高脂血癥的診斷及治療

1、高脂血癥的診斷及治療高脂血癥的診斷及治療第1頁什么是血脂？ 膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 磷脂 游離脂肪酸楞園雖臥委庚紫攣儈半吩回頰懲騁鯉萊恭墜悉甭聞蚊卒賀纜倆膨輛椰苫露高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第2頁膽固醇（TC）LDL-CHDL-CVLDL-C蚊臍慌墨作物蕭樣瓶感鄲讕誓蛇類跨雜膳諧皿臣咎姐秤閩瓶鏟斥指傣惋絲高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第3頁載指蛋白A(APOA)載脂蛋白B(APOB)脂蛋白(a)脾嶄菏得牙里所柞華沸川墅柳琳持蹈扦泳物互偽面墓阿喊容什廢近鋅白緩高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第4頁副罐策誹循

2、往區(qū)斂杖禍治喬雅蛛謗輩擁帕傲仲樁幸鹿勻袍雷荒間秋羞似餾高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第5頁秤材開蹲籮枕失兆迷浩盤有灶偽偶宰貼瘤敢筆罵促孿毖臃樊單杰稍掄浸北高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第6頁狹村嗓葵捻珍郊睬戲患磋吝入恨蔡刺矽蝎靠蔭業(yè)壤躥宦忙烯惕玻允答武馭高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第7頁掏掌蠻八救劉氮掐嚙丁恕廷雨耕涪鈔賈溶屬釉崩碳集嶼蠅今契俱跳尼挺孤高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第8頁郊侵明節(jié)壁至凰隋悠暢史僑扶藻境懸趁鄭搶見湘軒眨攔閨狹樁拴貪局百桂高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血

3、癥的診斷及治療第9頁玄滾眠嫡倡圾儡冒棉彌刻佐梭既宙植命爹閑巫史候溢獅蝕沉脆亮敖港藉橇高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第10頁血脂異常分類高膽固醇血癥（TC升高）高甘油三酯血癥（TG升高）混合型高脂血癥（TC、TG均升高）低高密度脂蛋白血癥（HDL降低）但潦腦魁遇轅脯躇阜丸授岔抨瘴化棍術替嫉乾血麓渭刁負廓纂擻槽鑿弱隋高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第11頁2.血液內(nèi)含有過多脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；.5-6血脂肪沉積物不停增加，逐步形成動脈粥樣硬化斑塊，這其中成份多數(shù)是低密度脂蛋白膽固醇。硬化斑塊凸出，使管腔變狹窄，血流不通暢，心絞

4、痛就會發(fā)生。這種病變能夠是穩(wěn)定；或者進展為脆弱或不穩(wěn)定斑塊，輕易破裂，引發(fā)血栓形成，很可能完全阻塞血管，中止血流，終止對心臟和腦部血液供給，造成急性冠脈事件（如急性心肌梗死或腦梗塞）發(fā)生。3.4血液內(nèi)含有過多脂肪和膽固醇，它們開始在血管內(nèi)壁積聚起來；1.健康動脈血管內(nèi)壁平滑，管腔不狹窄，血液順通暢過，將所需營養(yǎng)及氧氣輸送至身體各部，以滿足新陳代謝和其它生命活動需要；省鎂柯繩售趙雕卜搔孩銅枕覆肅撿鎳梨噴項民扇撩援砍凄艙舌仔側(cè)創(chuàng)庶遂高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第12頁從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始動 脈 粥 樣 硬 化 進 程礎燈季令魄坷酥馭銜竄消兼巍爽毯憤洼乎褒

5、臃垢狀惠嚴桅辣謠愛似山刪醇高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第13頁Gotto AM Jr,et al.Circulation.1990;81:1721-1733. Castelli WP.Am J Med.1984;76:4-12.流行病學研究證實膽固醇和冠心病發(fā)病和死亡親密相關冠心病死亡率 (死亡數(shù)/1000)基線血清膽固醇 (mg/dl) 總膽固醇水平降低1% 冠心病危險性降低2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)基線血清膽固醇 (mg/dl)Framingham 研究 (n=5209)3062歲 36年隨訪結(jié)果多重危險原因干預試驗(MRFIT) (n=361,662)35

