帶來的經(jīng)濟(jì)回報(bào)已被顯示出是非常高的。健康和人壽保險(xiǎn)。艾滋病在蔓延已經(jīng)使保險(xiǎn)公司小心翼翼。他們何必要給那些將會有大量健康問題、最后注定要死掉的人投保呢？于是，在許多國家，保險(xiǎn)公司越來越傾向于在對他們的潛在客戶調(diào)查中加入這些問題。這樣造

52、成的一個(gè)結(jié)果是，那些知道自己有病的人將會不成比例的尋求被保險(xiǎn)這就是“趨利避害”現(xiàn)象。保險(xiǎn)公司的純粹私人行動解決不了這些問題。如果民眾需要保險(xiǎn)，公眾行動也將不可避免。艾滋病毒(HIV)檢測。對于那些認(rèn)為自己不可能感染HIV的人來說，HIV檢測是荒唐的，不可想象的。如果艾滋病會帶來社會隔離、家庭破碎和失業(yè)，人們還會去承擔(dān)HIV檢測結(jié)果是陽性的風(fēng)險(xiǎn)嗎？只有艾滋病治療變得現(xiàn)實(shí)、可及，人們進(jìn)行HIV檢測的主動性才可能萌生、增長。治療和關(guān)愛。如果有機(jī)會接受雞尾酒療法，HIV感染者就可以長時(shí)間地控制艾滋病蔓延。然而雞尾酒療法費(fèi)用昂貴，很少有發(fā)展中國家能提供這類治療。有一個(gè)能部分解決問題的辦法，就是逐步允許這

53、些國家進(jìn)行這些藥物一般版本的產(chǎn)、購、銷。當(dāng)然，這樣也只能解決部分問題，因?yàn)槌汕先f的患者仍然無力購買。如果政府要真正解決這個(gè)問題，他們必須仔細(xì)斟酌，認(rèn)真確定衛(wèi)生保健開支在各種開支中的分配狀況。旅游業(yè)。如果旅游者獲悉他們準(zhǔn)備前往的國家艾滋病感染率非常高，這個(gè)國家的旅游業(yè)從理論上講，是存在遭受損失的可能性的。而且，一旦旅游者和當(dāng)?shù)鼐用駨氖虏话踩孕袨?，這種風(fēng)險(xiǎn)就會增加，當(dāng)這些消息被知曉后，那些從前傾向于到處尋歡作樂的旅游者就會變得機(jī)警。目前從整體上看，還沒有證據(jù)可以表明艾滋病已經(jīng)對國家的旅游業(yè)產(chǎn)生了明顯影響。流動勞動力。在中國，和世界的很多地方一樣，存在一個(gè)龐大的流動勞動力隊(duì)伍。這種現(xiàn)象在很多商業(yè)

54、活動領(lǐng)域都有反映。這一部分主要探討流動人口的動機(jī)和流動或者臨時(shí)勞動力的特點(diǎn)，這一點(diǎn)對控制艾滋病極為重要。推薦閱讀資料：Joan Kaufman, “Reproductive Health Policy and Programs in China: Opportunities for Responding to Chinas AIDS Epidemic”。（中國衛(wèi)生政策和項(xiàng)目的重構(gòu)：應(yīng)對艾滋病的良機(jī)）D. Bloom, A. Mahal, L. Rosenberg, J. Sevilla, D. Steven, and M. Weston, the Summary of Asias Econom

55、ies and the Challenge of AIDS, Asian Development Bank,.（亞洲經(jīng)濟(jì)和艾滋病挑戰(zhàn)摘要，亞洲開發(fā)銀行）Bloom, David, and Lakshmi Reddy Bloom, David Steven, Mark Weston.2003.” Business and HIV/AIDS: Who Me?” at HYPERLINK （商業(yè)部門和艾滋?。何沂钦l?）Creese, A. et. al. 2002. Cost-effectiveness of HIV/AIDS interventions in Africa: a systemati

56、c review of the evidence. Lancet 359.（“非洲艾滋病干預(yù)的成本效力：關(guān)于證據(jù)的系統(tǒng)評論”）B. Schwartlander, J. Stover, N. Walker, L. Bollinger, J.P. Gutierrez, W. Mcgreevey, M. Opuni, S. Forsythe, L. Kumaranayake, C. Watts, S. Bertozzi. Science, Vol. 292, Issue 5526, 2434-2436, June 29, 2001, AIDS: Resource Needs for HIV/AIDS

