動脈采血操作技術(shù) (2)講稿

1、關(guān)于動脈采血操作技術(shù) (2)第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi) 容一、動脈采血的目的二、動脈采血的適應(yīng)癥三、動脈采血的禁忌癥四、動脈采血穿刺部位的選擇五、采血器材的選擇六、采血前的準(zhǔn)備七、動脈采血操作標(biāo)準(zhǔn)流程八、采血過程中影響檢測結(jié)果的相關(guān)因素第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、目 的 抽取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無酸堿失衡、缺氧和二氧化碳潴留,幫助診斷呼吸、循環(huán)衰竭并指導(dǎo)治療的一種監(jiān)測手段。可為心、肺疾病和各種危重病病人提供診斷和治療的依據(jù)。第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、適應(yīng)癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸及

2、循環(huán)功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者；心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測。第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、禁忌癥無絕對禁忌癥1.有出血傾向者；2.穿刺部位皮膚有炎癥、股癬等；3.動脈炎或血栓形成者。第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、穿刺部位的選擇理論上從全身任何動脈采集標(biāo)本均可。理想的部位：應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動脈。常選動脈：橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)橈動脈（首選）1、優(yōu)點(diǎn)：.易于觸及；部位表淺，易于 壓迫止血。2、缺點(diǎn)：脈管較細(xì)，失敗率高；較疼痛，且病人

3、可見，影響抽血。3、穿刺點(diǎn)：手掌橫紋上1 cm2 cm捫及橈動脈搏動最明顯處.4、選橈動脈穿刺時應(yīng)先做Allen試驗(yàn)。第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月AIIen試驗(yàn)方法1、術(shù)者用雙手同時壓迫病人的尺橈動脈后,囑病人交替握拳和放松動作5-7次,至手掌部變蒼白.2、術(shù)者松開對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen試驗(yàn)為陽性,是橈動脈穿刺的適應(yīng)證.第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）股 動 脈優(yōu)點(diǎn)：脈管粗，易觸及，成功率高；疼痛較輕，病人不可見，易配合；缺點(diǎn)：不易壓迫，易形成血腫，易感染，易錯抽靜脈血。穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶下方2 cm

4、股動脈處，以搏動點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn).第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）肱 動 脈優(yōu)點(diǎn)：脈管粗缺點(diǎn)：不好固定，滾滑,不好操作.穿刺點(diǎn)：肘橫紋線上內(nèi)1/3處。第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）足背動脈優(yōu)點(diǎn)：足背動脈既表淺易觸及,又不易滑動.缺點(diǎn)：易刺破血管。穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時最易刺入。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月足背動脈肱動脈股動脈橈動脈 首選橈動脈：易固定，便于操作股動脈：易固定，操作復(fù)雜解剖位置較深，易造成感染肱動脈：不好固定，滾滑不好操作標(biāo)本采集第十二張，PP

5、T共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、采血器材選擇為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性最好使用帶有平衡肝素的動脈采血器。 我院采用的血?dú)忉槪?、雷度血?dú)忉楶ICO:含固體高濃度肝素，充分抗凝同時無稀釋誤差；先進(jìn)的氣道設(shè)計(jì)，快速充盈并排除氣泡干擾；斜面短滑，不易刺穿動脈；全電解質(zhì)平衡肝素，排除電解質(zhì)測量錯誤.雷度推薦的動脈血?dú)獠裳浚撼扇耍?.8-1ml ，嬰幼兒和兒童0.5ml第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月我院采用的血?dú)忉?、塑料毛細(xì)管采血針：采血過程中不要彎曲針頭；不可使毛細(xì)管過度充盈；采樣后立即送檢，時間不超過5分鐘。第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、操作前準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備：

6、著裝整齊，洗手，戴口 罩。用物準(zhǔn)備：無菌治療盤、安爾碘、棉簽、無菌紗布、手套、彎盤、血?dú)忉?、化?yàn)單、體溫表。核對：與患者溝通解釋； 測量體溫。 第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月七、動脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程選擇動脈、消毒穿刺者的手。第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程采 血第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程正確處理廢棄物 標(biāo)注患者信息第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程正確處理標(biāo)本：第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標(biāo)

7、準(zhǔn)流程切忌混勻動作過猛造成紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致離子檢測異常。第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程送檢：填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括T、FiO2等，立即送檢。(病人吸氧時采血，要記錄給氧濃度）整理床單位，協(xié)助病人舒適體位第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月八、相關(guān)知識介紹 （一）血?dú)夥治龌?yàn)單的簡單介紹（二）采血過程中影響檢測結(jié)果的相關(guān)因素第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）血?dú)夥治龌?yàn)單介紹動脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）

8、采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性： 病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。在采血時必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素2、治療因素：吸氧及吸氧濃度對PaO2 有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min 。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會影響儀器測定的準(zhǔn)確性和

9、損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾垎紊媳仨氉⒚鞑∪耸褂弥救閯┘拜斪⒔Y(jié)束時間 。 第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素3、抗凝劑的影響：血?dú)夥治鏊褂玫膭用}血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對血?dú)鉁y定值的影響主要是稀釋。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素4、標(biāo)本的存放的影響：血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測定，時間不超

10、過15min。遇特殊情況不能立即測定時，應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?可使pH上升0.014，對PaO2 、PaCO2 也有影響 。第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素5、患者體溫的影響：溫度會影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測定值。因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫.記錄患者的實(shí)際體溫并輸入，儀器會進(jìn)行“溫度校正”，保證測定結(jié)果的準(zhǔn)確性。第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)操作前： 了解患者是否有傳染病，注意保護(hù)自己。 盡可能保持病人呼吸狀況一段時間。第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月操 作 中操作全過程中注意無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。穿刺時注意不要意外地將靜脈血混入動脈血。拔針后注意觀察局部情況，防止出血或發(fā)生血腫。第三十二張，PP