產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板

1、產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第1頁產(chǎn)科門診目標經(jīng)過對孕婦定時產(chǎn)前檢驗（孕婦監(jiān)護）和對胎兒監(jiān)護以及胎盤功效、胎兒成熟度監(jiān)測 -方便及早發(fā)覺高危妊娠，預防妊娠并發(fā)癥發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒健康。 產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第2頁病歷要求產(chǎn)科初診時，產(chǎn)科門診病歷全部項目要求填寫完整，進行體格檢驗、產(chǎn)科檢驗（包含心肺聽診、肝脾觸診、骨盆外測量等）及要求化驗。 產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第3頁產(chǎn)科初診普通在妊娠1620周進行，個別孕婦孕28周左右由小區(qū)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入本院復診在正常情況下，妊娠28周以前每4周隨診一次；妊娠2836周每兩周檢驗一次；妊娠36周后每七天檢驗次，詳細填

2、寫每次檢驗情況。并教誨孕婦自數(shù)胎動。如有異常應增加檢驗次數(shù)。產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第4頁檢驗項目孕1620周 產(chǎn)前篩查孕2224周 50g糖篩查，必要時OGTT 產(chǎn)科B超，必要時三維B超孕28周（小區(qū)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入本院） 血常規(guī) 尿常規(guī) 肝功效 肝炎系列 STD系列 心電圖 B超 產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第5頁孕34周 甘膽酸， 必要時胎兒電子監(jiān)護、B超孕36周起 胎兒電子監(jiān)護每七天一次孕3839周 B超產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第6頁依據(jù)病情需要時 復查化驗結(jié)果、B超 白帶檢驗 TCT檢驗 TORCH 胎兒染色體檢驗 胎兒心超 提請?zhí)横t(yī)學小組討論 胎兒臍動脈血流測定產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治

3、模板第7頁產(chǎn)科門診診療流程產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第8頁高危妊娠定義：在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病原因可能危害孕婦、胎兒與新生兒或造成難產(chǎn)者，稱為高危妊娠。產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第9頁包含：1）孕婦年紀35歲2）有異常妊娠史者，如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、新生兒死亡。新生兒溶血性黃疸、新生兒畸形或有先天性或遺傳性疾病等。3）各種妊娠并發(fā)癥，如妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、過期妊娠、母兒血型不合等產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第10頁4）各種妊娠合并癥，如心臟病、糖尿病、高血壓、腎病、肝炎、甲狀腺功效亢進、血液病、病毒感染（RV、CMV）等5

4、）可能發(fā)生分娩異常者，如胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常等6）胎盤功效不全7）妊娠期接觸大量放射線、化學性毒物或服用過對胎兒有影響藥品8）盆腔腫瘤或曾有手術史者產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第11頁診療凡符合高危妊娠范圍均能夠診療為高危妊娠，通常能夠從孕婦病史、體格檢驗、特殊檢驗取得所需要診療依據(jù)。產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第12頁病史1）年紀：35歲者分娩危險原因增加，35歲以上婦女分娩新生兒遺傳缺點發(fā)生率顯著升高產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第13頁2）生育史有以下情況需重視 曾有2次或以上流產(chǎn)史，雙親應做細胞遺傳學檢驗 既往有死產(chǎn)或新生兒死亡者 前次分娩為早產(chǎn)兒或低體重兒4000

5、g 有先兆子癇或子癇病史者 既往已證實或懷疑有家族性疾病或畸形 有手術產(chǎn)史（產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等或曾因醫(yī)療指征終止妊娠者 有產(chǎn)傷史 因生殖道畸形造成早產(chǎn)，如子宮肌瘤，雙角子宮，宮頸內(nèi)口松弛，多年不育經(jīng)治療后妊娠者，伴有子宮肌瘤或卵巢腫瘤者產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第14頁3）凡有以下疾病應詳細問詢相關病史 原發(fā)性高血壓 心臟病，尤其是有心衰史或紫紺型心臟病 慢性腎炎 糖尿病 甲狀腺疾病 肝炎 貧血 其它內(nèi)分泌疾病等產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第15頁4）早期妊娠時是否曾用過對胎兒有害藥品或接收過放射線檢驗，是否有過病毒性感染；對所用藥品或放射線性質(zhì)、劑量及使用時間應作詳細了解。5）幼年及青少年時期是否

6、患過影響骨骼發(fā)育疾病，如佝僂病、結(jié)核病等產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第16頁臨床檢驗1)身高，普通那體態(tài)及步態(tài) 身高140cm者，頭盆不稱發(fā)生率顯著升高 骨骼粗大者易為男性骨盆，應注意有沒有中骨盆及骨盆出口狹窄； 步態(tài)不正常者，應注意有沒有骨盆不對稱。2）體重85kg者，危險性增加產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第17頁3）骨盆外測量骶棘間徑22cm，骶嵴間徑25cm，骶恥外徑18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑4000g或140/90mmHg為異常8）心臟各瓣膜區(qū)有沒有雜音及其性質(zhì)，心臟有沒有擴充和其它異常9）陰道出口是否過小，外陰部有沒有靜脈曲張10）注意胎動改變，有沒有突然增多或降低11）常規(guī)檢驗血常規(guī)、尿常

7、規(guī)，必要時檢驗肝功效產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第19頁特殊檢驗1）孕齡及胎兒發(fā)育情況預計 末次月經(jīng) 早孕反應、胎動出現(xiàn)時間及子宮大小 B超2）妊娠圖產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第20頁3）產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診療4）胎盤功效檢驗 胎動、 E2、 E/C、HPL、 胎盤成熟度檢驗、 胎心監(jiān)護、 臍動脈血流圖、 胎兒心電圖產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第21頁處理標準：早期發(fā)覺，區(qū)分對待，加強監(jiān)護，與內(nèi)外科醫(yī)師一起配合治療，爭取很好妊娠結(jié)局產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第22頁普通處理1）注意休息、加強營養(yǎng)2）提升對缺氧耐受能力3）加強對胎兒窘迫診療及治療4）預防早產(chǎn)產(chǎn)科門診工作常規(guī)及診治模板第23頁加強對內(nèi)外科合并癥處理與內(nèi)外科協(xié)作，協(xié)同管理 早孕期確定能否妊娠至足月 中期治療圍繞怎樣降低合并癥對母兒影響 晚期妊娠確定分娩時機與方式，決定適當時間入院