頸性眩暈專題知識(shí)講座

1、頸性眩暈專題知識(shí)講座頸性眩暈專題知識(shí)講座第1頁概念 頸性眩暈顧名思義就是因頸源性原因引發(fā)眩暈綜合征。 其特點(diǎn)是頭頸部前后屈伸及左右轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)突發(fā)眩暈，普通連續(xù)時(shí)間較短。 頸性眩暈在臨床十分多見。頸性眩暈專題知識(shí)講座第2頁歷史1926 年Barre 首先報(bào)道了頸椎關(guān)節(jié)刺激椎動(dòng)脈交感神經(jīng)叢可誘發(fā)眩暈、頭痛、頸痛等癥狀，并命名為Barre-Lieou綜合征。1949年Bartschi Rocharx依據(jù)眩暈與交感神經(jīng)關(guān)系提出“頸性眩暈”頸性眩暈專題知識(shí)講座第3頁發(fā)病機(jī)制1. 椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說2. 交感神經(jīng)刺激學(xué)說3. 頸部運(yùn)動(dòng)感受器學(xué)說頸性眩暈專題知識(shí)講座第4頁一、椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說椎動(dòng)脈顱外段受頸椎病變刺激

2、或壓迫是頸性眩暈最常見病因,是由于椎動(dòng)脈走行特點(diǎn)及其與頸椎緊密關(guān)系決定。頸性眩暈專題知識(shí)講座第5頁一、椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說椎動(dòng)脈顱外段受頸椎病變刺激或壓迫是頸性眩暈最常見病因,是由于椎動(dòng)脈走行特點(diǎn)及其與頸椎緊密關(guān)系決定。頸性眩暈專題知識(shí)講座第6頁一、椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說椎動(dòng)脈顱外段受頸椎病變刺激或壓迫是頸性眩暈最常見病因,是由于椎動(dòng)脈走行特點(diǎn)及其與頸椎緊密關(guān)系決定。頸性眩暈專題知識(shí)講座第7頁一、椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說椎動(dòng)脈顱外段受頸椎病變刺激或壓迫是頸性眩暈最常見病因,是由于椎動(dòng)脈走行特點(diǎn)及其與頸椎緊密關(guān)系決定。頸性眩暈專題知識(shí)講座第8頁一、椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說1. 頸椎骨質(zhì)增生 尤以關(guān)節(jié)突和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生對(duì)椎動(dòng)脈影

3、響較大。上關(guān)節(jié)突位于頸椎椎弓根部上方, 緊鄰橫突孔, 椎動(dòng)脈和上關(guān)節(jié)突距離僅2mm 左右;椎動(dòng)脈內(nèi)側(cè)面緊鄰鉤椎關(guān)節(jié), 當(dāng)骨贅面突向側(cè)方時(shí), 可刺激或壓迫椎動(dòng)脈。橫突孔本身因骨質(zhì)增生變窄也會(huì)使椎動(dòng)脈受壓，頸椎運(yùn)動(dòng)時(shí)牽拉、擠壓椎動(dòng)脈。如對(duì)側(cè)代償差, 則出現(xiàn)椎- 基底動(dòng)脈供血不足征象。頸性眩暈專題知識(shí)講座第9頁一、椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說頸性眩暈專題知識(shí)講座第10頁一、椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說頸性眩暈專題知識(shí)講座第11頁一、椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說頸性眩暈專題知識(shí)講座第12頁一、椎動(dòng)脈壓迫學(xué)說 2. 正常椎動(dòng)脈與頸椎長度相適應(yīng), 并含有彈性, 可隨頸部活動(dòng)適當(dāng)延伸和回縮。頸椎間盤退行性變， 椎間盤膨出或突出后, 椎間隙顯著變窄,

4、 脊柱頸段高度縮短, 使椎動(dòng)脈相對(duì)長度增加并迂曲, 以致椎動(dòng)脈血流速度減慢, 造成缺血和出現(xiàn)眩暈。頸性眩暈專題知識(shí)講座第13頁二、交感神經(jīng)刺激學(xué)說 頸部交感神經(jīng)叢、交感神經(jīng)干及灰交通支受刺激引發(fā)椎動(dòng)脈反射性收縮、血管痙攣、血流降低而誘發(fā)眩暈，經(jīng)常因頸椎不穩(wěn)引發(fā)。頸性眩暈專題知識(shí)講座第14頁二、交感神經(jīng)刺激學(xué)說頸性眩暈專題知識(shí)講座第15頁三、頸部運(yùn)動(dòng)感受器學(xué)說 寰枕關(guān)節(jié)及頸1-3 關(guān)節(jié)囊、項(xiàng)部肌肉頸椎附著處存在本體感受器和傷害感受器，頸部本體感覺信息對(duì)眼睛運(yùn)動(dòng)及軀體姿勢(shì)控制有主要作用。 頸部病變時(shí)，頸部本體感覺傳入紊亂，傷害感受器傳入異常信息，中樞神經(jīng)對(duì)前庭和視覺信號(hào)分析產(chǎn)生錯(cuò)誤，空間定位受影響

