免疫抑制劑專題知識講座

1、免疫抑制劑專題知識講座免疫抑制劑專題知識講座第1頁定義：一類經(jīng)過抑制細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)，而使組織損傷得以減輕化學(xué)或生物物質(zhì)。其含有免疫抑制作用，可抑制機(jī)體異常免疫反應(yīng)，當(dāng)前廣泛應(yīng)用于器官移植抗排斥反應(yīng)和本身免疫性疾病治療。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、皮膚真菌病、膜腎球腎炎、炎性腸病和本身免疫性溶血貧血等。免疫抑制劑專題知識講座第2頁常見免疫抑制劑主要有五類： （1）糖皮質(zhì)激素類，如可松和強(qiáng)松；（2）微生物代謝產(chǎn)物，如環(huán)孢菌素和藤霉素等；（3）抗代謝物，如硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤等；（4）多克隆和單克隆抗淋巴細(xì)胞抗體，如抗淋巴細(xì)胞球蛋白和OKT3等；（5）烷化劑類，如環(huán)磷酰胺等。 免疫抑制劑專題知

2、識講座第3頁糖皮質(zhì)激素類:地塞米松、強(qiáng)松、 氫化可松、甲強(qiáng)龍生理作用藥理作用不良反應(yīng)免疫抑制劑專題知識講座第4頁生理作用 1、糖代謝：促進(jìn)糖原異生和糖原合成，抑制糖有氧氧化和無氧酵解，而使血糖來路增加，去路降低，升高血糖。 2、蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白分解，抑制其合成，形成負(fù)氮平衡。GCS可提升蛋白分解酶活性，促進(jìn)各種組織（淋巴、肌肉、皮膚、骨、結(jié)締組織等）中蛋白質(zhì)分解，并使滯留在肝中氨基酸轉(zhuǎn)化為糖和糖原而降低蛋白質(zhì)合成。 3、促進(jìn)脂肪分解，抑制其合成?？杉せ钏闹は轮?，使脂肪分解并重新分布于面、頸和軀干部。 4、水鹽代謝：有弱保鈉排鉀，引發(fā)低血鈣，也能增加腎小球濾過率和拮抗ADH抗利尿作用。免

3、疫抑制劑專題知識講座第5頁藥理作用：抗炎、抗休克、抗過敏、抗免疫免疫抑制劑專題知識講座第6頁不良反應(yīng)1、 長久大量應(yīng)引發(fā)不良反應(yīng)1） 皮質(zhì)功效亢進(jìn)綜合征。滿月臉、水牛背、 高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等。為 GCS使代謝紊亂所致。 2） 誘發(fā)或加重感染。 3） 誘發(fā)或加重潰瘍病。 4） 誘發(fā)高血壓和動脈硬化。 5） 骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。 6）誘發(fā)精神病和癲癇。 免疫抑制劑專題知識講座第7頁不良反應(yīng) 停藥反應(yīng)1） 腎上腺皮質(zhì)萎縮或功效不全。長久用藥者減量過快或突然停藥，可引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功效不全。 當(dāng)久用GCS后，可致皮質(zhì)萎縮。突然停藥后，如碰到應(yīng)激狀態(tài)，可因體內(nèi)缺乏GCS而引發(fā)腎上

4、腺危象發(fā)生。 2） 反跳現(xiàn)象。免疫抑制劑專題知識講座第8頁微生物代謝產(chǎn)物：環(huán)孢菌素（環(huán)孢素膠囊（新賽斯平、新山地明）、口服液、注射液）免疫抑制劑專題知識講座第9頁作用：1、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。 2、經(jīng)其它免疫抑制劑治療無效狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等本身免疫性疾病。不良反應(yīng)：最常見副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及肝、腎毒性，亦可見乏力、厭食、四肢感覺異常、高血壓、閉經(jīng)及抽搐發(fā)作等免疫抑制劑專題知識講座第10頁禁忌1、對環(huán)孢素過敏者。 2、嚴(yán)重肝、腎損害、未控制高血壓、 感染及惡性腫瘤者忌用或慎用。 3、孕婦和哺乳期婦女禁用。 免疫抑制劑專