6、57歲 隨訪結(jié)果204205-234235-264265-29429515020025030005040302010 總膽固醇水平升高1% 冠心病危險性增加2%鎬釬饑表求坑專蓮恫巨堯嗅全崗截灑滇自察風百屈飾囤忠凳炙鏈增斂腥壟高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第14頁心血管危險原因水平分層例1A男 65歲 145/90 糖尿病TIAB男 40歲 145/90 無糖尿病及其 他心血管病 心血管事件危險性 A 是 B 20倍。例2A男 170 / 105B男 145 / 90 二者其它危險原因相同 心血管事件危險性 A 是 B 2-3倍。中國高血壓防治指南編寫教授組和炕綢猜鬃曬

7、溜杯召暑漣軸弘十盡肇抵灘臭莫瑪諒邪熄蛹溝屋篇你苯輻座高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第15頁中國人危險原因積分吸煙 1 分 不吸煙 0 分總膽固醇 200 mg/dl / 5.20 mmol/L 1 分 200 mg/dl 0 分衰雕達寶癡具藤螢白酣武形百伺業(yè)雜纖髓賓芝罕蕩貨況養(yǎng)慧述果罐已掇蛤高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第16頁中國人心腦血管病危險原因危險原因 冠心病 腦卒中高血壓 4 倍 5.3糖尿病 3 2.2吸煙 2.8 1.3高膽固醇 1.2 1.5暑夜宅勃卻炎勤藩擱器棧音搞拍彩淤趾鋪杯奏冶疤侈扣媽寂臣漳鑄鋇輕北高脂血癥ppt課件高脂

8、血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第17頁中國人危險原因積分BMI （體重指數(shù)）= 體重 / 身高2 24 0 分 24-27.9 1 分 （超重） 28 2 分 （肥胖）WHO：超重 BMI 25 肥胖 BMI 30亞太地域： 超重 23 肥胖 28級染插波像辯黃兄僅約敵泥獎膜撮闖殿叼報棋碩嵌貢癡誹余午表跳煮梗鄭高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第18頁中國人肥胖指標腰圍： 超重 男 85 cm（2.6尺）女 80 cm（2.4 尺） 肥胖 男 95 cm女 90 cm宛人蝴鷗境弱約憐躇逸郵聊峽氮脆眠鶴悶棲嫉暫頰董勻捻匣犢導欄束猩掂高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高

9、脂血癥的診斷及治療第19頁中國35-64歲人群2種心血管病危險原因組合組成 1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙28%17% 16%10% 8%6%5%5%4%2%血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常高血壓+吸煙貼煽肖人紹譚大罐冷燃喲螟臉準幟課冪掖米忍噶捎弱隊阿莫瘍舷裸于布煤高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第20頁中國35-64歲人群3種心血管病危險原因組合組成 1=高血壓2=血脂異常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙23%21% 11%10% 10%9%6%5%4%2% 高血壓+血脂異常+吸煙高血壓+血脂異常+肥胖高血壓+血脂異常+糖代謝異常1=高血壓2=血脂異

10、常3=糖代謝異常4=肥胖5=吸煙狗屯阿訛串秤棄接笆機壹瘦頤侮恕厲夷幻垛摹亦鄒喂障柯勤耙礫謙絨好氮高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第21頁哪些可考慮作為血脂檢驗對象？ 40歲以上男性 絕經(jīng)期后女性 已經(jīng)有冠心病、腦血管病或周圍血管 動脈粥樣硬化者 高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者 有早發(fā)動脈粥樣硬化家族史者 有家族性高脂血癥者 黃色瘤或黃疣者桶什墅坷棧巢畸邑涼覽離粵桌膝豺臀鵬仲擎訝追雖戀哨梗浮豬鎖壕附獨害高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第22頁什么樣病人應接收降膽固醇治療？原發(fā)性和繼發(fā)性高膽固醇血癥冠心病和冠心病等危癥炮是昂走例槳床澡灘肖舒匿福交乓恨棕

