強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案

1、強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第1頁(yè)一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎？強(qiáng)直性脊柱炎（ Ankylosing Spondylitis，AS）是一個(gè)主要侵犯中軸骨骼，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志慢性進(jìn)行性炎性疾病。還可侵犯脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS患病率在各國(guó)報(bào)道不一，我國(guó)患病率初步調(diào)查為0.26%，臨床研究提醒，AS在我國(guó)不是一個(gè)少見(jiàn)病。以往認(rèn)為本病男性多見(jiàn)，男女之比為10.6:1;多年來(lái)，匯報(bào)男女之比實(shí)際上約為（23）：1，只是女性發(fā)病較遲緩，而且往往病情較輕。強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第2頁(yè)一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性

2、脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第3頁(yè)強(qiáng)直性脊柱炎是怎樣發(fā)生？ 當(dāng)前還未有明確答案，大量研究提醒本病與遺傳、感染、免疫、環(huán)境等各種原因親密相關(guān)。 當(dāng)前認(rèn)為：可能是在遺傳基礎(chǔ)上，與腸道細(xì)菌感染等多方面原因影響而發(fā)病。AS有遺傳傾向，我國(guó)2%-7%患者有明確家族遺傳。AS在普通人中患病率為0.2-0.4%，在患者家族系中發(fā)病率4%。HLA-B27基因檢測(cè)陽(yáng)性患者一級(jí)親屬中發(fā)病率達(dá)11-25%。人群中90%陽(yáng)性不發(fā)病。然而，91%患者檢測(cè)陽(yáng)性。 一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第4頁(yè)HLA-B27 人類(lèi)白細(xì)胞抗原復(fù)合體-B區(qū)，第27位點(diǎn)。輔助AS診療：患者陽(yáng)性率90%。預(yù)測(cè)遺傳：患者

3、兒女陽(yáng)性則遺傳可能性大。預(yù)測(cè)幼年關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)歸：陽(yáng)性則轉(zhuǎn)為AS可能性大。一.什么是強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第5頁(yè).12.21 侯昱美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦AS分類(lèi)診療標(biāo)準(zhǔn)（年）強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第6頁(yè)前提：起病年紀(jì)45歲，腰背痛3個(gè)月影像學(xué)提醒骶髂關(guān)節(jié)炎 + 1條以上SpA特征HLA-B27陽(yáng)性 + 2條以上SpA特征AS分類(lèi)診療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第7頁(yè)影像學(xué)提醒骶髂關(guān)節(jié)炎: MRI提醒骶髂關(guān)節(jié)活動(dòng)性（急性）炎癥，高度提醒與SpA相關(guān)骶髂關(guān)節(jié)炎 或者 依據(jù)1984年修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)，有明確骶髂關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變：III-IV級(jí)X線表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎。 0級(jí)：正常

4、；I級(jí)：可疑；II級(jí)：輕度，局限侵蝕和硬化，間隙無(wú)改變；III級(jí)：中度，侵蝕、硬化、增寬/狹窄/個(gè)別強(qiáng)直；IV級(jí)：重度，關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。AS分類(lèi)診療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第8頁(yè)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第9頁(yè)SPA特征：IBP（炎性腰背痛）（靜止痛）關(guān)節(jié)炎起止點(diǎn)炎（肌腱）眼葡萄膜炎指（趾）炎銀屑病克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎對(duì)NSAIDs反應(yīng)良好SpA家族史HLA-B27陽(yáng)性CRP升高AS分類(lèi)診療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第10頁(yè)敏感性82.9%，特異性84.4%（n=649患者有慢性背痛，起病45歲）單純影像學(xué)：敏感性66.2%，特異性97.3%AS分類(lèi)診療標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)直性脊

5、柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第11頁(yè)枕壁試驗(yàn)指地距胸廓擴(kuò)展試驗(yàn)改良Schober骨盆按壓試驗(yàn)“4”字試驗(yàn)二.強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第12頁(yè)枕壁試驗(yàn)正常人在立正姿勢(shì)雙足跟緊貼墻根時(shí)，后枕部應(yīng)貼近墻壁而無(wú)間隙。而頸僵直或胸椎段畸形者會(huì)增大間隙致使枕部不能貼壁。指地距立位，雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙足并攏，身體屈曲，測(cè)量指尖到地面距離。常人可觸及。腰椎活動(dòng)受限則0。強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第13頁(yè)胸廓擴(kuò)展試驗(yàn)第四肋間隙水平測(cè)量深吸氣和深呼氣時(shí)胸廓擴(kuò)展范圍，二者之差正常值2.5cm。肋骨和脊椎受累則胸廓擴(kuò)張降低。改良Schober于雙髂后上棘連線中點(diǎn)與其上10cm處連線。測(cè)量前屈時(shí)

6、兩點(diǎn)體表連線增加距離，常人5cm以上，AS患者會(huì)顯著降低至1-2cm。強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第14頁(yè)骨盆按壓試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆，如發(fā)生疼痛，則為陽(yáng)性，提醒骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。Patrick“4”字試驗(yàn)患者仰臥，一側(cè)膝屈曲并將足跟放置到對(duì)側(cè)伸直膝上。檢驗(yàn)者用一手下壓屈曲膝，另一手壓對(duì)側(cè)骨盆，可引出對(duì)側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛則視為陽(yáng)性。強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第15頁(yè)AS當(dāng)前不能完全治愈，但有各種治療伎倆能夠有效控制病情和癥狀。治療目標(biāo)： 緩解癥狀 延緩或控制病情進(jìn)展 恢復(fù)功效 防治關(guān)節(jié)損壞三.強(qiáng)直性脊柱炎治療強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第16頁(yè)普通治療按時(shí)鍛煉。維持正常姿勢(shì)。參加力所能及勞動(dòng)和體育活動(dòng)。睡硬板床。物理熱療，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。了解藥品副作用和處理方法，提升依從性，長(zhǎng)久、穩(wěn)定配合治療。三.強(qiáng)直性脊柱炎治療強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第17頁(yè)常見(jiàn)藥品非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）糖皮質(zhì)激素生物制劑改進(jìn)病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）中藥三.強(qiáng)直性脊柱炎治療強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第18頁(yè)急性抗炎+穩(wěn)定維持糖皮質(zhì)激素+非甾體抗炎藥生物制劑+非甾體抗炎藥生物制劑長(zhǎng)久維持三.強(qiáng)直性脊柱炎治療強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案第19頁(yè)常見(jiàn)改進(jìn)病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs） 柳氮磺吡啶（SASP） 0.5-1