乳腺癌專題講座課件

1、乳腺癌專題講座 平凡君乳腺癌乳腺分為外上象限、外下象限、內(nèi)上象限、內(nèi)下象限乳暈區(qū)。乳腺癌發(fā)病率：外上象限1/3，外下、內(nèi)下、內(nèi)上1/3，乳暈區(qū)1/3乳腺癌的外觀體征有如下表現(xiàn)1乳頭和乳暈，正常乳頭象外下突出，乳暈成粉紅色，褐色，表面光滑，麥氏結(jié)節(jié)形狀、大小、多少因人而易。出現(xiàn)以下情況需要拍片乳頭方向的改變，如上提，部分乳頭根部陷入乳頭逐漸成扁平狀乳頭和乳暈無痛性腫大，乳暈橘皮樣變?nèi)轭^內(nèi)陷乳頭溢液 乳房局部皮膚收縮、乳房變形 患側(cè)乳房上提 腫瘤破壞性改變 乳腺癌的線征象1、小于臨床測量的腫塊，腫塊是乳腺癌最基本、最常見的征象。X線片有放大率，但是測量的腫塊大小要小于臨床測量，是因為臨床測量時，常

2、將癌性腫塊周圍的炎性浸潤，癌瘤擴展浸潤及纖維組織增生，及皮膚組織等包含在測量范圍內(nèi)，無法去除這些因素。所以測得的大小要大于X線片上的大小。腫瘤周圍有毛刺的，差異大，邊緣光滑者差異小。2、癌瘤的密度多數(shù)情況下比較致密，比良性腫瘤密度高，因為癌細胞排列緊密，礦物質(zhì)含量高，瘤周有纖維組織增生，瘤內(nèi)出血，含鐵血黃素沉著等。，癌瘤中心密度較周圍致密。密度不均勻是乳腺癌的特征性X線表現(xiàn)。不均勻的原因是：癌灶多為程度不同的混合型，瘤內(nèi)只質(zhì)和間質(zhì)分布不均，纖維組織便性、壞死和出血等，各種組織的密度差必然形成組織的密度不均。癌灶常常是多個小球堆積而成，或周圍有小衛(wèi)星病灶重疊，有時中央出現(xiàn)癌細胞小島，都是形成不均

3、勻的因素。小球堆積而成；周圍有小衛(wèi)星病灶中央出現(xiàn)癌細胞小島；為乳腺腫塊惡性特征。 局限性致密浸潤 浸潤邊緣逐漸變淡，與腺體融合一體 毛刺征象1、毛刺狀腫塊以腫塊為中心，向周圍呈放射狀分布的條索狀致密影。形成毛刺的病理征象不同，加上構(gòu)成毛刺的組織各異，所以毛刺腫塊的形狀也多有不同(1)癌組織浸潤毛刺：毛刺直接由癌組織向外擴散形成，有根粗尖細的特點，腫塊如星狀。毛刺根部為癌床，是癌細胞向外浸潤的基礎(chǔ)，部分深在腫塊內(nèi)，部分露出腫瘤表面，高倍鏡下觀察以癌細胞為主，間有少量炎細胞和纖維組織。毛刺中段主要為結(jié)締組織和大量炎細胞，淋巴細胞和少量的癌細胞。毛刺尖部為纖維組織增生帶，極少見癌細胞。 毛刺征象癌組

4、織浸潤毛刺 淋巴管型毛刺 以腫塊為中心，從周圍淋巴管向外浸潤，形成放射狀的細條狀致密影，與根粗尖細的浸潤性毛刺不同，呈細條狀，病病理為淋巴管擴張，積大量淋巴細胞和大量癌細胞在淋巴管內(nèi)形成癌栓。 導管型毛刺： 由腫塊周圍相接壤的導管受癌細胞的軍潤所致。這種毛刺比其他類型的毛刺即粗又長，而且容易合并導管內(nèi)鈣化及大導管相。 懸韌帶型毛刺：腫瘤與乳房懸韌帶連接，或由于癌細胞浸潤所致 毛刺示意 分葉腫塊3、圓形或橢圓形腫塊5、不規(guī)則形腫塊 乳腺癌常因組織類型混合或軍潤蔓延方式特殊而形成特殊形狀1、長條形或串珠形，癌沿導管向乳頭蔓延，邊蔓延邊穿破導管向間質(zhì)浸潤生長，形成毛刺外伸的條狀塊影，有時沿導管蔓延間

