骨腫瘤專題知識(shí)講座

1、骨腫瘤專題知識(shí)講座骨腫瘤專題知識(shí)講座第1頁第一節(jié)概論骨腫瘤專題知識(shí)講座第2頁 骨腫瘤發(fā)病率 38959例骨腫瘤發(fā)病率及性質(zhì) 原發(fā)良性骨腫瘤 21691 55.7% 原發(fā)惡性骨腫瘤 10791 27.69% 瘤樣病變 4369 11.3% 轉(zhuǎn)移瘤 2108 5.4%骨腫瘤專題知識(shí)講座第3頁原發(fā)良性骨腫瘤 骨軟骨瘤 （.） 骨巨細(xì)胞瘤（.） 軟骨瘤 （.） 骨腫瘤專題知識(shí)講座第4頁原發(fā)惡性骨腫瘤骨肉瘤 44.6% 軟骨肉瘤14.2% 纖維肉瘤. 骨髓瘤 尤文肉瘤. 惡性骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤專題知識(shí)講座第5頁 發(fā)病年紀(jì) 幼兒 軟骨母細(xì)胞瘤 少年 骨肉瘤、骨軟骨瘤 成人 骨巨細(xì)胞瘤 老年 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 骨

2、腫瘤專題知識(shí)講座第6頁 部位 股骨下端、脛骨上端（惡性） 脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤） 膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)骨骼（良性） 骨腫瘤專題知識(shí)講座第7頁 骨腫瘤臨床表現(xiàn) 疼痛 良性腫瘤普通無痛或輕度。 疼痛是惡性腫瘤早期癥狀，進(jìn)持性加重。 休息時(shí)疼痛反而加重，考慮惡性病損。 夜間疼痛是惡性骨腫瘤主要特征。 骨腫瘤專題知識(shí)講座第8頁腫脹 依據(jù)腫瘤性質(zhì)、部位不一樣， 骨腫瘤腫脹程度不一樣。 損傷 損傷可誘發(fā)骨腫瘤癥狀出現(xiàn) 或加重骨腫瘤癥狀。 骨腫瘤專題知識(shí)講座第9頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第10頁 局部檢驗(yàn) 骨腫瘤邊界、質(zhì)地、活動(dòng)度和光滑程度 2疼痛、壓痛和腫脹程度 3表面皮膚發(fā)紅發(fā)燒、淺表靜脈怒張、動(dòng)脈

3、搏動(dòng) 骨腫瘤專題知識(shí)講座第11頁 骨腫瘤診療必須依靠 臨床、線片、病理三結(jié)合 生化檢驗(yàn) 血常規(guī)血鈣血磷堿性磷酸酶 酸性磷酸酶總蛋白濃度 活組織檢驗(yàn) 穿針活檢切開活檢骨腫瘤專題知識(shí)講座第12頁 試驗(yàn)室檢驗(yàn) HB下降 血沉加緊 堿性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清總蛋白增加 血沉和堿性磷酸酶可作為 觀察骨腫瘤療效動(dòng)態(tài)指標(biāo) 骨腫瘤專題知識(shí)講座第13頁 病理學(xué)檢驗(yàn) 常規(guī)組織學(xué)切片 組織化學(xué)檢驗(yàn) 免疫組織化學(xué) 骨腫瘤專題知識(shí)講座第14頁骨腫瘤與X線病理骨腫瘤專題知識(shí)講座第15頁有些腫瘤產(chǎn)生類骨或腫瘤骨稱為反應(yīng)骨。在X線片上表現(xiàn)為高密度區(qū)。骨腫瘤專題知識(shí)講座第16頁有些骨腫瘤破骨或使骨吸收， 在X線片上表現(xiàn)為