57、.（艾滋?。嚎箵舭滩〉馁Y源需求）Farmer, P. et. Al. 2002 Community-based approaches to HIV treatment in resource-poor settings. Lancet 358. （“資源匱乏的社區(qū)開展艾滋病治療的措施”）第三章艾滋病的社會影響Lora Sabin博士，Kris Heggenhougen博士, Joseph Tham博士波士頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 國際衛(wèi)生與發(fā)展中心第一節(jié) 介紹艾滋病的社會影響與艾滋病有關(guān)的疾病及其造成的死亡形成的社會影響的重要性是顯而易見的。這些影響會隨著時(shí)間的流逝而變化，帶給個(gè)人及其家庭的影響，

58、通常在這個(gè)人死后都還揮之不去。作為個(gè)人，這種影響主要取決于他/她周圍的環(huán)境以及他/她有權(quán)使用的資源與支持。因?yàn)閭€(gè)人生活在一個(gè)關(guān)系網(wǎng)中，家庭是他們的中心，廣泛的影響已經(jīng)超越了個(gè)人范圍。家庭承受著沉重的負(fù)擔(dān)，但是擴(kuò)展出來的大家庭、社區(qū)、工作單位以及正式與非正式的公共機(jī)構(gòu)，都受到了這種流行病的影響。不幸的是，社會通常情況下都未能估計(jì)到這種影響在各個(gè)層面上的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，因此減輕這種社會影響的努力就顯得非常遲緩，只有當(dāng)這種流行病已蔓延成災(zāi)并且死亡率極高時(shí)，人們才開始感受到那本該避免的人類災(zāi)難。對于艾滋病在不同人群中產(chǎn)生的當(dāng)前的、長遠(yuǎn)的社會影響，政府必須認(rèn)識到這種影響的廣度和深度，以便制定出良好的政策

59、，保護(hù)公民免受艾滋病的威脅。目前艾滋病流行在大多數(shù)亞洲國家還處于早期階段，重要的一點(diǎn)是要從其他國家的經(jīng)歷中清晰地看到這種影響，認(rèn)識到如若不快速采取應(yīng)對措施，那么將來就不得不面臨由此而產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。第二節(jié) 艾滋病的社會影響：個(gè)人、家庭和社區(qū)層面為什么研究艾滋病對社會的影響很重要？雖然一些社會影響與經(jīng)濟(jì)影響緊緊相聯(lián)系，例如與就業(yè)有關(guān)，一些社會影響例如損害名譽(yù)、虐待及社會心理的影響，這些影響都與經(jīng)濟(jì)影響很不一樣。我們獨(dú)立研究社會影響與研究其他重要影響的原因是一樣的是因?yàn)樯鐣绊懞硠恿巳藗兊男腋！０滩θ藗兊挠绊懺谟?，?dāng)人們正處于工作的年齡時(shí)就增加了發(fā)病率和死亡率特別是這個(gè)時(shí)候發(fā)病率和死亡率通常是

60、很低的。這一與年齡有關(guān)的不正?，F(xiàn)象是所有社會影響的源頭。由于沒有很好地了解這種病，以及忽視與恐懼造成了更多的社會影響。 因此，一種全面了解艾滋病對社會影響的研究方法必須認(rèn)識到社會影響與其它影響的關(guān)系。什么是“社會”影響？社會影響受到社會環(huán)境和人們在社會中的關(guān)系的影響。這關(guān)系到社會環(huán)境和在社會中人們的相互關(guān)系。它包括家庭內(nèi)部的和鄰里同事之間的相互交往。重要的社會影響包括：名譽(yù)被損、與就業(yè)有關(guān)的問題、接受教育的情況，以及身體或其它形式的虐待。因?yàn)槲覀兣c其他人一起生活在一個(gè)關(guān)系網(wǎng)里，我們感覺到社會影響的存在不光是作為個(gè)人，而且作為家庭的、經(jīng)濟(jì)團(tuán)體的、社區(qū)的和國家一個(gè)成員。社會影響對我們的壓力不僅是在