主動(dòng)靜脈治療

1、主動(dòng)靜脈輸液日期：5月30日第1頁(yè) 被動(dòng)靜脈治療完成任務(wù)、習(xí)慣性穿刺工具使用不對(duì)病人做全方面、準(zhǔn)確評(píng)定病人從使用外周穿刺工具，即傳統(tǒng)套管針(甚 至鋼針)開始靜脈治療第2頁(yè) 被動(dòng)靜脈治療結(jié)果需要重復(fù)穿刺因?yàn)樗幤诽卣饕l(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥可能最終喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)給藥有可能被延誤、治療可能中止需要再用中心靜脈輸液器材完成繼續(xù)治療中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)勁，甚至不能完成第3頁(yè) 主動(dòng)靜脈治療恪守靜脈治療護(hù)理評(píng)定流程 病人第一次靜脈治療前即完成評(píng)定：患者原因 治療原因 器材原因最初選擇通路器材幫助病人完成全程治療第4頁(yè) 選擇VAD標(biāo)準(zhǔn)治療全程中最為有效輸注通路 確保全部治療方案需求滿足全部通路要求最少侵入性

2、治療保護(hù)外周靜脈滿足風(fēng)險(xiǎn)/利益評(píng)定正確輸液工具意味著成功開始第5頁(yè) 合理選取器材合理選取VAD需考慮三大原因 患者原因：病人偏好，治療費(fèi)用，血管情況等治療原因：治療時(shí)間、用藥方式、藥品原因等器材原因：外周/中心靜脈導(dǎo)管，短期，中期，長(zhǎng)久導(dǎo)管 ，單腔，多腔第6頁(yè)靜脈血管直徑及血流量頭靜脈6mm40ml/min貴要靜脈8mm95 ml/min腋靜脈16mm333 ml/min鎖骨下靜脈19mm800 ml/min無名靜脈19mm800 ml/min上腔靜脈20mm-2500 ml/min第7頁(yè)9PH5藥品不使用外周靜脈輸注 刺激性藥品:可引發(fā)注射部位炎性反應(yīng)或靜脈炎組織損傷和壞死 滲透壓大900m

3、Osm/L藥物不使用外周靜脈輸注青霉素 頭孢菌素鉀制劑 鈣制劑 鉀制劑 多巴胺顯影劑 硝化鈉制劑 10-50%葡萄糖制劑 甘露醇 1098mOsm/L 5%碳酸氫鈉 1190mOsm/L TPN 1400mOsm/L 50%葡萄糖 2526mOsm/L PH值刺激性藥品滲透壓 PH5:萬古霉素，鉀鹽，多巴胺藥品性質(zhì)第8頁(yè)一次性使用鋼針用于短期或單次給藥，腐蝕性藥品不應(yīng)使用一次性使用靜脈輸液鋼針第9頁(yè)外周短導(dǎo)管-留置針 宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥品 等連續(xù)靜脈輸注非特殊情況時(shí)，以上肢遠(yuǎn)端靜脈為主要穿刺部位可選擇既能滿足整個(gè)治療療程需要又便于留置短導(dǎo) 管部位，在前臂能夠增加留置時(shí)間，

4、降低留置期 間疼痛，有利于自我護(hù)理，并預(yù)防意外脫出和栓 塞。上肢背側(cè)面及內(nèi)側(cè)面靜脈，包含掌背靜脈、 頭靜脈、貴要靜脈和正中靜脈。除必要外，防止使用下肢靜脈，因其可造成組織損 傷、血栓性靜脈炎和潰瘍。第10頁(yè)外周中長(zhǎng)導(dǎo)管 第11頁(yè)外周中長(zhǎng)導(dǎo)管 第12頁(yè)外周中長(zhǎng)導(dǎo)管 第13頁(yè)外周中長(zhǎng)導(dǎo)管 總結(jié)來說：成人外周中長(zhǎng)導(dǎo)管保留時(shí)間2-4周中長(zhǎng)導(dǎo)管常規(guī)使用肘部置管當(dāng)治療時(shí)間連續(xù)可能超出6天時(shí)，應(yīng)使用中長(zhǎng)導(dǎo)管或PICC第14頁(yè)CVC 可用于任何性質(zhì)藥品輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外），留置時(shí)間不超出30天。 優(yōu)點(diǎn)：適合用于搶救期靜脈治療，可用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，規(guī)格型號(hào)全 缺點(diǎn)：插管操作較為

