肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座

1、肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第1頁T1WI-FS預(yù)掃動脈期門脈期延遲期5min、10min肝膽特異期延遲90minT2WI-FS正常肝臟MR表現(xiàn)肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第2頁正常肝臟MR表現(xiàn)同相位反相位DWIb值=800ADC圖肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第3頁肝臟異常MR表現(xiàn)輪廓大小、形態(tài)改變肝葉增大，厚度增加，肝葉飽滿肝葉縮小、變形，肝外緣與腹壁距離增加，肝裂、膽囊窩增寬信號強度異常分5級： 等信號：同肝臟信號 極低信號：同肝內(nèi)流空血管信號 稍低信號：介于肝與血管之間 極高信號：同脂肪信號 稍高信號：介于脂肪與肝之間肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第4頁肝臟異常MR表現(xiàn)不

2、足信號改變實性腫瘤，T1、T2弛豫時間長，T1WI顯示為稍低信號，T2WI稍高信號含液性腫塊（囊腫）弛豫時間更長，T1WI表現(xiàn)為極低信號，T2WI表現(xiàn)為極高信號假如在T1WI出現(xiàn)高信號區(qū)，提醒出血或脂肪變性假如腫塊內(nèi)出現(xiàn)T1WI更低信號、T2WI更高信號，表示腫瘤內(nèi)有液化或壞死。肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第5頁肝臟異常MR表現(xiàn)普遍性信號改變肝臟普遍性信號增強，考慮脂肪肝鐵質(zhì)含量增多，信號減低-血色素從容癥肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第6頁肝臟常見疾病肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第7頁肝臟常見疾病 肝臟彌漫性病變肝硬化脂肪肝肝臟炎性病變細(xì)菌性肝膿腫肝臟良性病變肝臟海綿狀血管瘤肝局灶性結(jié)節(jié)增生肝囊腫肝

3、臟惡性腫瘤肝細(xì)胞肝癌膽管細(xì)胞癌肝臟轉(zhuǎn)移瘤肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第8頁脂肪肝正常肝脂肪含量低于5%，超出5%則可致脂肪肝依據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，分為彌漫性和局灶性脂肪肝大致病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40%50%或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪空泡，也可見肝細(xì)胞壞死。肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第9頁脂肪肝MR表現(xiàn)：常規(guī)T1WI、T2WI大個別病例表現(xiàn)正常同-反相位（inphase-outphase）是檢測脂肪肝最有效方法，脂肪肝反相位圖像較同相位圖像可見信號衰減肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第10頁彌漫性脂肪浸潤局灶性脂肪浸潤脂肪肝肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第11頁T1同相位T1反

4、相位脂肪肝MR同-反相位圖像示肝實質(zhì)信號于反相位圖像信號彌漫性減低肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第12頁T1同相位T1反相位局灶性脂肪浸潤脂肪肝肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第13頁左內(nèi)段局灶少脂區(qū)（肝島）T1同相位T1反相位脂肪肝肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第14頁肝膿腫肝膿腫是肝組織不足化膿性炎癥病理學(xué)表現(xiàn)急性期局部肝組織充血、水腫、大量WBC浸潤，深入組織液化壞死，形成膿腔；周圍肉芽組織增生形成膿腫壁；膿腫壁周圍肝組織可有水腫膿腫多為單房，少數(shù)為多房，為膿腫內(nèi)纖維肉芽組織或未被破壞肝組織分隔而成內(nèi)向外：壞死區(qū)膿腫壁水腫帶肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第15頁MRI表現(xiàn)T1WI：圓形或類圓形低信號區(qū)。膿

5、腫壁信號強度高于膿腔而低于肝實質(zhì)，表現(xiàn)較厚圓環(huán)狀稍高于膿腔異常高信號區(qū)，稱暈環(huán)征T2WI：膿腔顯著高信號，稍低信號暈環(huán)，周圍水腫帶顯著高信號暈環(huán)可強化肝膿腫肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第16頁T1WI-FS預(yù)掃動脈期門脈期延遲期5min肝膽特異期延遲90minT2WI-FS肝膿腫肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第17頁肝膿腫ADC圖同相位反相位DWIb值=800肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第18頁T1WI-FS預(yù)掃動脈期門脈期延遲期5min肝膽特異期延遲90minT2WI-FS肝膿腫肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第19頁肝膿腫ADC圖同相位反相位DWIb值=800T2WI冠狀位延遲90min冠狀位肝臟的mr