5、斷向外穿破，形成串珠狀瘤灶。彗星形，圓形癌灶片狀向外浸潤，越向外越細，形成彗星尾狀，為癌灶沿間質(zhì)向乳頭浸潤的表現(xiàn)。2、半球形，X線只能顯示密度高的一半，而密度低的一半不能顯示的時候，出現(xiàn)此征象。，如一半為單純癌一半為硬礙的混合型。實際上整個鐘塊是球形。3、怪異型，癌灶向外生長極不均衡，或衛(wèi)星病灶的融合，形成多角形，怪異形等 6、星形腫塊 癌灶不大，但是浸潤生長的趨勢很強大，并引發(fā)瘤周組織的強烈的增生反應，先于癌細胞向外延伸，形成瘤周大量毛刺，中央為小的瘤體，周圍放射狀毛刺象星芒，稱為星形癌。腫塊和毛刺主要為纖維組織構(gòu)成，質(zhì)硬，也叫硬癌。鈣化 惡性鈣化的依據(jù)：孤立叢狀態(tài)微小鈣化，直徑.cm以下，

6、在平方厘米內(nèi)超過枚（如枚列為可疑） 0 分枝狀鈣化泥沙樣鈣化 病變區(qū)內(nèi)及其附近同時出現(xiàn)鈣化,或僅僅在病變區(qū)周圍出現(xiàn)鈣化,要懷疑惡性。 線樣分枝狀鈣化線樣沿導管方向密集分布的鈣化 段樣沿導管方向密集分布的鈣化 區(qū)域性鈣化彌漫性鈣化良惡性鈣化的鑒別主要征象和次要征象 主要征象 小于臨床的腫塊;局限致密浸潤;毛刺;惡性鈣化 次要征象 皮膚增厚;局限凹陷;乳頭內(nèi)陷;漏斗征;血運增加,陽性導管征;,瘤周水腫;彗星尾征； 根據(jù)乳腺癌診治規(guī)范有兩個或兩個以上主要征或一個主要征象加兩個以上次要征象,乳腺癌的診斷就成立。唯一例外的是鈣化,X片表現(xiàn)典型的惡性鈣化,即使沒有其他征象存在,也可診斷為乳腺癌。 皮膚增厚

7、 可能為癌瘤越過淺筋膜淺層及皮下脂肪層直接侵犯皮膚,或由于乳腺血運增加,靜脈郁血,淋巴回流障礙所致.位于乳腺表淺的腫瘤有病變附近皮膚局限增厚,多為癌瘤直接侵犯所致。癌瘤較深的多為乳腺血運增加，靜脈郁血，淋巴回流障礙所致。正常婦女乳房皮膚的厚度因人而異，判斷有無皮膚增厚要以乳房下面皺折或乳暈為準，凡厚度超過此兩處者即認為有增厚，或者與臨近皮膚做比較 。皮膚凹陷征 常常與皮膚增厚并存，是纖維收縮牽拉皮膚所致，常見到一纖細的纖維索條影連到凹陷中心與癌瘤腫塊。（需要切線位顯示） 乳頭內(nèi)陷乳頭內(nèi)陷，多數(shù)患者中可見條索狀致密影連接內(nèi)陷的乳頭與癌灶。 漏斗征象漏斗征在X線片上呈現(xiàn)一較致密的三角形陰影，位于乳

8、頭下方，三角形的底在乳頭下，尖指向深部，形似漏斗，所以叫漏斗征。病理上多為乳暈下非特異性纖維組織增生反應所致。 血運增加X線表現(xiàn)有三種形式：1患乳血管通常靜脈直徑較健側(cè)明顯增粗2病灶邊緣出現(xiàn)多數(shù)細小血管叢3病變區(qū)域出現(xiàn)粗大腫瘤引流靜脈如不合并其它異常，此征象無重大臨床意義，通常是哺乳期習慣用該側(cè)乳房所致。或乳房加壓兩冊壓力不等導致。 血運增加導管征表現(xiàn)為乳頭下一或數(shù)支導管影增密，增粗、邊緣粗糙，并指向癌灶方向雖然此征象可出現(xiàn)于良性病變。 彗星尾征此征是乳腺實質(zhì)被癌瘤侵犯或牽拉后所造成，通常位于癌灶的后或上方，形成一向外逐漸變細、狹長三角形致密陰影，次征象不多見 乳腺結(jié)構(gòu)紊亂 由于宿主組織對惡性腫瘤的反應性纖維組織增