2022醫(yī)學課件頭頸部評估

1、?健康評估?多媒體課件頭頸部評估第一頁，共三十一頁。頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭部的解剖生理？課前提問第二頁，共三十一頁。 (一)頭發(fā)(hair) 檢查時注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點，可因種族、遺傳因素而不同。 脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。 發(fā)癬頭部頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱第三頁，共三十一頁。 (二)頭顱(skull) 測量方法： 大?。撼扇?3cm 新生兒約為34cm常見頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(12-18月)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見于先天性尖顱并指 (趾)畸形。即Apert綜合癥.頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱第四頁，共

2、三十一頁。3、方顱： 見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱： 見于腦積水。(二)頭顱(skull)頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱第五頁，共三十一頁。1、頭部活動受限： 見于頸椎疾病。2、頭部不隨意顫抖： 見于帕金森病。3、點頭運動： 見于嚴重主動脈瓣關閉不全。(三)頭部運動頭部生理解剖頭發(fā)及頭皮頭顱頭部運動第六頁，共三十一頁。面部面部評估眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、眼球、瞳孔眼瞼中心性水腫眼耳鼻口第七頁，共三十一頁。(一)眼(eye) 1、眼眉(eyebrow)：粘液性水腫，垂體功能低下，麻風病。2、眼瞼(eyelids)： 1水腫腎炎、貧血、血管N性水腫。 2閉合障礙雙側：甲亢；單側：面神經(jīng)麻痹。

3、3下垂雙側：重癥肌無力；單側：動眼神經(jīng)麻痹。Horner綜合癥肺癌壓迫頸交感神經(jīng) 患側垂、小、陷、閉。面部粘液水腫眼耳鼻口第八頁，共三十一頁。3、結膜(Conjunctive) 有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等。4、角膜與鞏膜cornea and iris 角膜有無白斑、云翳、潰瘍、新生血管、鞏膜有無黃染。5、眼球(eyeball) 有無斜視、復視、震顫，眼球運動受(動、滑、展)3對腦神經(jīng)支配。面部眼耳鼻口第九頁，共三十一頁。 眼的評估面部眼耳鼻口第十頁，共三十一頁。 6、瞳孔(pupil) 大小改變 、對光反射、調(diào)節(jié)與集合反射瞳孔縮小，眼球內(nèi)聚 正常瞳孔：等大、等圓，對光反射靈敏。 面部眼

4、耳鼻口第十一頁，共三十一頁。7、視力(visual acuity)：視力檢查包括遠視力和近視力。(1)遠距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0行視標者為正常視力。達不到的，通過凹透鏡可矯正者為近視；凸透鏡可矯正者為遠視。(2)近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0行視標者為正常視力，老視近距離閱讀困難隨年齡增長，晶狀體彈性降低。 面部眼耳鼻口第十二頁，共三十一頁。 8、眼底檢查： 借助眼底鏡才能看到。 許多全身性疾病可引起眼底改變。 如：高血壓病、尿毒癥、糖尿病。面部眼耳鼻口正常眼底第十三頁，共三十一頁。外耳、乳突、聽力評估面部 (二)耳(ear) 眼耳鼻口第十四頁，共三十一

5、頁。 (三)鼻(nose) 鼻外形、鼻翼、呼吸流暢性、分泌物、有無出血、鼻竇上頜竇、額竇、篩竇面部眼耳鼻口酒渣鼻第十五頁，共三十一頁。 (四)口(mouth)口唇口腔粘膜 牙齒牙齦 面部眼耳鼻口第十六頁，共三十一頁。(五)舌(tongue)： 鏡面舌貧血，營養(yǎng)不良草莓舌見于猩紅熱、發(fā)熱(長期)病人枯燥舌嚴重脫水、阿托品中毒病人地圖舌核黃素缺乏毛舌/黑舌真菌感染面部眼耳鼻口第十七頁，共三十一頁。(六)口咽 (oral pharynx)發(fā)“a時，壓舌后可見軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁 扁桃體腫大分度：度、度、度口腔氣味 爛蘋果味、尿味、肝臭味、蒜味腮腺：腫瘤、炎癥。扁桃體腫大分度面部眼耳鼻口第十八頁

6、，共三十一頁。 正常人頸部直立、兩側對稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側頸局部為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。3、頸部運動頸部(一)頸部外表與分區(qū)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第十九頁，共三十一頁。頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第二十頁，共三十一頁。頸部血管 1、頸靜脈怒張：正常立/坐位時不顯露頸外靜脈，平臥時稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。假設取30-45的半臥位，靜脈充盈超過正常；或坐立位視靜脈充盈明顯頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞。頸

7、V怒張頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第二十一頁，共三十一頁。2、頸動脈搏動頸動脈搏動增強：在靜息狀態(tài)下，頸動脈明顯搏動，見于高血壓、主動脈瓣關閉不全，甲亢、嚴重貧血脈壓差增大。 頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第二十二頁，共三十一頁。肝頸靜脈回流征 右心衰竭、心包積液時，由于肝瘀血，檢查者用手持續(xù)按壓患者右上腹部3060秒鐘，其頸靜脈怒張更加明顯，即為肝頸靜脈回流征陽性。第二十三頁，共三十一頁。甲狀腺(thyroid) 甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側，上端自甲狀軟骨的中點，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“形，由左右兩側葉和連接兩側葉的狹窄的峽部組成，形態(tài)大小因

8、人而異，少年及老人較青壯年小。 頸部頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第二十四頁，共三十一頁。甲狀腺腫大，應注意腫大的程度、質地、外表是否光滑，有無震顫及壓痛、聽診有無血管雜音。甲狀腺腫大分三度，評估方法見演示。 頸部(前面觸診法)(后面觸診法)生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第二十五頁，共三十一頁。(四氣管:正常情況下、氣管居于頸前正中位置，被檢查者取坐位或仰臥位，自然狀態(tài)下觀察氣管的位置。 氣管移位檢查tracheal displacement examination 向健側：一側胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側甲狀腺腫大向患側：肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連頸部生理解剖甲狀腺頸部血管氣管第二十六頁，

9、共三十一頁。 本次課學習對病人頭面部、頸部的評估。按照視、觸、叩、聽診的順序依次對頭發(fā)、頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、頸部皮膚、血管、甲狀腺、氣管進行評估，重點是熟悉頭頸面部評估的正常和異常的臨床表現(xiàn)，掌握對頭頸面部進行評估的方法。課后小結第二十七頁，共三十一頁。一、名詞解釋 1、頸靜脈怒張 2、周圍血管征二、填空 1、正常瞳孔兩側等圓等大，直徑 ，縮小時直徑 ，見于 ；擴大直徑 ，見于 。 2、鏡面舌見于 病人，草莓舌見于病人，枯燥舌見于病人。 3、扁桃體腫大分三度：I度 ，II度 III度 。 4、甲狀腺腫大分三度：I 度 ，II度 III度 。達標測試第二十八頁，共三十一頁。三、選擇題1、患者眼裂增大，眼球突出，興奮不安，煩燥易怒，呈驚愕貌： A、急性病面容B、慢性病面容 C、二尖瓣面容 D、甲亢面容 E、面具面容2、甲狀腺腫大分度，不能看見但能觸及者： A、I度腫大 B、度腫大 C、度腫大 D、度腫大 E、度腫大達標測試第二十九頁，共三十一頁。謝謝第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容總結健康評估。1、眼眉(eyebrow)：粘液性水腫，垂體功能低下，麻風病。大小改變 、對光反射、調(diào)節(jié)與集合反