異常妊娠專題知識(shí)講座

1、異常妊娠專題知識(shí)講座異常妊娠專題知識(shí)講座第1頁(yè)妊娠時(shí)限異常：流產(chǎn) 早產(chǎn) 過(guò)期妊娠妊娠部位異常：異位妊娠異常妊娠專題知識(shí)講座第2頁(yè)第一節(jié) 自然流產(chǎn) spontaneous abortion第二節(jié) 早產(chǎn) preterm birth第三節(jié) 過(guò)期妊娠 posttern pregnancy異常妊娠專題知識(shí)講座第3頁(yè)第一節(jié) 自然流產(chǎn)（spontaneous abortion） 妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止妊娠者稱流產(chǎn) 異常妊娠專題知識(shí)講座第4頁(yè) 早期流產(chǎn)13 周 14周晚期流產(chǎn)4次，60分鐘8次），伴宮頸管縮短，宮頸擴(kuò)張1cm以上，宮頸展平80% 異常妊娠專題知識(shí)講座第31頁(yè)預(yù)測(cè)指標(biāo)病史陰

2、道超聲檢驗(yàn)異常妊娠專題知識(shí)講座第32頁(yè)異常妊娠專題知識(shí)講座第33頁(yè)病因分析超聲檢驗(yàn)檢驗(yàn)胎膜是否破裂宮頸分泌物、羊水培養(yǎng)異常妊娠專題知識(shí)講座第34頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)胎兒存活、無(wú)胎兒窘迫、無(wú)胎兒畸形、無(wú)絨毛膜羊膜炎、無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開大2cm以下，早產(chǎn)預(yù)測(cè)陽(yáng)性者，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，防止早產(chǎn)若早產(chǎn)不可防止時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提升早產(chǎn)兒存活率異常妊娠專題知識(shí)講座第35頁(yè)治 療防止兩種或以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用，不宜48小時(shí)后連續(xù)宮縮抑制劑促胎肺成熟宮縮抑制劑使用異常妊娠專題知識(shí)講座第36頁(yè)治 療控制感染分娩期異常妊娠專題知識(shí)講座第37頁(yè)預(yù)防普通預(yù)防特殊類型孕酮使用宮頸環(huán)扎術(shù)異常妊娠專題知識(shí)講座第38頁(yè)第三

3、節(jié) 過(guò)期妊娠平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠到達(dá)或超出42周（294日） 還未分娩者，稱過(guò)期妊娠異常妊娠專題知識(shí)講座第39頁(yè)診療正確核實(shí)EDC 月經(jīng)史、BBT、性生活 日期 早孕反應(yīng)、子宮大小、胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間 B超孕囊大小、BPD、 FL等異常妊娠專題知識(shí)講座第40頁(yè)判斷胎兒宮內(nèi)安危 （1）胎動(dòng)記數(shù) （2）胎心監(jiān)護(hù) （3）B超檢驗(yàn) （4）羊膜鏡檢驗(yàn)異常妊娠專題知識(shí)講座第41頁(yè)處 理依據(jù)胎盤功效、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)分娩方式異常妊娠專題知識(shí)講座第42頁(yè)產(chǎn)前處理終止妊娠方式： 引產(chǎn)：胎盤功效無(wú)減退、胎兒無(wú)窘迫 剖宮產(chǎn)：胎盤功效減退、胎兒窘迫異常妊娠專題知識(shí)講座第43頁(yè)總結(jié)流產(chǎn)病因、病理、臨床表

4、現(xiàn)、處理早產(chǎn)概念、臨床表現(xiàn)及診療、處理過(guò)期妊娠概念、處理異常妊娠專題知識(shí)講座第44頁(yè)異位妊娠ECTOPIC PREGNANCY異常妊娠專題知識(shí)講座第45頁(yè) 正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外部位著床，稱為異位妊娠（Ectopic pregnancy），習(xí)慣稱為宮外孕（Extrauterine pregnancy） 異常妊娠專題知識(shí)講座第46頁(yè)女性內(nèi)生殖器圖異常妊娠專題知識(shí)講座第47頁(yè)女性內(nèi)生殖器圖異常妊娠專題知識(shí)講座第48頁(yè)異位妊娠發(fā)生部位圖 異常妊娠專題知識(shí)講座第49頁(yè) 輸卵管妊娠異常妊娠專題知識(shí)講座第50頁(yè)輸卵管各部及其橫斷圖異常妊娠專題知識(shí)講座第51頁(yè)病因 1.