5、，從而產(chǎn)生頭暈或失穩(wěn)感覺。頸性眩暈專題知識(shí)講座第16頁三、頸部運(yùn)動(dòng)感受器學(xué)說頸性眩暈專題知識(shí)講座第17頁病因1. 頸椎病變 頸椎退變、骨贅、鉤突增生、先天畸形(寰枕融合、寰椎動(dòng)脈環(huán)、顱底凹陷、頸肋)、外傷、炎癥 2. 頸椎不穩(wěn)定3. 軟組織病變 頸肌筋膜炎、創(chuàng)傷后出血、水腫，頸部韌帶撕裂傷4. 血管病變 一側(cè)椎動(dòng)脈先天發(fā)育異常或缺如，頸動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成5. 不良生活習(xí)慣 歪頭書寫繪圖、仰頭工作 頸性眩暈專題知識(shí)講座第18頁癥狀 頸性眩暈癥狀大多表現(xiàn)為交感神經(jīng)受刺激癥狀，能夠有眩暈、頭痛、心悸、意識(shí)障礙、猝倒發(fā)作、眼癥狀等，并常伴有頸肩部疼痛。頸性眩暈專題知識(shí)講座第19頁體征 1. 頸部曲

6、度改變，肌肉擔(dān)心，頸肩背部壓痛； 2. 頸部扭曲試驗(yàn)： 患者正坐，身體固定，檢驗(yàn)者抱患者頭部兩側(cè)，將其頭頸遲緩做前屈、后仰、偏側(cè)及向左右旋轉(zhuǎn)45，觀察能否誘發(fā)眩暈或眼震；、 3 . 可伴有肌力、感覺、反射改變及出現(xiàn)病理征。頸性眩暈專題知識(shí)講座第20頁影像學(xué)檢驗(yàn)1. X光片 可顯示有沒有鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎間隙狹窄。頸椎過伸過屈位片，椎體后緣滑移超出2mm或椎體 間成角大于11，提醒頸椎不穩(wěn)定2. CT 及MRI 可顯示頸椎管斷面大小，形態(tài)及橫突孔有沒有異常，MRI可觀察脊髓、椎間盤病變3. 椎動(dòng)脈造影 包含DSA椎動(dòng)脈造影、磁共振血管造影(MRA)及螺旋CT血管造影(CTA)4. 椎動(dòng)脈B 超5.

7、 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)頸性眩暈專題知識(shí)講座第21頁前庭功效檢驗(yàn) 眼震電圖(ENG)頸性眩暈專題知識(shí)講座第22頁聽力檢驗(yàn) 包含電測(cè)聽、聲阻抗檢驗(yàn)頸性眩暈專題知識(shí)講座第23頁診療標(biāo)準(zhǔn) 排除其它原因如耳源性、眼源性、中樞疾病等引發(fā)眩暈基礎(chǔ)上，含有: (1) 既往頸部損傷或疾病病史; (2) 尤其強(qiáng)調(diào)合并頸部疼痛; (3) 頸部扭曲試驗(yàn)陽性; (4) X線檢驗(yàn)含有頸椎曲度改變或不穩(wěn)表現(xiàn); Brown JJ . Cervical contributions to balance : cervical vertigo. The Head Neck Sensory Motor System.New Yo

8、rk , N Y: Oxford University Press , 1992 ,544647.頸性眩暈專題知識(shí)講座第24頁 判別診療 頸性眩暈專題知識(shí)講座第25頁眩暈解剖基礎(chǔ)平衡三聯(lián)維持正?？臻g位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三個(gè)別稱“平衡三聯(lián)”：1）視覺：提供周圍物體方位和機(jī)體與周圍物體關(guān)系。2）深感覺：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢(shì)感覺。3）前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)識(shí)別機(jī)體方位和運(yùn)動(dòng)速度。即使視覺和深感覺參加維持正常空間位象，不過它們病變極少主訴眩暈。前庭病變是引發(fā)病理性眩暈主要病因。頸性眩暈專題知識(shí)講座第26頁先對(duì)頭昏、頭暈、眩暈作出初步判別診療頭昏詳細(xì)表現(xiàn)為頭腦昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或

9、神經(jīng)癥等疾病所引發(fā)；頭暈(Dizziniss)則詳細(xì)表現(xiàn)為頭重腳輕和不穩(wěn)，多由迷路耳石系統(tǒng)病變、視覺和深感覺障礙所引發(fā)，前者常在頭部作直線加（減）速運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，后二者可表現(xiàn)出對(duì)應(yīng)感覺障礙；眩暈(Vertigo)則詳細(xì)表現(xiàn)為本身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)、左右移動(dòng)或上下浮沉，頭動(dòng)和睜眼時(shí)加重；重癥者多伴有傾倒，以及惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，多由迷路半規(guī)管系統(tǒng)病變所致引發(fā)。查體主要是經(jīng)過旋轉(zhuǎn)和變溫等前庭功效檢驗(yàn)，以深入明確眩暈病變?cè)敿?xì)位置。 頸性眩暈專題知識(shí)講座第27頁眩暈“十問”1、頭部運(yùn)動(dòng)是否可加重頭暈（眩暈） 良性位置性眩暈特征性表現(xiàn)為頭部活動(dòng)時(shí)加重； 直立性低血壓在從坐位或臥位站起時(shí)出現(xiàn)

