乳腺疾病專題知識(shí)講座

1、乳腺疾病專題知識(shí)講座乳腺疾病專題知識(shí)講座第1頁(yè)乳房疾病解剖生理概要乳房檢驗(yàn)多乳頭、多乳房畸形急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房腫瘤男性乳房肥大癥乳腺疾病專題知識(shí)講座第2頁(yè)乳房疾病重點(diǎn)乳腺囊性增生病乳腺腫瘤：乳房纖維腺瘤、乳腺癌乳腺疾病專題知識(shí)講座第3頁(yè)解剖生理概要形態(tài)結(jié)構(gòu)：半球狀，第2-6肋骨水平，中央色素從容-乳暈；15-20個(gè)腺葉，腺小葉-小腺管、腺泡；cooper韌帶。生理：內(nèi)分泌腺靶器官，可周期改變；淋巴：淋巴網(wǎng)豐富乳腺疾病專題知識(shí)講座第4頁(yè)淋巴回流四個(gè)路徑1。大個(gè)別淋巴液-腋窩淋巴結(jié)-鎖骨下淋巴結(jié)；個(gè)別上部淋巴液-胸肌間淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)；鎖骨下-鎖骨上淋巴結(jié)。2。個(gè)別內(nèi)側(cè)淋巴液-胸骨旁淋

2、巴結(jié)；3。經(jīng)皮下交通淋巴管至對(duì)側(cè)乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。乳腺疾病專題知識(shí)講座第5頁(yè)淋巴結(jié)分組傳統(tǒng)分組胸小肌分組乳腺疾病專題知識(shí)講座第6頁(yè)淋巴結(jié)傳統(tǒng)分組腋中央組胸肌間組肩胛下組鎖骨下組鎖骨上組乳腺疾病專題知識(shí)講座第7頁(yè)胸小肌分組1。腋下組（胸小肌外側(cè)）2。腋中組（胸小肌后）3。腋上組（鎖骨下）乳腺疾病專題知識(shí)講座第8頁(yè)乳房檢驗(yàn)視診捫診特殊檢驗(yàn)乳腺疾病專題知識(shí)講座第9頁(yè)乳腺視診形態(tài)、大小、外觀：變形、紅腫、橘皮征、酒窩征、靜脈擴(kuò)張、乳頭：是否上翹、內(nèi)陷；有沒有糜爛等。乳腺疾病專題知識(shí)講座第10頁(yè)乳腺捫診體位；端坐、檢驗(yàn)有序：外上外下-內(nèi)下-內(nèi)上-中央；先健側(cè)，后患側(cè)。腫

3、塊檢驗(yàn)腋窩淋巴結(jié)檢驗(yàn)注意乳腺外病變識(shí)別：1.肋軟骨炎；2.胸壁疾?。ㄈ缧乇诮Y(jié)核、肋骨腫瘤等）。乳腺疾病專題知識(shí)講座第11頁(yè)乳腺特殊檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)超聲檢驗(yàn)紅外線檢驗(yàn)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)活組織病理檢驗(yàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)視鏡檢驗(yàn)有糜爛者，刮片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。CT乳腺疾病專題知識(shí)講座第12頁(yè)急性乳腺炎病因臨床表現(xiàn)治療預(yù)防乳腺疾病專題知識(shí)講座第13頁(yè)病因乳汁淤積 乳汁淤積癥是哺乳期因一個(gè)腺葉乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內(nèi)積存而成，臨床上主要表現(xiàn)是乳內(nèi)腫物，常被誤診為乳腺腫瘤 細(xì)菌侵入乳腺疾病專題知識(shí)講座第14頁(yè)臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)乳腺疾病專題知識(shí)講座第15頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)是消除感染、排空乳汁。呈蜂窩織炎表現(xiàn)而未形成膿腫者-

4、抗菌藥品治療。全身或局部。膿腫形成主要治療辦法是及時(shí)切開引流。切口選擇：普通采取放射狀切口；乳暈下膿腫-乳暈邊緣弧形切口；乳房后膿腫-乳房邊緣弧形切口；哺乳：普通不停頓哺乳，感染重、膿腫引流后應(yīng)停頓哺乳。乳腺疾病專題知識(shí)講座第16頁(yè)預(yù)防防止乳汁淤積，預(yù)防乳頭損傷，并保持其清潔。及時(shí)矯正乳頭內(nèi)陷，治療乳頭破損或皸裂；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣；正確哺乳習(xí)慣；乳腺疾病專題知識(shí)講座第17頁(yè)乳腺囊性增生病概述病因臨床表現(xiàn)診療治療乳腺疾病專題知識(shí)講座第18頁(yè)概述本病也稱慢性囊性乳腺?。ê?jiǎn)稱乳腺病，）多發(fā)，中年婦女，良性增生，病理復(fù)雜：腺管周圍增生并伴大小不等囊腫；腺管內(nèi)表現(xiàn)為不一樣程度乳頭狀增生，伴乳管囊性擴(kuò)張；

