30例疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、30例疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理摘要目的總結(jié)30例疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)歷及體會(huì)。方法應(yīng)用補(bǔ)片美國(guó)強(qiáng)生公司聚丙烯補(bǔ)片施行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)展比照，總結(jié)護(hù)理重點(diǎn)和方法。結(jié)果1例部分及陰囊血腫，1例尿潴留，經(jīng)對(duì)癥處理30例均痊愈出院。全部病例隨訪4個(gè)月1年后無(wú)一例復(fù)發(fā)。結(jié)論疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種更為有效、平安、經(jīng)濟(jì)的手術(shù)方式，圍手術(shù)期護(hù)理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)有效降低復(fù)發(fā)、顯著進(jìn)步患者的生活質(zhì)量，有著極其重要的意義。關(guān)鍵詞疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力；腹股溝疝；圍手術(shù)期護(hù)理腹股溝疝是普通外科最常見(jiàn)的疾病，任何年齡均可發(fā)玻假如處理不及時(shí)疝塊可逐漸增大，將

2、加重腹壁損傷而影響正常工作，重那么威脅患者生命。除少數(shù)特殊情況外均應(yīng)及早手術(shù)治療1。由于以往手術(shù)是有張力的縫合，雖然術(shù)后護(hù)理強(qiáng)調(diào)臥床3天、休息3周、不參加重體力勞動(dòng)3個(gè)月，但復(fù)發(fā)率仍高達(dá)10%15%2。近年來(lái)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)已逐漸被無(wú)張力修補(bǔ)技術(shù)替代。因其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后痛苦小，復(fù)發(fā)率低，適用于各種類型的成年人腹股溝疝和股疝，尤其適用于年老體弱者，合并有心腦血管疾病或其他內(nèi)科疾病無(wú)法承受傳統(tǒng)術(shù)式者3。我院自2022年10月2022年10月對(duì)30例患者采用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后護(hù)理效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料觀察組30例，對(duì)照組30例。兩組患者年齡

3、1570歲。觀察組斜疝20例側(cè)、直疝10例側(cè)，均為男性，伴有慢性阻塞性肺氣腫1例，老年支氣管炎1例，前列腺增生2例。對(duì)照組斜疝22例側(cè)，直疝8例側(cè)，男27例，女3例，無(wú)嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾玻本組手術(shù)病例無(wú)術(shù)后復(fù)發(fā)、死亡病例。1.2手術(shù)方法觀察組常規(guī)備皮消毒后在部分或硬膜外麻醉下采用疝環(huán)充填式無(wú)張力式疝修補(bǔ)術(shù)；對(duì)照組同樣常規(guī)備皮消毒后在硬外麻醉下采用傳統(tǒng)式疝囊高位結(jié)扎加后壁修補(bǔ)術(shù)。1.3材料采用美國(guó)強(qiáng)生公司新型產(chǎn)品普理靈疝修補(bǔ)裝置。1.4兩組患者術(shù)前后護(hù)理資料比照見(jiàn)表1、表2。表1兩組術(shù)后護(hù)理效果及并發(fā)癥比擬注：*僅有1例使用止痛藥表2兩組術(shù)后護(hù)理效果及恢復(fù)比擬全組均痊愈出院。術(shù)后次日即可下床活動(dòng)。

4、出現(xiàn)并發(fā)癥2例。發(fā)生并發(fā)癥者為老年支氣管炎，術(shù)后第3天咳嗽后出現(xiàn)手術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)及陰囊腫脹，考慮為血腫，3周后血腫吸收，疝無(wú)復(fù)發(fā)。1例并發(fā)尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿處理后治愈。2護(hù)理體會(huì)2.1術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前做好心理護(hù)理，向患者介紹新材料的特征及新方法的優(yōu)點(diǎn)。針對(duì)老年患者因高齡、并發(fā)癥多，擔(dān)憂不能耐受手術(shù)的心理。采取的疏導(dǎo)方法是：1向患者講解我院引進(jìn)的疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同點(diǎn)。2請(qǐng)病區(qū)內(nèi)做過(guò)手術(shù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，通過(guò)客觀、直觀的接觸能使患者對(duì)治療全面理解，消除其緊張恐懼心理，以良好的心理狀態(tài)承受治療和護(hù)理，明顯減輕了患者術(shù)前的緊張心理。2.2手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備皮膚護(hù)理是防止切口感染，防止疝復(fù)發(fā)的重