6、表現(xiàn)專題知識講座第20頁肝海綿狀血管瘤常見良性腫瘤，直徑220cm不等，5.0cm稱為巨大海綿狀血管瘤腫瘤是有許多擴張、扭曲異常血竇組成，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞，形成海綿結(jié)構(gòu)，充滿血液，偶然腫瘤內(nèi)血栓形成可出現(xiàn)鈣化肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第21頁肝海綿狀血管瘤MR表現(xiàn)：長T1，均勻長T2（“燈泡征”）強化方式（動脈期和門脈期）周圍結(jié)節(jié)狀顯著強化；延遲期：顯著強化，連續(xù)時間 5分鐘 整個腫瘤顯著強化，連續(xù)時間5分鐘 周圍結(jié)節(jié)狀顯著強化， 延遲期顯著強化，連續(xù)時間5分鐘，腫瘤內(nèi)一直存在不強化區(qū)域 肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第22頁T1WI-FS預(yù)掃門脈期肝膽特異期延遲90min動脈期延遲期10mi

7、nT2WI-FS肝左葉囊腫 肝右葉血管瘤肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第23頁肝臟小血管瘤門脈期肝膽特異期延遲90minT1WI-FS預(yù)掃動脈期延遲期10minT2WI-FS肝右葉血管瘤肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第24頁門脈期肝膽特異期延遲90minT1WI-FS預(yù)掃動脈期延遲期10minT2WI-FS肝右葉血管瘤肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第25頁T1WI-FS預(yù)掃動脈期延遲期10minT2WI-FSDWIADC肝左葉血管瘤肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第26頁T1W-FS預(yù)掃動脈期延遲期5minT2WI-FSDWIADC胰腺囊腫肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第27頁肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nod

8、ular hyperplasia，F(xiàn)NH）FNH是肝內(nèi)良性病變，由排列紊亂正常肝細(xì)胞、膽管組成，主要由動脈供血，所以增強動脈期可呈顯著結(jié)節(jié)樣強化，門脈期呈等或稍高信號，其它序列常呈等信號。偶然T2壓脂也可呈稍高信號2/3FNH存在中心瘢痕，T2壓脂高信號，延遲期呈等或稍高信號對于FNH而言上述表現(xiàn)含有高度特異性，甚至不需要活檢腫瘤無纖維包膜；出血、壞死均罕見，這點與肝細(xì)胞腺瘤不一樣肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第28頁肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）常見（經(jīng)典）MR表現(xiàn) T1WI 呈等/稍低信號 、T2WI 稍高/等信號結(jié)節(jié)或腫塊 病灶中心或偏心瘢痕

9、（稍長T1長T2） 除瘢痕外, 整個病變信號均勻 動態(tài)增強：動脈期病變（除瘢痕外） 中度至顯著均勻異常增強，門靜脈期和延遲期呈稍高/等信號 肝膽特異期（延遲90min）：病灶呈等信號肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第29頁（莫迪司 ） 肝右葉FNHT2壓脂：稍低信號，中央裂隙樣高信號T1預(yù)掃：呈等信號，中央裂隙樣低信號動脈期：呈爆米花樣強化門脈期：呈等或稍低信號90分鐘延遲：病灶呈等信號（膽囊內(nèi)可見對比劑充盈）肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第30頁普美顯 肝左葉FNH肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第31頁多發(fā)FNH肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第32頁FNH壓迫下腔靜脈肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第33頁A 軸位

10、脂肪抑制T2WI高信號病變，呈輪輻狀；B 動態(tài)增強脂肪抑制動脈期病變顯著強化C 動態(tài)增強脂肪抑制門靜脈期病變?nèi)杂袕娀?，包膜也有強化；D 橙子周圍切面和它橫斷位T2W-FSE序列圖像非常類似FNHabcd肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第34頁肝腺瘤（Hepatic Adenomas）無肝炎病史，HBsAg () 國外：中青年女性多見，與口服避孕藥相關(guān) 我國：男性不少見，與口服避孕藥無關(guān) 影像表現(xiàn)缺乏特異性 無肝硬化背景、信號混雜、T1WI 見高信號灶， 有假包膜多血供腫塊應(yīng)考慮腺瘤可能性 肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第35頁肝腺瘤（Hepatic Adenomas）T2壓脂：不均質(zhì)高信號T1預(yù)掃：高低