4、低密度區(qū)骨腫瘤專題知識(shí)講座第17頁骨膨脹性改變骨腫瘤專題知識(shí)講座第18頁 蔥皮樣改變骨腫瘤刺激骨膜是階段性，使骨膜階段性形成板層狀新骨， 在X片上表現(xiàn)為蔥皮樣改變。骨腫瘤專題知識(shí)講座第19頁G 表示骨腫瘤細(xì)胞學(xué)特征、分化程度 發(fā)生方式及X片表現(xiàn)。 T 表示骨腫瘤侵襲范，以腫瘤囊室和間 室為分界。 M 表示骨腫瘤有沒有轉(zhuǎn)移。外科G T M分期骨腫瘤專題知識(shí)講座第20頁建立一個(gè)腫瘤分期體系以利于判斷預(yù)后 依據(jù)不一樣分期合理選擇外科手術(shù)方案 提出輔助性治療意見 外科分期意義骨腫瘤專題知識(shí)講座第21頁 骨腫瘤治療 1 手術(shù)切除輔助化學(xué)滅活、冷凍處理、 甲烯酸甲酯處理、熱療。 2 化學(xué)治療 3 放射治療

5、 4 免疫治療 5 中醫(yī)中藥治療骨腫瘤專題知識(shí)講座第22頁第二節(jié) 良性骨腫瘤骨腫瘤專題知識(shí)講座第23頁 骨瘤（Osteoma）顱骨或下頜骨象牙樣致密骨性腫塊無癥狀者無需治療手術(shù)治療：有癥狀者行基底廣泛切除骨腫瘤專題知識(shí)講座第24頁內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)部位：手、足管狀骨癥狀：普通無癥狀 常因局部腫脹或病理性骨折X線表現(xiàn)：指骨膨脹、蜂窩狀吸收、鈣化骨腫瘤專題知識(shí)講座第25頁 骨樣骨瘤（Osteoid osteoma）好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨（下肢為主）好發(fā)年紀(jì)：725歲， 男：女3：1連續(xù)性疼痛，夜間痛為主，阿司匹林可止痛X線：瘤巢（小于1.5cm）+反應(yīng)骨有自限性愈合傾向，無癥狀者無需治療連續(xù)性疼痛者行手術(shù)

6、切除骨腫瘤專題知識(shí)講座第26頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第27頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第28頁骨軟骨瘤（Osteochondroma）單發(fā)性骨軟骨瘤外生骨疣，臨床常見遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤亦稱為多發(fā)性 外生骨疣，遺傳性畸形性軟骨發(fā)育異常骨腫瘤專題知識(shí)講座第29頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第30頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第31頁多發(fā)性骨軟骨瘤臨床特點(diǎn)好發(fā)年紀(jì)：20歲以下好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端無自覺癥狀偏心性生長(zhǎng)硬性包塊骨腫瘤專題知識(shí)講座第32頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第33頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第34頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第35頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第36頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第37頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第38頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第39頁骨

7、腫瘤專題知識(shí)講座第40頁骨軟骨瘤X線特點(diǎn)有蒂（窄頸、頂部較寬）型無蒂（基底寬而扁）型骨性突起與干骺端相連軟骨帽、皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨三個(gè)別骨腫瘤專題知識(shí)講座第41頁骨軟骨瘤合并癥 骨折 骨畸形 血管損傷 神經(jīng)損傷 滑膜囊腫形成 惡性變骨腫瘤專題知識(shí)講座第42頁骨軟骨瘤治療無癥狀者無需治療產(chǎn)生癥狀者手術(shù)切除 切除范圍：骨膜、軟骨帽、骨皮質(zhì)、基底 周圍正常骨質(zhì)骨腫瘤專題知識(shí)講座第43頁骨巨細(xì)胞瘤骨腫瘤專題知識(shí)講座第44頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第45頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第46頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第47頁骨巨細(xì)胞瘤X線特征侵及骨骺及干骺端溶骨性破壞、骨皮質(zhì)膨脹變薄無反應(yīng)性新骨形成形成肥皂泡樣表現(xiàn)腫瘤突破骨皮質(zhì)、