5、要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：1術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，老年患者在備皮過(guò)程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。2備皮后請(qǐng)患者淋寓更衣。3協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫(huà)出站位時(shí)疝囊的輪廓和臥位時(shí)腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。4對(duì)慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。2.3常規(guī)檢查準(zhǔn)備做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)、血常規(guī)、血糖、肝腎功能、X線胸透、心電圖、B超等檢查，為選擇最正確手術(shù)期提供必要的臨床資料根據(jù)，減少及防止醫(yī)療隱患。2.4術(shù)前加強(qiáng)對(duì)老年患者并發(fā)癥的護(hù)理心、腦血管

6、并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病按常規(guī)進(jìn)展護(hù)理。與手術(shù)后果相關(guān)的以下并發(fā)癥那么重點(diǎn)護(hù)理：1便秘：理解患者的排便習(xí)慣，使用通便藥的情況，近日的排便次數(shù)。指導(dǎo)患者在手術(shù)前食用多纖維素食物，調(diào)整通便藥量，使便次、便量和排便力得到明顯改善。需要時(shí)手術(shù)前夜給予灌腸。2排尿困難：理解患者的排尿次數(shù)，尤其是夜尿次數(shù)。有無(wú)尿潴留、出尿慢的病史，并向醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)，以便得到正確治療。3咳嗽：吸煙者禁煙2周。依賴支氣管擴(kuò)張噴霧劑的哮喘患者需堅(jiān)持應(yīng)用直至手術(shù)日晨止。慢性支氣管患者要鼓勵(lì)咳痰，必要時(shí)使用霧化吸入化痰止咳。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.5觀察術(shù)后生命體征術(shù)后生命體征的觀察對(duì)理解重要組織器官的功能有著重要的意義。特別

7、對(duì)術(shù)后的體溫觀察有利于提示是否有傷口感染，以便協(xié)助醫(yī)師及時(shí)處理。2.6觀察傷口注意傷口有無(wú)滲血，切口部分加壓沙袋，根據(jù)患者年齡而選擇適宜沙袋重量。由于該術(shù)式創(chuàng)傷小，傷口滲液少，不需每日換藥，術(shù)后1周傷口拆線。2.7臥位和休息置患者于平臥位，膝下墊枕，膝關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，以減低術(shù)區(qū)張力，根據(jù)麻醉方式?jīng)Q定平臥時(shí)間，早期限制患側(cè)肢體活動(dòng)。2.8術(shù)后下地時(shí)間本手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的主要不同點(diǎn)之一是手術(shù)后下地時(shí)間。本組病例最早下地時(shí)間為術(shù)后150in，其余為38h下地。無(wú)一例需要臥床3天。術(shù)后下地時(shí)間與以下因素有關(guān)：1麻醉方法：局麻患者下地不受麻醉影響。本組病例硬膜外麻醉使用低濃度麻醉藥，手術(shù)后150in可