11、混雜信號動態(tài)增強：顯著不均質(zhì)強化，20分鐘延遲后呈低信號肝膽特異期呈低信號可含脂質(zhì)；易合并出血壞死肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第36頁OPC=oral contraceptive pills口服避孕藥丸肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第37頁肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第38頁肝硬化 常見病因：肝炎，酗酒 依據(jù)病灶形態(tài)不一樣分為：小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)1cm大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)13cm，增生纖維組織粗大，間隔不規(guī)則，肝臟顯著變形混合型：大小結(jié)節(jié)共同存在肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第39頁肝硬化 肝臟大小改變早期肝臟可增大中晚期肝各葉大小百分比失調(diào)尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉萎縮肝臟形態(tài)輪廓改變 肝邊緣顯示凹凸不平

12、（結(jié)節(jié)再生和纖維化收縮）肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第40頁肝硬化肝信號改變 出現(xiàn)脂肪浸潤或鐵質(zhì)沉積肝實質(zhì)呈彌漫性或不均勻結(jié)節(jié)樣改變肝裂增寬，膽囊外移肝內(nèi)血管或膽管形態(tài)異常肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第41頁肝硬化繼發(fā)性改變脾大（脾外緣超出5個肋單位，或脾下緣超出肝下緣），脾梗死門靜脈擴張，血栓形成側(cè)支循環(huán)形成：脾門脾周、胰周、食管-賁門胃底、椎旁、臍周靜脈血管增粗扭曲腹水肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第42頁肝硬化 - 肝臟形態(tài)改變肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第43頁肝硬化MRI表現(xiàn)：T2WI上，肝硬化變細(xì)血管和炎性纖維組織表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)混亂呈高信號細(xì)小網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)肝硬化再生結(jié)節(jié)在T1WI上呈等高信號，

13、T2WI呈低信號（鐵沉積所致），信號均勻，無包膜再生結(jié)節(jié)主要由門靜脈供血，增強掃描動脈期無強化，門靜脈期及延遲期在強化肝實質(zhì)對比下顯示為邊界清楚低信號結(jié)節(jié)肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第44頁肝結(jié)節(jié)性病變再生性結(jié)節(jié)（RN）：單腺泡、多腺泡再生結(jié)節(jié)肝硬化結(jié)節(jié)FNH增生/退變結(jié)節(jié)（DN）：低等級DN高等級DN肝癌（HCC）國際胃腸病學(xué)會1995年會議分類和命名肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第45頁肝癌發(fā)生過程肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第46頁再生性結(jié)節(jié)（ RN）彌漫小結(jié)節(jié)型鐵質(zhì)從容型T1W、T2W低信號，增強無強化 非鐵質(zhì)從容型 T1W、T2W等信號，增強遲緩上升型 大結(jié)節(jié)型T1W高、T2W低信號 肝臟的

14、mr表現(xiàn)專題知識講座第47頁肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第48頁非鐵質(zhì)從容型：T2WI低信號，T1WI高信號，增強后動脈期病灶無強化肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第49頁再生性大結(jié)節(jié)（RN）肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第50頁再生性大結(jié)節(jié)（RN）右前葉下段結(jié)節(jié)，動脈期強化，門脈期呈等信號，肝膽特異期呈高信號再生性大結(jié)節(jié)？退變結(jié)節(jié)？高分化肝癌？肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第51頁增生性（退變）結(jié)節(jié)（DN）低等級DN、高等級DN T1W信號：高 低 T2W信號：等 高 增強動脈期血供：少 多 DWI彌散受限程度：低 高肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第52頁T2W-FST1W-FS動脈期門脈期延遲期高等級DN肝臟

15、的mr表現(xiàn)專題知識講座第53頁肝 癌MR表現(xiàn)T1WI呈等低信號，T2WI呈偏高信號肝癌主要血供來自肝動脈，增強呈“快進(jìn)快出”樣改變腫瘤較大可發(fā)生出血壞死門脈癌栓；肝動脈-門靜脈瘺肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第54頁T1W-FS預(yù)掃動脈期門脈期延遲期10min肝膽特異期延遲90minT2WI-FS肝右后葉小肝癌肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第55頁ADC圖同相位反相位DWIb值=800肝右后葉小肝癌肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第56頁T1WI-FS預(yù)掃動脈期門脈期延遲期10min肝膽特異期延遲90minT2WI-FS多中心型肝癌肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第57頁ADC圖同相位反相位DWIb值=800多中心型肝癌肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第58頁T1WI-FS預(yù)掃動脈期門脈期延遲期10min肝膽特異期延遲90minT2WI-FS肝右葉肝癌并門脈癌栓肝臟的mr表現(xiàn)專題知識講座第59頁ADC圖同相位反相位DWIb值=80