5、輸卵管異常 輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功效異常 輸卵管妊娠史或手術(shù)史2.受精卵游走3.避孕失敗4.其它異常妊娠專題知識(shí)講座第52頁(yè)病理輸卵管妊娠改變和結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠連續(xù)性異位妊娠子宮改變 異常妊娠專題知識(shí)講座第53頁(yè)蛻膜變A-S反應(yīng)增生期分泌期或月經(jīng)期病理 -子宮改變 異常妊娠專題知識(shí)講座第54頁(yè)臨床表現(xiàn)癥狀體征異常妊娠專題知識(shí)講座第55頁(yè) 臨床表現(xiàn) 癥狀 輸卵管妊娠癥狀：停經(jīng)腹痛陰道流血 暈厥和休克異常妊娠專題知識(shí)講座第56頁(yè)臨床表現(xiàn) 癥狀 停經(jīng)大多數(shù)病人都有停經(jīng)68周月經(jīng)推遲 ？異常出血？異常妊娠專題知識(shí)講座第57頁(yè)臨床表現(xiàn) 癥狀 腹痛是輸卵管妊娠患者就診主要

6、癥狀 隱痛 撕裂樣痛 肛門墜脹 放射性疼痛 異常妊娠專題知識(shí)講座第58頁(yè)臨床表現(xiàn) 癥狀 陰道流血 胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，普通不超出月經(jīng)量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片 異常妊娠專題知識(shí)講座第59頁(yè)臨床表現(xiàn) 癥狀 暈厥與休克 因?yàn)楦骨粌?nèi)急性出血及猛烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克異常妊娠專題知識(shí)講座第60頁(yè)臨床表現(xiàn) 癥狀 腹部包塊 因血液凝固與周圍組織器官發(fā)生粘連形成異常妊娠專題知識(shí)講座第61頁(yè)臨床表現(xiàn) 體征普通情況 腹部檢驗(yàn) 盆腔檢驗(yàn) 異常妊娠專題知識(shí)講座第62頁(yè)臨床表現(xiàn) 體征 普通情況 面色：貧血貌 生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫普通正常。

7、異常妊娠專題知識(shí)講座第63頁(yè)臨床表現(xiàn) 體征 腹部檢驗(yàn) 下腹部顯著壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚。有些患者下腹部可觸及包塊）異常妊娠專題知識(shí)講座第64頁(yè)臨床表現(xiàn) 體征 陰道少許出血，陰道后穹窿飽滿，宮頸舉痛，搖擺痛，子宮略增大，質(zhì)軟，漂浮感異常妊娠專題知識(shí)講座第65頁(yè)臨床表現(xiàn) 體征盆腔檢驗(yàn) 陰道內(nèi)常有少許血液，來(lái)自于宮腔（陰道內(nèi)窺鏡下）異常妊娠專題知識(shí)講座第66頁(yè)臨床表現(xiàn) 體征盆腔檢驗(yàn) 異常妊娠專題知識(shí)講座第67頁(yè)診療病史臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn) 因?yàn)橛行┎∪瞬∈?、臨床表現(xiàn)不顯著，所以診療起來(lái)有些困難，需采取輔助檢驗(yàn)方能確診 異常妊娠專題知識(shí)講座第68頁(yè)診療輔助檢驗(yàn)妊娠試驗(yàn)超聲波診療 腹腔穿刺腹腔鏡檢驗(yàn) 子

8、宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)異常妊娠專題知識(shí)講座第69頁(yè)輔助診療 超聲經(jīng)腹超聲 TAS（Transabdominal Sonography）經(jīng)陰超聲 TV (Transvaginal Sonography)彩色多普勒超聲 CDFI (Colour Doppler Flow Imaging 異常妊娠專題知識(shí)講座第70頁(yè)異常妊娠專題知識(shí)講座第71頁(yè)判別診療 與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)判別異常妊娠專題知識(shí)講座第72頁(yè)治療 手術(shù)治療輸卵管切除 適合用于內(nèi)出血并發(fā)休克 急癥患者 （見下列圖）異常妊娠專題知識(shí)講座第73頁(yè)治療 手術(shù)治療將患側(cè)輸卵管切除異常妊娠專題知識(shí)講座第74頁(yè)異常妊娠專題知識(shí)講座第75頁(yè)異常妊娠專題知識(shí)講座第76頁(yè)治療 保守手術(shù)治療保守性手術(shù) 適