8、以下地。2修補(bǔ)的腹壁缺損大?。喝睋p越大下地時(shí)間略遲，反之那么可早期離床。所以，根據(jù)術(shù)中情況告訴患者下地的詳細(xì)時(shí)間。3并發(fā)癥的病情：由于本組患者合并各種并發(fā)癥，各臟器功能的失代償情況不同，術(shù)后下地時(shí)間需考慮并發(fā)癥的病情影響。護(hù)理中根據(jù)上述三點(diǎn)，遵醫(yī)囑鼓勵(lì)患者早期下地，恢復(fù)細(xì)微活動(dòng)，如短間隔 行走、下床排便等。2.9便秘和尿潴留護(hù)理術(shù)后便秘是疝復(fù)發(fā)的重要原因。大部分患者手術(shù)后第一次排便有困難，應(yīng)給予通便藥或開(kāi)塞露。由于此手術(shù)對(duì)腸道功能沒(méi)有影響，鼓勵(lì)患者早其進(jìn)食給予高熱量、高維生素、碳水代合物和纖維素類食物。判斷腹脹的原因，觀察膀胱充盈情況，尿潴留是引起腹脹的原因之一。老年患者多數(shù)伴有不同程度前列腺

9、肥大，加上術(shù)中麻醉因素，術(shù)后很容易引起排尿困難，應(yīng)做好心理護(hù)理，采用熱敷膀胱區(qū)并輕柔按摩，必要時(shí)插導(dǎo)尿管。本組患者在手術(shù)后沒(méi)有發(fā)生排尿困難的，這與手術(shù)前的護(hù)理、低濃度麻醉藥、手術(shù)后早期下地等有關(guān)。3結(jié)果1例部分及陰囊血腫，1例尿潴留，經(jīng)對(duì)癥處理全組均痊愈出院。全部病例隨訪4個(gè)月1年后無(wú)一例復(fù)發(fā)。4討論傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是將不同解剖組織和層次強(qiáng)行機(jī)械縫合在一起，張力大，愈合差，易撕裂4；而且手術(shù)前后禁忌證較多，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高，疼痛持續(xù)時(shí)間較疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)長(zhǎng)，很大程度上給患者身心帶來(lái)了一定影響。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)禁忌證少、適應(yīng)證廣，特別對(duì)于不能耐受椎管內(nèi)麻醉的患者，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，在部

10、分麻醉下也能完成。術(shù)后疼痛輕，患者能較早下床活動(dòng)，極大地減少了患者因長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，如尿潴留、便秘、褥瘡、血栓性靜脈炎等，以其術(shù)式損傷孝恢復(fù)快、術(shù)式合理、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)而逐漸為患者承受。從表1中可以看出對(duì)照組疼痛時(shí)間比觀察組長(zhǎng)而劇烈，大部分需用止痛藥前方可緩解。觀察組僅1例發(fā)生尿潴留及陰囊水腫是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)較常見(jiàn)并發(fā)癥5。對(duì)照組并發(fā)陰囊水腫及尿潴留各3例，觀察組僅1例尿潴留，腹部創(chuàng)傷明顯小于對(duì)照組。從表2可以看出觀察組平均住院35天，1周后根本恢復(fù)正常工作；對(duì)照組住院1012天，3個(gè)月后從事輕體力勞動(dòng)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率11%，觀察組低于1%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。目前

11、，因疝的住院患者老年患者明顯增多，這是由于老年患者腹壁組織薄弱，各種引起腹壓增高的因素都可能引起疝病之故。無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)因其特點(diǎn)擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)證，符合社會(huì)老齡化的要求。手術(shù)前后制訂以病人為中心的合理護(hù)理方案，積極做好術(shù)前、術(shù)后知識(shí)宣教及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)步患者康復(fù)率有著極其重要的意義。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)亦有其缺乏之處。充填物為進(jìn)口材料的，價(jià)格較貴；而且因?yàn)槿斯げ牧系闹踩?，可引起患者術(shù)后擔(dān)憂、焦慮、不安等一系列心理問(wèn)題，在護(hù)理中應(yīng)加以重視，不可忽略。綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)有效降低復(fù)發(fā)、顯著進(jìn)步患者的生活質(zhì)量，有極其重要的意義。參考文獻(xiàn)1陳孝平.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，525-530.2吳肇漢.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì).中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，212：65