5、題知識講座第11頁注意事項1、本品必須在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下遵照醫(yī)囑用藥。 2、定時檢測肝、腎功效和監(jiān)測血藥濃度，以調(diào)整用藥劑量。 3、服藥期間應(yīng)防止食用高鉀食物、服用高鉀藥品及保鉀利尿藥。 4、應(yīng)防止與有腎毒性藥品一起服用如：氨基糖甙類抗菌素、兩性霉素B、甲氧芐氨嘧啶、苯丙氨酸氮芥等。免疫抑制劑專題知識講座第12頁烷化劑類：如環(huán)磷酰胺免疫抑制劑專題知識講座第13頁作用：腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，另外本品還含有顯著免疫作用。臨床用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、支氣管癌、肺癌等，有一定療效。也可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、兒童腎病綜合征以及本身免疫疾病治療。免疫抑制

6、劑專題知識講座第14頁副作用：1 骨髓抑制，主要為白細(xì)胞降低。（最低值12周，普通維持 710天， 35周恢復(fù)）2 泌尿道癥狀主要來自化學(xué)性膀胱炎，如尿頻、尿急、膀胱尿 感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕 癥狀。 3 消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生， 靜注大量后34小時即可出現(xiàn)。 4 常見皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。 5 長久應(yīng)用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉 經(jīng)、 卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。 6 偶可影響肝功效，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原降低。肝功效不良者 慎用。免疫抑制劑專題知識講座第15頁注意：肝腎功效異常時可使CTX毒性加強(qiáng)，藥酶

7、誘導(dǎo)劑如巴比妥類、皮質(zhì)激素、別嘌呤醇及氯霉素等對本品代謝、活性和毒性都有影響，并用時應(yīng)注意。免疫抑制劑專題知識講座第16頁雷公藤：主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫抑制作用。副作用：對生殖系統(tǒng)影響，女性月經(jīng)不調(diào)，男性精子受阻；刺激胃粘膜引發(fā)惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)，可使肝損害，抑制骨髓造血，使白細(xì)胞，血小板降低，使機(jī)體易發(fā)生感染，約有40%患者服用雷公藤后可有皮膚色素改進(jìn)，皮疹、皰疹、口腔潰瘍等皮膚粘膜反應(yīng)，停藥后可逐步緩解。嚴(yán)重時可誘發(fā)再生障礙性貧血，還可出現(xiàn)心律失常，心電圖改變等。免疫抑制劑專題知識講座第17頁驍悉： 用于器官移植后排斥反應(yīng)，最大特點是沒有肝毒性、腎毒性和骨

8、髓抑制作用，亦無致高血壓、糖尿病、胰腺炎及骨質(zhì)疏松等副作用，驍悉副作用較常見是消化道癥狀、血液系統(tǒng)損傷、機(jī)會感染和誘發(fā)一些惡性腫瘤。 免疫抑制劑專題知識講座第18頁護(hù)理關(guān)鍵點：遵醫(yī)囑正確給藥：免疫抑制劑治療一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，而且要正確掌握劑量和療程，不能自行減藥量或停藥，確保足量、定時、不間斷服藥，確保有效血藥濃度，假如有腹瀉、嘔吐等情況應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)服。免疫抑制劑專題知識講座第19頁護(hù)理關(guān)鍵點：觀察用藥療效及不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、皮膚粘膜反應(yīng)等，為有利于藥品吸收，普通常要求空腹時(即飯前1小時或飯后2小時)服用口服藥，但如有胃腸道反應(yīng)，則無須空腹服以減輕刺激。反應(yīng)較輕時可先吃少許食品。如餅干、饅頭、稀飯，然后再服藥。必要時也可改為飯后服，然吸收變慢也比停藥好免疫抑制劑專題知識講座第20頁護(hù)理關(guān)鍵點：用藥期間，免疫力下降，住院期間應(yīng)降低探視，感冒或有感染病癥者應(yīng)防止探視。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，生活中養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣， 勤洗手，不到人群密集地方去，盡可能降低和