2022醫(yī)學(xué)課件外科的換藥技術(shù)

1、手外科的換藥技術(shù)第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。前言 恰到好處的換藥往往能化腐朽為神奇 一個(gè)無(wú)菌切口可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。Contents1. 根本原那么2. 換藥的目的3. 輔料及局部護(hù)理物的選擇4. 常見傷口的處理5. vsd技術(shù)簡(jiǎn)介第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。原那么：無(wú)菌，自始至終12設(shè)專門的換藥室進(jìn)行一般傷口的換藥3污染或用過的輔料不能亂扔，特殊感染的輔料需焚燒4換藥順序：先清潔傷口，其次污染傷口，后感染傷口換藥者需要帶口罩，帽子，戴無(wú)菌手套第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。Contents1. 根本原那么2. 換藥的目的3. 輔料及局部護(hù)理物的選擇4. 常見傷口的處理5. vsd技術(shù)簡(jiǎn)介第五頁(yè)，共

2、二十七頁(yè)。換藥的目的 1.觀察傷口情況，做相應(yīng)處理2.去除壞死組織3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢5.防止傷口受損，外來感染通過以上五點(diǎn)促進(jìn)組織生長(zhǎng)，傷口愈合的目的第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。傷口的分類Altemier4類區(qū)分法：清潔傷口、污染傷口、感染傷口、 潰瘍傷口 RYB分類方法延期愈合的開放創(chuàng)面：紅色創(chuàng)面：創(chuàng)面愈合過程中的炎癥期、增生期或成熟期黃色創(chuàng)面：感染創(chuàng)面或含有纖維蛋白的腐痂，無(wú)愈合的準(zhǔn)備黑色創(chuàng)面：創(chuàng)面含有壞死組織，同樣無(wú)愈合的準(zhǔn)備 第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。Contents1. 根本原那么2. 換藥的目的3. 輔料及局部護(hù)理物的選擇4. 常見傷口的處理5. vsd技術(shù)簡(jiǎn)介第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。 換“藥

3、 change of dressing 第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。常用輔料及局部護(hù)理物的選擇 七種武器酒精碘伏生理鹽水外用藥物雙氧水紗布凡士林紗條第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。紗布 選擇多少適宜？有人認(rèn)為大量的輔料就可以保持良好的無(wú)菌環(huán)境也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約本錢開始幾天傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng)，它需要的是比較濕潤(rùn)的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)而到了后期，傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng)，此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)枯燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。酒精 使菌體蛋白凝固變性，從而到達(dá)殺菌的目的。表皮完整的可以用酒精70%換藥，因具有刺激性，

4、不用于粘膜及創(chuàng)面的換藥。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。碘伏 是碘與外表活性劑的不定型結(jié)合物，能殺滅細(xì)菌芽孢，還有清潔作用，適用面極廣。不過也有適用范圍，碘伏是絡(luò)合碘，對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺興旺的部位無(wú)效或者效果不好。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。雙氧水 雙氧水能夠破壞蛋白質(zhì)的根底分子結(jié)構(gòu)從而具有抑菌與殺菌的作用臨床上常用于清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料等第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。凡士林紗布 凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染ps：1962年winter首次提出了略濕潤(rùn)的表淺傷

5、口愈合較快，提出了“傷口濕性愈合學(xué)說， 在潮濕、低氧的環(huán)境中表皮細(xì)胞能更好的繁衍、爬行和移生，并使細(xì)胞保持活力， 釋放各種生長(zhǎng)因子第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。生理鹽水 創(chuàng)口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染時(shí)機(jī)小，且感覺敏銳的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物高滲鹽水：高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠到達(dá)局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。 高滲葡萄糖粉：高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌

6、失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,能改善局部血液循環(huán),改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。外用藥物 常用有、0.16%慶大霉素、甲硝唑注射液、氯霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面如燒傷植皮前的創(chuàng)面濕敷必要時(shí)做創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。Contents1. 根本原那么2. 換藥的目的3. 輔料及局部護(hù)理物的選擇4. 常見傷口的處理5. vsd技術(shù)簡(jiǎn)介第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。常見傷口的處理 清潔傷口：用碘伏消毒，刺激小，效果好皮膚缺損的傷口：缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周

7、圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，枯燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。常見傷口的處理 感染或污染傷口：原那么是引流排膿，必要時(shí)坼除縫線，擴(kuò)大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時(shí)廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部翻開)，加強(qiáng)換藥。這樣的切口要換好長(zhǎng)時(shí)間，為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合第二十頁(yè)，

8、共二十七頁(yè)。Contents1. 根本原那么2. 換藥的目的3. 輔料及局部護(hù)理物的選擇4. 常見傷口的處理5. vsd技術(shù)簡(jiǎn)介第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。vsd技術(shù)的介紹 VSDvacuum sealing drainage，VSD) 是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。vsd技術(shù)的介紹 治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞 有效地防止交叉感染。VSD是在

9、一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)去除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。防止死腔形成及縮小創(chuàng)面。VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了剩余膿腫及死腔的形成。 優(yōu)點(diǎn)：第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。vsd技術(shù)的介紹 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)那么，置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面對(duì)于骨外露的感染創(chuàng)面， VSD只是一個(gè)過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長(zhǎng)后還需應(yīng)用植皮覆蓋創(chuàng)面費(fèi)用較貴缺點(diǎn)：第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。 第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。Thank You !第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)手外科的換藥技術(shù)。設(shè)專門的換藥室進(jìn)行一般傷口的換藥。污染或用過的輔料不能亂扔，特殊感染的輔料需焚燒。紅色創(chuàng)面：創(chuàng)