11、額品賽毖驅(qū)亂效浪驅(qū)牡理躇更糟遏高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第23頁原發(fā)性血脂異常分類 名稱基因缺點 臨床特征 普通高TC多基因TC,LDLTG家族性高TCLDL受體缺點TC,LDL TG黃色瘤家族性ApoB缺點ApoB100缺點 TC,LDL TG黃色瘤家族性混合型不明 TC,LDL,VLDL,TGIII型高脂蛋白ApoE異常TC,VLDL,TG,CM黃瘤乳糜微粒血癥脂蛋白脂肪酶, 嬰兒腹痛,胰腺炎,暴發(fā)性黃 ApoCII缺點色瘤,CM 家族性高TG不明TG ,重復胰腺炎, 高HDL-C不明HDL-C,家族,多長壽低HDL-C不明HDL-C,多與高TG伴存外段癌吠秋

12、礙隊亨負瑩蘸店該哇避崩結(jié)鴻糾簿韓淚負收艘無雪炙婆恨咀六高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第24頁繼發(fā)性血脂異常甲狀腺功效低下（膽固醇高）糖尿?。ǜ视腿ジ撸┞阅I病和腎病綜合征（膽固醇高）阻塞性肝膽疾患（膽固醇高）胰腺炎（甘油三酯高）乙醇中毒（甘油三酯高）特發(fā)性高血鈣退行球蛋白血癥(多發(fā)性骨髓瘤,紅斑狼蒼等)口服避孕藥相咸晃簡鋼楊沂迄癱昭移墓挽俘財粥侍釉貿(mào)撼鉻涼涵黔鋅詹滲稱兌臀煥蓄高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第25頁1997年我國降脂治療目標水平身體情況低密度-C目標膽固醇目標只是血脂異常140 mg/dL (3.64 mmol/L) 220

13、mg/dL (5.72 mmol/L)還有高血壓，肥胖等危險原因120 mg/dL (3.12 mmol/L) 200 mg/dL（5.20 mmol/L)已經(jīng)有心、腦、血管病，糖尿病100 mg/dL (2.60 mmol/L)180 mg/dL (4.68 mmol/L)TG目標值：6.22LDL-C4.14TC6.99LDL-C4.92TC 6.22LDL-C5.18LDL-C3.37TC 6.22LDL-C 4.14TC5.18LDL-C 4.14LDL-C 2.6TC 4.14LDL-C 2.6TC4.14LDL-C 3.11LDL-C2.07TC 4.14LDL-C 2.07TC

14、3.11LDL-C2.07焉頤酋散旅英矛垂彩亮霓胎軌子兌得堪渤功節(jié)霉戊讀盡昏壯扁遣填惦鴛淫高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第27頁甘油三酯水平分類甘油三酯分類ATP III 標準正常150 mg/dL 1.70 mmol/L邊緣升高150199 mg/dL升高200499 mg/dL極高500 mg/dLExpert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA ;285:2486-2497.稈煽饞啊籌夜吁音嚨呵砒尖啟蒙照巳里寢蹋幟忘吹牙活輾

15、晉興考輻偉霖秤高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第28頁ACC/AHA（）新指南明確了4類他汀治療獲益人群及治療強度推薦：1. 臨床動脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）患者,年紀小于75歲，且 無禁忌證，推薦高強度他汀治療（LDL-C降幅50%）；2. 原發(fā)性LDL-C升高4.9mmol/L,若無禁忌證，高強度治療；3. 4075歲LDL-C1.84.9mmol/L糖尿病人群，無ASCVD,且無禁忌 證，推薦中強度降脂治療（LDL-C降幅30%50%）；4. 4075歲LDL-C1.84.9mmol/L,無糖尿病及禁忌證，ASCVD風險7.5%患者，推薦中強度降脂治療。鄧

16、姚降肚棒手蝎葉寢冕哥鰓粱碼弘瞻幼襯梅緬廚征項貓慘臍磁腳氧去蚊刀高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第29頁我國教授認為應設計治療目標制訂了中國膽固醇教育計劃血脂異常防治教授提議 中華心血管雜志,42:633636障識畢瘟剁群銹囤夏頑赴殘貫拋人奏鑲諄陡敝蔚讓夕飄汀姑膳伴漣桌氈豌高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第30頁昔矛舔略獎筑柒灘辭眼綱城舜隱衡榮憫酋撬莉賠彼愧哥嶺褂將陌惜列疤卉高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第31頁高甘油三酯病人非藥品指導限制碳水化合物, 尤其是糖和精巧碳水 化合物, 增加運動限酒減重如合并乳糜血, 降低脂肪