5、小葉實(shí)質(zhì)乳管及腺胞上皮增生。有時(shí)與乳腺癌混同。乳腺疾病專題知識(shí)講座第19頁(yè)病因體內(nèi)女性激素代謝障礙，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)分和復(fù)舊不良；個(gè)別乳腺實(shí)質(zhì)成份中女性激素受體質(zhì)和量異常，使乳腺各個(gè)別增生程度參差不齊。乳腺疾病專題知識(shí)講座第20頁(yè) 臨床表現(xiàn)突出表現(xiàn)是乳房脹痛和腫塊，特點(diǎn)是個(gè)別病人含有周期性。體檢發(fā)覺乳腺增生區(qū)增后，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，質(zhì)韌而不硬，分解不清；少數(shù)可有乳頭溢液；病程較長(zhǎng)，發(fā)展遲緩。乳腺疾病專題知識(shí)講座第21頁(yè)診療臨床表現(xiàn)特檢：彩超與乳癌判別乳腺疾病專題知識(shí)講座第22頁(yè)治療對(duì)癥治療疏肝理氣，調(diào)和沖任；調(diào)整卵巢功效。定時(shí)復(fù)查，藥品效果不佳者，可切除，快速病理；乳癌高危原因，年紀(jì)大，

6、增生顯著者，可做乳房單純切除。乳腺疾病專題知識(shí)講座第23頁(yè)乳房纖維腺瘤病因臨床表現(xiàn)治療乳腺疾病專題知識(shí)講座第24頁(yè)病因小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素敏感性異常增高；纖維細(xì)胞內(nèi)雌激素受體量和質(zhì)異常相關(guān)。雌激素是本病發(fā)生刺激因子。乳腺疾病專題知識(shí)講座第25頁(yè)臨床表現(xiàn)青年女性常見；年紀(jì)：高發(fā)年紀(jì)20-25歲，其次1520歲和25-30歲。好發(fā)于外上相限，75%為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)；腫塊光滑，質(zhì)韌，增加慢，活動(dòng)好；多無(wú)自覺癥狀，月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小并無(wú)影響。乳腺疾病專題知識(shí)講座第26頁(yè)治療可肉瘤變，手術(shù)治療是唯一有效方法；應(yīng)將腫瘤連同其包膜整塊切除，以包含周圍少許正常組織為宜。乳腺疾病專題知識(shí)講座第27頁(yè)乳管內(nèi)乳

7、頭狀瘤概述臨床特點(diǎn)治療乳腺疾病專題知識(shí)講座第28頁(yè)概述多見于經(jīng)產(chǎn)婦，4050歲為多。75%發(fā)生于壺腹部。瘤體小，帶蒂有絨毛，且有壁薄血管，易出血。發(fā)生于中小乳管，常位于周圍區(qū)域。乳腺疾病專題知識(shí)講座第29頁(yè)臨床特點(diǎn)普通無(wú)自覺癥狀，以乳頭溢液為首發(fā)癥狀；溢液可為血性、暗棕色或黃色；瘤體小，常不能觸及，大乳管乳頭狀瘤可在乳暈區(qū)捫及直徑數(shù)毫米小結(jié)節(jié)，圓形、軟、活動(dòng)，按壓可有乳頭溢液。乳腺疾病專題知識(shí)講座第30頁(yè)治療以手術(shù)為主，單發(fā)者切除瘤體應(yīng)切除病變?nèi)楣芟到y(tǒng)。常規(guī)進(jìn)行病理檢驗(yàn)，惡變者行乳癌根治術(shù)；年紀(jì)大，乳管上皮增生活躍者，行乳腺單純切除術(shù)。普通為良性，惡變率6%-8%，尤其起源于小乳管者。乳腺疾病

8、專題知識(shí)講座第31頁(yè)乳房肉瘤較少見包含間質(zhì)肉瘤、纖維肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分葉狀腫瘤：良性者分葉狀纖維腺瘤；惡性者葉狀肉瘤。常見于50 歲以上婦女，乳房腫塊大，界限清，皮膚見靜脈擴(kuò)張；腋淋巴轉(zhuǎn)移少，肺、縱隔、骨轉(zhuǎn)移為主。治療以乳房單切為主，放、化療效果不確定。乳腺疾病專題知識(shí)講座第32頁(yè)乳腺癌病因臨床類型轉(zhuǎn)移路徑臨床表現(xiàn)診療預(yù)防治療乳腺疾病專題知識(shí)講座第33頁(yè)病因雌激素相關(guān)：雌酮、雌二醇；月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚、不孕及首次足月產(chǎn)年紀(jì)大相關(guān)；一級(jí)親屬有乳癌史者，高23倍；乳腺良性病-乳腺囊性增生??；營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、脂肪飲食及環(huán)境原因、生活方式。乳腺疾病專題知識(shí)講座第34頁(yè)病理類型非浸潤(rùn)性癌：