10、頭暈； 頸部骨關(guān)節(jié)炎或肌肉痙攣病人活動(dòng)頸部時(shí)可加重頭暈； 頸A竇性暈厥病人穿硬領(lǐng)衣物，活動(dòng)頸部可加重頭暈， 甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙；頸性眩暈專題知識(shí)講座第28頁眩暈“十問”2、如有眩暈，是否為旋轉(zhuǎn)性？病人是否有轉(zhuǎn)向性步態(tài)和姿態(tài)不穩(wěn)，并有惡心嘔吐、多汗、心動(dòng)過速？眩暈方向？3、耳蝸和前庭癥狀是否同時(shí)出現(xiàn)？（提醒周圍性病變同時(shí)侵犯內(nèi)耳和 N）4、 近期是否有顱腦外傷？頸性眩暈專題知識(shí)講座第29頁眩暈“十問”5、是否有其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如視覺改變，麻痹、感覺改變、意識(shí)改變和頭痛？（這些癥狀提醒愈加廣泛神經(jīng)功效異常，頭昏、眩暈、聽力改變只是部份癥狀）6、是否有手腳麻木，視覺損害，DM或貧血病史？（感覺缺失在

11、老年和慢性衰弱病人可造成環(huán)境定向障礙，可被描述成頭暈）頸性眩暈專題知識(shí)講座第30頁眩暈“十問”7、是否有心臟癥狀？（如心動(dòng)過速、心悸、心絞痛，提醒心臟疾患）8、是否有精神癥狀？（如思維障礙、妄想、幻覺、奇異行為可抑郁，提醒有精神性頭暈）是否有焦慮癥狀，提醒過分換氣是可能病因；9、短暫性腦缺血發(fā)作可致頭暈。問詢應(yīng)包含其它 VBI伴發(fā)癥狀及危險(xiǎn)原因；10、是否有家族性頭暈和聽覺喪失病史？頸性眩暈專題知識(shí)講座第31頁需要判別疾?。?. 耳源性眩暈：梅尼埃病、良性位置性眩 暈；2. 前庭神經(jīng)性眩暈：前庭神經(jīng)炎；3. 眼源性眩暈；4. 腦腫瘤性眩暈；5. 顱腦外傷性眩暈。頸性眩暈專題知識(shí)講座第32頁耳源

12、性眩暈梅尼埃病多發(fā)于青壯年或40歲以后發(fā)作常無顯著誘因，也可因?yàn)槠诨蚪箲]誘發(fā)。經(jīng)典臨床表現(xiàn)是突發(fā)性旋轉(zhuǎn)眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴三聯(lián)征。聽力障礙多為單側(cè)、偶有雙側(cè)。頭腦脹滿感自發(fā)性眼震中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)正常頸性眩暈專題知識(shí)講座第33頁耳源性眩暈良性位置性眩暈橢圓囊耳石膜經(jīng)過強(qiáng)烈加速度刺激后引發(fā)耳石脫落并進(jìn)入半規(guī)管，發(fā)病年紀(jì)30-60歲，以老年人最常見某種頭位(躺下、坐起、翻身)時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈，連續(xù)數(shù)十秒，重復(fù)該頭位時(shí)，癥狀重復(fù)出現(xiàn)。多數(shù)不伴聽力下降及耳鳴頭位位置試驗(yàn)陽性。重復(fù)發(fā)作，藥品治療、效果不佳,自限 性疾病，預(yù)后良好，普通6-8周緩解。頸性眩暈專題知識(shí)講座第34頁前庭神經(jīng)（元）炎青年、成年人

13、多見首次發(fā)作常在上呼吸道病毒感染后數(shù)日；為突發(fā)性眩暈，癥狀較重，常伴有惡心、嘔吐，但無耳蝸癥狀；變溫試驗(yàn)顯示病側(cè)前庭功效受損，有時(shí)為雙側(cè)；可自行緩解，極少復(fù)發(fā)。頸性眩暈專題知識(shí)講座第35頁眼源性眩暈非運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺性眩暈，主要表現(xiàn)為不穩(wěn)感；眩暈連續(xù)時(shí)間較短，睜眼看外界運(yùn)動(dòng)物體時(shí)加重，閉眼后緩解或消失；常伴有視物含糊、視力減退或復(fù)視，視力、眼底、眼肌功效檢驗(yàn)常有異常；神經(jīng)系統(tǒng)無異常表現(xiàn)； 頸性眩暈專題知識(shí)講座第36頁腦腫瘤性眩暈常為腦干、小腦、四腦室、顳枕葉腫瘤，引發(fā)顱內(nèi)壓增高造成上述腦組織移位、水腫等，也可引發(fā)眩暈。頸性眩暈專題知識(shí)講座第37頁顱腦外傷性眩暈 腦震蕩-最為常見 腦挫傷 顱內(nèi)血腫 有顱底骨折者（顳骨骨折 ） 中樞性前庭損害 頸性眩暈專題知識(shí)講座第38頁治療 一、