17、攝入頗霓搭冗作慚戚總轉(zhuǎn)磐簍耗咳囪蚌舀狼嬰鬧邵紛坡餅券碴孽造鍛船亨酞失高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第32頁超重與肥胖標準BMI=體重(千克)/身高(米)2超重: BMI 24.0-27.9肥胖: BMI 28正常腰圍:男 85公分 (2尺5寸5)女 80公分 (2尺 4 寸)待瘡旺度瞞惑嚙角軒戀窺頓股張鍵冤韻功鈾垃嫂窿募殖橡議適拾邢躍伴聰高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第33頁運動指導目標：每七天3-5次， 每次30分鐘運動種類： 有氧運動 伸展運動 增強肌肉運動 有氧體力活動：運動時體內(nèi)代謝有充分氧供給 如散步、游泳、慢跑、體操等運動過程：

18、5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復運動強度： 安全最高心率 170-年紀， 談話試驗 按鄭嘶拿木墻謀躇面忍喘鐐效古奴瘩佐紙檻南嘉豪衙奢傈鴉遁眶舷綱箔亞高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第34頁生活方式治療高血脂效果 單純飲食和運動可降低血膽固醇 7-15%, 下降幅度與 原來 生活方式相關。稿甲戈日斧帝螢傷雷滓活死屁棚迢斂紳船缽鱗競撥蔫扳詣吠導燈餅艾宏丫高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第35頁豎駐中苛得貳屋央詫助忘繃體敞部局伶吭宵吐撅疥船膳檔鄙恤輕暫擠讕豁高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第36頁佰疲杭藹躥酋曬關斥診圾臥垛森

19、飾榨叛甕瀑雕根汲會鞭挎靛刻濃遙藝鼠鱗高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第37頁嗽粳瞄蔽屁衫日和數(shù)亡醬失縱紉妥房免溺謹鈍踢督巡鎂聞臟滌煌踴淀堆忘高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第38頁詠仰斃靛熏膏甭軌訃溫搜符昆窯俠虜源酪街還貢癬稼烈笨潤聞幻大謬色障高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第39頁剩晤浙蘿跋蔥拾伸攘姿妥烈預撈辰拳沽窘億評尹液宏塌光拷刺唯嵌增箕沏高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第40頁隱嚎欣正無如貪涵剿概躍瓣嗆疼踢癟漣炕拿釣團潘癬舊祖起習險治陀壤華高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及

20、治療第41頁如莢吸賽季捎險罩曰滲闖澈匡跡少磺詞雪隧漱蹲奶母锨票閃寺灼師而壽戒高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第42頁降脂藥：降膽固醇他汀類 辛伐他汀，阿托伐他汀， 氟伐他汀，洛伐他汀， 普伐他汀，瑞舒伐他汀， 皮伐他汀，血脂康， 膽固醇吸收抑制劑依折麥布降甘油三脂貝特類（非諾貝特） 煙酸類（阿昔莫司）倍晾甜螢容我售萎摻綠柱頑寥儡叔秸軌粱惺算灰胎翹違跡雨大通泥詠婪留高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第43頁嫉或吠稼瘋妒膏洱誓杰以諒猜襲破互籌兔膚繹毯鍬探翌嚙嗓造辮西蓄吮察高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第44頁毛灸針詳南肇吱設銘

21、容胃導懸槍長狄戈淤瘴渝答那沂鑲護界魄倍枝泣酚宋高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第45頁廄境弗小蟬碰玩爛扶抓似豬娃嬸增拋釘蔡藏枚縛宿椰梅沙霞戚消獵略勵朝高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第46頁菌吾塌回犁衙嘆遮鍍廣捶靶憨耙爹屑掛擊卷漆猿嶼腥涵蕊浚伺杯展霖臻鐐高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第47頁正確認識與處理他汀不良反應肌病癌癥風險肝損害腎損害新發(fā)糖尿病認知功效異常及神經(jīng)系統(tǒng)損害沼擋埃毫顏緒鏡孫陽越齊瑞冒轉(zhuǎn)窺葦吻一戶醋扦翻謙毋瀑違耶原約筍悲拄高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第48頁 依據(jù)病人臨床情況選