9、導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌；早期浸潤(rùn)性癌：早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、小葉癌浸潤(rùn)性特殊癌：乳頭狀癌、髓樣癌（伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、磷癌等；預(yù)后好。浸潤(rùn)性非特殊癌：浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管癌、硬癌髓樣癌（無(wú)淋巴）、單純癌、腺癌等。預(yù)后差。其它罕見癌乳腺疾病專題知識(shí)講座第35頁(yè)轉(zhuǎn)移路徑局部擴(kuò)展淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移：早或晚期可轉(zhuǎn)至肺、骨、肝等。乳腺疾病專題知識(shí)講座第36頁(yè)淋巴回流四個(gè)路徑1。大個(gè)別淋巴液-腋窩淋巴結(jié)-鎖骨下淋巴結(jié)；個(gè)別上部淋巴液-胸肌間淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)；鎖骨下-鎖骨上淋巴結(jié)。2。個(gè)別內(nèi)側(cè)淋巴液-胸骨旁淋巴結(jié)；3。經(jīng)皮下交通淋巴管至對(duì)側(cè)乳房。4。乳房深部淋

10、巴液沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶至肝。乳腺疾病專題知識(shí)講座第37頁(yè)臨床表現(xiàn)早期 ：腫塊、局部隆起、乳頭溢液、乳頭糜爛、上翹、內(nèi)陷、酒窩征、桔皮征。晚期表現(xiàn)：固定、破潰轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：淋巴轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。特殊類型乳腺癌：炎性乳癌（是乳腺癌一個(gè)特殊類型，常發(fā)生于年輕、妊娠期、哺乳期女性，極少數(shù)可發(fā)生于男性。其惡性程度高，病情進(jìn)展快。與普通乳腺癌不一樣，炎性乳癌沒有明確腫塊，所以通常經(jīng)過(guò)乳腺造影或超聲檢驗(yàn)不易發(fā)覺。 ）乳腺疾病專題知識(shí)講座第38頁(yè)診療高危原因病史、月經(jīng)婚育史、臨床檢驗(yàn)；特殊檢驗(yàn)判別診療：乳腺纖維腺瘤、囊性增生癥、結(jié)核、漿細(xì)胞性乳腺炎；正確處理良性病變另要做好臨床分期。乳腺疾病專題知識(shí)講座第39頁(yè)

11、臨床病理分期0期：Tis N 0 M01期:T1 N0 M02期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;3期:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0,4期:包含M1任何TN。乳腺疾病專題知識(shí)講座第40頁(yè)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：病因?qū)W預(yù)防；二級(jí)預(yù)防：普查，重視乳腺癌早期發(fā)覺，早診療，早治療；三級(jí)預(yù)防：改進(jìn)生存質(zhì)量，對(duì)癥性治療；乳腺疾病專題知識(shí)講座第41頁(yè)治療手術(shù)治療化學(xué)藥品治療內(nèi)分泌治療放射治療生物治療乳腺疾病專題知識(shí)講座第42頁(yè)手術(shù)治療為首選乳腺癌根治術(shù)乳腺癌擴(kuò)充根治術(shù)乳腺癌改良根治術(shù)全乳房切除術(shù)保留乳房乳腺癌切除術(shù)乳腺疾病專題知識(shí)講座第43頁(yè)乳腺癌根治術(shù)189

12、4年Halsted設(shè)計(jì),一直是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式;切除范圍:乳腺及周圍脂肪胸大小肌腋窩及鎖骨下淋巴結(jié);范圍:上至鎖骨,下至腹直肌上段,外至背闊肌前緣,內(nèi)至胸骨旁或中線;切緣距腫瘤3cm.術(shù)前明確病理診療;未確診者先切腫塊作快速病理,證實(shí)后則行之.乳腺疾病專題知識(shí)講座第44頁(yè)乳腺癌擴(kuò)充根治術(shù)根治術(shù)同時(shí)切除肋軟骨切除胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈及其周圍淋巴結(jié)創(chuàng)傷大。乳腺疾病專題知識(shí)講座第45頁(yè)乳腺癌改良根治術(shù)兩種術(shù)式：一為保留胸大肌，切除胸小??；一為保留胸大小肌。前者去除淋巴與根治術(shù)相仿，后者不能完全去除腋上淋巴結(jié)。保留胸肌，外觀及上肢功效很好。一二期較適合。乳腺疾病專題知識(shí)講座第46頁(yè)全乳房切除術(shù)范圍 ：整個(gè)乳房，包含腋