8、形成軟組織包塊骨腫瘤專題知識(shí)講座第48頁三級(jí)病理分類好發(fā)年紀(jì)：20-40歲好發(fā)部位：長(zhǎng)骨骨骺、干骺端皮溫高、疼痛、關(guān)節(jié)功效障礙較強(qiáng)侵蝕性、破壞性、復(fù)發(fā)性極少有反應(yīng)性新骨生成及自愈傾向可穿過骨皮質(zhì)形成較大軟組織包塊采取通常刮除法復(fù)發(fā)率高少數(shù)病例可出現(xiàn)局部惡性變或肺轉(zhuǎn)移骨腫瘤專題知識(shí)講座第49頁骨巨細(xì)胞瘤治療刮除滅活植骨骨水泥填充假體置換術(shù)廣泛根治骨腫瘤專題知識(shí)講座第50頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第51頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第52頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第53頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第54頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第55頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第56頁骨肉瘤第三節(jié) 原發(fā)性惡性骨腫瘤骨腫瘤專題知識(shí)講座第57頁骨肉瘤普通情況骨

9、原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率高（居原發(fā)性骨腫瘤中第二位）好發(fā)年紀(jì) 10-20歲好發(fā)部位 生長(zhǎng)活躍長(zhǎng)管狀骨干骺端性別 男 ：女 2 ：1骨腫瘤專題知識(shí)講座第58頁臨床表現(xiàn)疼痛，逐步加重。夜間痛。局部紅腫，靜脈怒張鄰近關(guān)節(jié)反應(yīng)性積液關(guān)節(jié)功效受限局部腫塊，生長(zhǎng)快速全身發(fā)燒，消瘦，貧血肺部轉(zhuǎn)移晚期 咯血，氣促， 呼吸困難骨腫瘤專題知識(shí)講座第59頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第60頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第61頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第62頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第63頁X線檢驗(yàn)溶骨與硬化骨質(zhì)變薄，穿鑿樣改變突破骨皮質(zhì)，軟組織內(nèi)形成包塊骨膜反應(yīng)：Codman三角或日光放射影骨腫瘤專題知識(shí)講座第64頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第65頁骨腫瘤專

10、題知識(shí)講座第66頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第67頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第68頁其它影像學(xué)診療放射性同位素（ECT）血管造影CTMR骨腫瘤專題知識(shí)講座第69頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第70頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第71頁化驗(yàn)檢驗(yàn)血沉：動(dòng)態(tài)指標(biāo)堿性磷酸酶：骨骼與牙齒中， 由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，發(fā)病時(shí)顯 著升高，有效治療后下降，血清銅升高、鋅下降、銅鋅比骨腫瘤專題知識(shí)講座第72頁診 斷臨床表現(xiàn)化驗(yàn)X線及其它影像學(xué)活檢+病理骨腫瘤專題知識(shí)講座第73頁骨肉瘤治療綜合保肢治療：先保命，后保肢腫瘤大劑量化療腫瘤熱療手術(shù)治療骨腫瘤專題知識(shí)講座第74頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第75頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第76頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第77頁骨腫瘤

11、專題知識(shí)講座第78頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第79頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第80頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第81頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第82頁軟骨肉瘤（chondrosarcoma)好發(fā)年紀(jì)：30-60歲成年人好發(fā)部位：長(zhǎng)骨癥狀：長(zhǎng)久疼痛或生長(zhǎng)遲緩腫塊X線表現(xiàn)：骨破壞，其間有斑點(diǎn)狀鈣化區(qū)活檢治療：綜合保肢治療+截肢預(yù)后：5年生存率為50骨腫瘤專題知識(shí)講座第83頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第84頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第85頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第86頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第87頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第88頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第89頁纖維肉瘤（fibrosarcoma)好發(fā)年紀(jì)：10-50歲好發(fā)部位：長(zhǎng)骨癥狀：疼痛或腫塊，或并存X線表現(xiàn)：地圖樣，蟲咬樣骨破環(huán)，骨膜反應(yīng)。活檢綜合保肢治療5年生存率40骨腫瘤專題知識(shí)講座第90頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第91頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第92頁骨腫瘤專題知識(shí)講座第93頁骨腫瘤專題