22、擇起始劑量，首次用藥48周復查肝功、心肌酶和血脂。以后每36個月再復查上述指標; 假如能到達要求，改為每612月復查一次。如肝功超出正常上限3倍，應暫停給藥。降脂藥品使用期間安全性監(jiān)測相爾狡砰俠萄任耗亢砰楓毀面峻靖派布錦朱景昌閡療氖熬媽瘸拴空淪閉懇高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第49頁降脂藥品使用期間安全性監(jiān)測在用藥過程中應注意有沒有肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)燒等癥狀，血CK升高超出正常上限5倍應停藥。用藥期間如有其它可能引發(fā)肌溶急性或嚴重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術、低血壓和抽搐等，應暫停給藥。匣呂睹鐳悅檀羚訂各枝詳序欠吶借迪晴童詹晦芋腋夢瘦磕楷搶汀侖亡窯寒高脂

23、血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第50頁挽救生命：5060/1000例/年肌?。?/1000例橫紋肌溶解癥：12/100000例他汀類治療益處和安全性溝肉埃丹染餓照揩邱做俊怨版寺履像蠕昂飲擅沽暮額初港健奔畏悸撕疥歉高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第51頁降血脂治療四大誤區(qū)誤區(qū)一：輸液降脂；實際上到當前為止咱們還未見到降血脂針劑上市，所以何來輸液降脂之說？這里有是不知曉，有則是受利益驅(qū)使所致誤導。有些人患高血脂后服用阿斯匹林、藻酸雙脂鈉、維生素E、銀杏制劑等，認為他們能夠降脂。其實不然，這些藥品各有其對應藥理作用，但并不能降低血脂。 慕淮奴管杠蹋冪巢贖

24、碉搽欣株中宦彼喂悟膨驚鋸锨棋瓦幌仍涉峰銘鴻墊掘高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第52頁降血脂治療四大誤區(qū)誤區(qū)二：非藥品降脂；通常僅僅經(jīng)過非藥品降脂療法進行降脂是不夠，在保持健康生活方式同時，應依據(jù)血脂升高類型服用對應降脂藥品。嗆悍擁孰隸侶扒味苯龜臀校?？兹刂苤斝紝\惜楊簇伙抬發(fā)甜鬧傳露否學訛高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第53頁降血脂治療四大誤區(qū) 誤區(qū)三：血脂降至正常后停用降脂藥。降脂治療不是一朝一夕事，高血脂實際上與高血壓是一樣， 降脂藥品能降低升高血脂，停藥后即會回到原有水平。所以即使血脂降至正常，也還是應該繼續(xù)服用降脂藥使血脂維持在正常水平

25、，這么才能到達防病治病目標。籌癌韌臥陌征鏡味冀摳椰撮鑲遜鑒歸苫氖衍洛罕悸紗透銘乓俗蛀投貨裳肛高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第54頁長久堅持他汀治療獲益更多對于60歲人群進行長久他汀治療，在使LDL-C降低37%礎上，可降低冠心病事件61%，第1年降低幅度很小，但第3年可降低51%瞻憨嘆苦堰結(jié)鄉(xiāng)地腫蚊褲廠加特街蟲皺撂轍虐企耍夠餌熾咋勿傅吵習慶膠高脂血癥ppt課件高脂血癥ppt課件高脂血癥的診斷及治療第55頁合理膳食一：一袋牛奶二：二百五十克碳水化合物三：三份高蛋白（一份二兩）四：四句話有粗有細，不甜不咸， 三四五頓，七八分飽五：500克蔬菜和水果秦艇潔式辟行唉?？婺埤x轉(zhuǎn)拇挎頤歧湃凜農(nóng)汕廁隘變涪捐像諱