13、尾部及胸大肌筋膜；適宜于原位癌、微小癌、及年邁體弱不宜做根治者。乳腺疾病專題知識(shí)講座第47頁(yè)保留乳房乳腺癌切除術(shù)范圍：完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃；切除腫塊周圍包含適量正常乳腺組織，確保切緣無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；術(shù)后必須輔以放療、化療；適于要求強(qiáng)烈經(jīng)濟(jì)優(yōu)裕年輕病人。乳腺疾病專題知識(shí)講座第48頁(yè)乳腺癌術(shù)式選擇安全性、徹底性、經(jīng)濟(jì)性、年紀(jì)、外觀和功效；一二期選擇改良根治或保乳乳癌切除；三期選擇根治術(shù)；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可選擇擴(kuò)充根治術(shù)；年輕者要適當(dāng)照料外觀；經(jīng)濟(jì)較差病人應(yīng)盡可能選擇一次根治性手術(shù)。乳腺疾病專題知識(shí)講座第49頁(yè)化學(xué)藥品治療可改進(jìn)生存率指征：浸潤(rùn)性乳腺癌；方案：CMF或 CAF方案較常見；術(shù)前

14、化療應(yīng)用于三期有條件病人；注意化療藥品不良反應(yīng)。乳腺疾病專題知識(shí)講座第50頁(yè)CMF方案CMF方案-28天一周期，共6周期。 環(huán)磷酰胺 100MG/M2 PO 第1-14天 或 環(huán)磷酰胺 600MG/M2 IV 第1，8天 甲氨喋呤 40MG/M2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1，8天乳腺疾病專題知識(shí)講座第51頁(yè)FACFAC組,用5-FU(F)500mg/m2,iv,阿霉素(A)40mg/m2,iv,環(huán)磷酰胺(C)500mg/m2,iv。 乳腺疾病專題知識(shí)講座第52頁(yè)內(nèi)分泌治療有所進(jìn)展適應(yīng)癥：(雌激素受體）ER受體陽(yáng)性者；手術(shù)：切除卵巢；放射性治療卵巢趨勢(shì)；藥品治療：三

15、苯氧胺，10毫克，1日2次，35年。新藥來(lái)曲唑（芳香化酶抑制劑）優(yōu)于前者。乳腺疾病專題知識(shí)講座第53頁(yè)放射治療是乳癌局部治療伎倆之一局部治療伎倆之一；指征：1.病理有腋中或腋上組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；2.陽(yáng)性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)1/2以上或有4個(gè)以上淋巴結(jié)陽(yáng)性者；3.病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽(yáng)性者；4.原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治者。普通：1期不做；2期可或不；3期做。乳腺疾病專題知識(shí)講座第54頁(yè)生物治療是新伎倆曲妥珠單抗注射液，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)基因技術(shù)，CerbB-2過(guò)分表示乳癌病人有一定效果。乳腺疾病專題知識(shí)講座第55頁(yè)c-erbB-2基因又稱為neu或HER-2（表皮生長(zhǎng)因子）基因，是一個(gè)細(xì)胞來(lái)原癌基因，在

16、各種腫瘤中其癌基因及其蛋白產(chǎn)物(P185)都有過(guò)分表示和擴(kuò)增。對(duì)c-erbB-2癌基因蛋白產(chǎn)物P185病理研究首先多見于乳腺癌，其作用也較為明確。當(dāng)前普遍認(rèn)為，c-erbB-2蛋白產(chǎn)物陽(yáng)性表示可作為判斷乳腺癌預(yù)后一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)。 c-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）正常值 不表示或低表示。c-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）臨床意義乳腺疾病專題知識(shí)講座第56頁(yè)總之早發(fā)覺早診療手術(shù)為首選綜合輔助治療樹立全身性疾病概念重視衛(wèi)生宣傳教育及普查乳腺疾病專題知識(shí)講座第57頁(yè)男性乳房肥大癥病因臨床表現(xiàn)治療乳腺疾病專題知識(shí)講座第58頁(yè)病因雌激素過(guò)多雄激素不足乳腺疾病專題知識(shí)講座第59頁(yè)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為乳暈區(qū)扁圓形腫塊單側(cè)或雙側(cè)個(gè)別可有疼痛及壓痛。要與男性乳腺癌判別。乳腺疾病專題知識(shí)講座第60頁(yè)治療普通不需治療藥品：甲基睪丸素，5mg,Tid,1月。手術(shù)切除：應(yīng)保留乳頭。乳腺疾病專題知識(shí)講座第61頁(yè)