失禁性皮炎專題知識講座

1、失禁性皮炎專題知識講座失禁性皮炎專題知識講座第1頁失禁性皮炎（IAD）也稱失禁相關(guān)性皮炎是指皮膚長久暴露于尿液和（或）糞便中造成皮膚炎癥為大小便失禁患者最常見并發(fā)癥定義2失禁性皮炎專題知識講座第2頁3失禁性皮炎專題知識講座第3頁臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫，伴或不伴有感染在會陰部、腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)等處4失禁性皮炎專題知識講座第4頁發(fā)病機制皮膚表面受刺激物刺激使致角質(zhì)細胞彈性降低、皮膚屏障功效減弱、刺激物滲透。 經(jīng)表皮失水率（TEWL）增加造成pH 增加，刺激細胞因子釋放（炎癥），組胺釋放，炎癥深入加重，最終造成皮膚損傷5失禁性皮炎專題知識講座第5頁病因尿液和/ 或糞

2、便是造成IAD 發(fā)生直接原因尿素分解產(chǎn)生氨增加皮膚pH 值（正常皮膚為酸性）；糞便中含有消化酶（主要為蛋白酶和脂酶）。在堿性pH 時酶活性能顯著增強。刺激性依次為：潮濕尿液成形糞便雙失禁液狀糞便。6失禁性皮炎專題知識講座第6頁 摩擦力病原體感染和過分繁殖堿性PH限制裝置使用大小便失禁長久暴露于濕性環(huán)境IAD相關(guān)原因7失禁性皮炎專題知識講座第7頁IAD與壓瘡區(qū)分IAD:皮膚長久暴露于大便和（或）尿液中產(chǎn)生炎性反應；起初表現(xiàn)為紅斑但皮膚完整，進而出現(xiàn)水皰和表皮缺失，尤其是在易摩擦部位，是一個自上而下?lián)p傷好發(fā)于會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)和臀部，其邊緣不規(guī)則且不清楚壓瘡：是組織和血管變形引發(fā)缺血性病變表現(xiàn)為

3、組織缺氧壞死，是一個自下而上損傷，起源于深部組織，并行表面進展。經(jīng)典表現(xiàn)為位于骨突處全層皮膚組織壞死和缺失。好發(fā)于骨突處，邊界清楚8失禁性皮炎專題知識講座第8頁一、皮膚評定會陰部評定量表 ： 1）刺激類型和強度（成形糞便、液體樣糞便、尿液等） 2）皮膚暴露于刺激時間 3）會陰部皮膚情況 4）增加腹瀉風險相關(guān)原因，如低蛋白血癥、抗生素使用、 鼻飼等9失禁性皮炎專題知識講座第9頁評定工具會陰部評定工具（PAT） 評定IAD 發(fā)生危險性工具，主要經(jīng)過4 個方面來評定 刺激物種類和強度（固/ 液大便和/ 或尿）； 作用連續(xù)時間； 會陰部皮膚狀態(tài)； 危險原因（如營養(yǎng)不良、鼻飼、低白蛋白等） 每條項目1

4、-3 分，總分3 - 12 分，分數(shù)越高，發(fā)生IAD 風險越高10失禁性皮炎專題知識講座第10頁SAT 是用于評定IAD 嚴重程度工具，主要經(jīng)過3 個方面來評定。 受損皮膚范圍， 皮膚發(fā)紅程度 侵蝕 前2 項目0 - 3 分，后1 項0 - 4 分，總分0 -10 分，得分越高則IAD 越嚴重11失禁性皮炎專題知識講座第11頁預防預防勝于治療單純尿失禁處理相對輕易，可用吸水性強一次性內(nèi)褲或?qū)蜓b置大便失禁或雙失禁處理則較為困難 傳統(tǒng)型，即使用一次性尿墊； 利用各種導管裝置，如肛管，氣管插管等 使用造口袋12失禁性皮炎專題知識講座第12頁治療與護理清洗：輕柔，免沖洗，適當pH 方法：使用靠近皮膚

5、PH 值（5.4 5.9）產(chǎn)品代替?zhèn)?統(tǒng)浴盆或毛巾+ 肥皂水進行清洗（蘆薈洗劑） 國外：3 合1 皮膚清洗液，能夠同時完成清潔、潤膚和保護作用13失禁性皮炎專題知識講座第13頁潤膚：保濕劑作用是鎖住角質(zhì)層水分（如甘油，- 羥基酸，糖類） ；潤膚劑作用是填補角質(zhì)層細胞間脂質(zhì)，使皮膚表面更光滑并能填補皮膚屏障間小裂縫（如凡士林，菜籽油等含脂高物質(zhì)）14失禁性皮炎專題知識講座第14頁 粉劑類 能夠降低皮膚間摩擦且能吸收尿液和大 便中水分。 如爽身粉、造口護膚粉是傷口濕性愈合敷料特殊劑 型，含有親水性例子，與水作用產(chǎn)生膠膜能阻隔大便對皮膚浸漬，同時能活化惰性白細胞及巨噬細胞，發(fā)揮自體清創(chuàng)功效，去除細菌

6、毒素產(chǎn)物和細胞碎屑，降低糞便對皮膚化學刺激劑炎癥反應，預防肛周皮膚破損、。15失禁性皮炎專題知識講座第15頁油劑類 能夠增強皮膚營養(yǎng)和抵抗力，而且局部外涂后即刻形成保護膜，使大小便不易浸漬皮膚，防止皮膚損害，降低皮膚摩擦。 如山茶油、菜籽油、麻油、賽膚潤等16失禁性皮炎專題知識講座第16頁膏劑類 該類保護劑黏著性有利于藥品作用持久，外用能在皮膚表面形成保護膜，阻斷大小便中所含有害物質(zhì)對皮膚 侵害。 如鞣酸軟膏、濕潤燒傷膏 17失禁性皮炎專題知識講座第17頁透明、超薄敷料類 該類皮膚保護劑含有高潮氣通透率，使水蒸氣能更加快穿透薄膜，不透細菌，可預防外界細菌侵襲，同事含有良好防水特征，能夠有效隔絕大小便對肛周皮膚浸漬。 如：3M透明膜18失禁性皮炎專題知識講座第18頁抗生素類 經(jīng)過抑制對細菌體內(nèi)蛋白質(zhì)合成過程而 形成不利于細菌繁殖外環(huán)境。如紅霉素軟膏、慶大霉素等。 不提議使用19失