5、復(fù)雜，損傷較大 ，可能發(fā)生血?dú)庑?，大血管穿孔，威脅到生命安全 ，感染發(fā)生率高(1000個(gè)導(dǎo)管日為5.3) ，其它并發(fā)癥發(fā)生也較多，需要頻繁更換導(dǎo)管 由醫(yī)生置管 第15頁(yè)隧道式CVC 中期到長(zhǎng)久使用，末端抵達(dá)上腔靜脈 末端開口式或三向瓣膜式導(dǎo)管硅膠或聚脲胺脂材質(zhì)，單腔、雙腔、三腔，兒童至成人規(guī)格 導(dǎo)管外壁上抗感染材料“套袖” ，導(dǎo)管外壁上促進(jìn)周圍組織長(zhǎng)入、包裹導(dǎo)管滌 綸織物制成“套袖”，加強(qiáng)導(dǎo)管固定由醫(yī)生置管第16頁(yè)P(yáng)ICC 宜用于中長(zhǎng)久靜脈治療，留置時(shí)間為1年用于任何性質(zhì)藥品輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）PICC相比其它中心靜脈導(dǎo)管而言， 能顯著降低相關(guān)并

6、發(fā)癥 由護(hù)士置管第17頁(yè)P(yáng)ORT可用于任何性質(zhì)藥品輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）留置時(shí)間無明確限定，在手術(shù)室或?qū)Ч苁衣裰?注射座留置胸部或上臂、導(dǎo)管末端抵達(dá)上腔靜脈、導(dǎo)管能夠是末端開口式或三向瓣膜式、單腔或雙腔，兒童至成人規(guī)格、 必須用用無損傷針穿刺注射座、鈦合金、不銹鋼或塑料注射座、撤除輸液港需要一次小小手術(shù) 輸液港 第18頁(yè)尼莫地平注射液作用：預(yù)防和治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引發(fā)缺血性神經(jīng)損傷尼莫地平注射液經(jīng)中心靜脈插管用輸液泵連續(xù)靜脈輸注?；钚猿煞菘杀痪勐纫蚁┪?，必須使用聚乙烯輸注管，有輕微光敏感性，散射關(guān)和人工光源下輸注10個(gè)小時(shí)無須采取避光辦法。含

7、23.7%（V/V）乙醇，對(duì)肝病和癲癇患者慎用。可配伍：甘露醇，5%GS,NS,BSS,右旋糖酐，羥乙基淀粉，白蛋白，血液。貯藏：25以下，遮光第19頁(yè)注射液丙戊酸鈉作用：治療癲癇局部組織壞死危險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格用靜脈給藥路徑，不可肌肉注射。嚴(yán)重肝損害，對(duì)胎兒含有高潛在致畸性和發(fā)育遲緩風(fēng)險(xiǎn)，不宜在女童，女性青年，育齡婦女和妊娠婦女中使用。丙戊酸鈉有致高氨血癥危險(xiǎn)，不提議在使用丙戊酸鈉期間攝入酒精。同時(shí)使用卡馬西平，拉莫三嗪會(huì)增加其毒性反應(yīng)。降低奧氮平血藥濃度，可增加尼莫地平50%血藥濃度，可提升苯巴比妥血藥濃度。不提議同時(shí)使用丙戊酸鈉和碳青霉烯類（亞胺培南等）藥品，兩天內(nèi)降低60-100%丙戊酸鈉血藥

8、濃度。第20頁(yè)烏拉地爾注射液作用：用于治療高血壓危象、重度和極重度高血壓、難治性高血壓，以及控制圍手術(shù)期高血壓。 降壓時(shí)并不影響顱內(nèi)壓，對(duì)血壓正常者無降壓效果。靜脈滴注最大藥品濃度為4mg/ml，療程普通不超出7日。配伍禁忌：腦蛋白水解物、碳酸氫鈉 貯藏 ：遮光、密閉，陰涼處(不超出20)保留。第21頁(yè)人血白蛋白作用：失血、創(chuàng)傷引發(fā)休克腦水腫及大腦損傷所致顱高壓肝硬化及引發(fā)水腫和腹水低蛋白血癥使用方法：每分鐘不超出2ml（約60滴）為宜，但開始15分鐘內(nèi)應(yīng)尤其注意速度遲緩，逐步加速不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)，快速輸注可造成脫水、機(jī)體循環(huán)負(fù)荷增加，充血性心力衰竭和肺水腫。配伍：不宜與血管收縮藥，蛋白水解酶或含酒精溶劑注射液混合使用。貯存：室溫遮光，禁止冰凍第22頁(yè)抗生素樂靈150-250ml稀釋液靜滴30-60min，q8h或q12h可引發(fā)Vk缺乏和低凝血酶原血癥氨基糖苷類（慶大霉素）、復(fù)發(fā)乳酸鈉注射液、利多卡因、氨茶堿2-10保留舒普深q12h，15-60min可引發(fā)Vk缺乏氨基糖苷類（慶大霉素）、復(fù)發(fā)乳酸鈉注射液、利多卡因、萬古霉素100ml以上，大于60min，0.5g q6h，1g q12h各種血細(xì)胞降低，耳聾氨茶堿快速靜滴可出現(xiàn)紅人綜合征、血栓性靜脈炎，再次靜滴應(yīng)更換靜滴部位倍能Q8h，15-30min出血