中醫(yī)藥治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)探討

1、中醫(yī)藥治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)探討1第1頁為何要講脾胃？脾為后天之本1 脾胃為氣血生化之源 2脾主運(yùn)化3 運(yùn)納、升降、燥濕 4 5 脾統(tǒng)血、主思 2第2頁 脾胃學(xué)說是中醫(yī)臨床理論精華之一，調(diào)理脾胃是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療體系中一個(gè)主要方面， “脾胃內(nèi)傷，百病由生?！?第3頁中醫(yī)脾胃病相關(guān)層面：1、脾胃本病胃腸病為主2、脾胃相關(guān)病消化系統(tǒng)疾病3、脾胃外延病用調(diào)和脾胃法治療相關(guān)內(nèi)、 外、婦、兒、眼、皮科等病癥。4第4頁脾胃病治療路徑1、治療方案：全方面2、辯證論治：規(guī)范3、診治思緒：嚴(yán)謹(jǐn)4、主方加減：辯證5、臨床療效：確保5第5頁重在辨證 治病求本 法有所依 遣方有據(jù) 妙在用藥配伍正當(dāng)劑量精準(zhǔn)藥力相佐經(jīng)驗(yàn)之談6第6頁

2、 1.重視健運(yùn)、消補(bǔ)同用 調(diào)治脾胃，重在恢復(fù)其納化功效，納化正常，則氣血生化有源，正氣充分，元?dú)獠煌５玫窖a(bǔ)充，“四季脾旺不受邪”。而且服食藥品始可吸收，轉(zhuǎn)輸全身，發(fā)揮其治療效應(yīng)。 調(diào)理脾胃用藥特點(diǎn)7第7頁2.升降相依、斡旋氣機(jī) 升降有兩個(gè)方面含義，一是脾主升，用升補(bǔ)藥品時(shí)不要忘了使用沉降藥品，要注意加入行氣降氣藥品，如厚樸、枳實(shí)等。另外，加上少許風(fēng)藥能夠增加升補(bǔ)力量；二是脾升胃降，在補(bǔ)脾氣同時(shí)，要加入降胃氣藥品；同時(shí)選取藥品行而不燥，并含有和胃清熱解郁作用。8第8頁 3.潤(rùn)燥相濟(jì)、陰陽平衡 脾喜燥而惡濕，胃喜潤(rùn)而惡燥，胃燥太過，陰液必傷；脾濕太過，則為生痰化飲，在臨床用藥時(shí)要注意燥濕而不傷陰，

3、養(yǎng)陰而不礙濕，這么才能使脾胃功效協(xié)調(diào)，促進(jìn)疾病康復(fù)。養(yǎng)陰不礙祛邪，燥濕不可傷陰；養(yǎng)陰不用滋膩之品，如太子參、麥冬、南北沙參、玉竹、女貞子，普通不用生地或熟地；燥濕化濕普通用藿梗、荷葉，不用溫燥之品。9第9頁 4.虛實(shí)同調(diào)、扶正祛邪 脾胃之病經(jīng)常虛實(shí)夾雜，脾胃虛弱兼有痰飲、瘀血、氣滯、便秘、食停。虛實(shí)同調(diào)，補(bǔ)虛不忘治實(shí)，治實(shí)不忘補(bǔ)虛，補(bǔ)虛不要峻補(bǔ)，治實(shí)不要孟浪，掌握二者輕重緩急，所以在臨床上多用平補(bǔ)、淡補(bǔ)藥品，如太子參、南沙參、北沙參、茯苓、炒薏苡仁、山藥、茯苓。10第10頁 穴位刺激總法 治療時(shí)一直以顧護(hù)脾胃生機(jī)為第一要義，要切中病機(jī)，全方面統(tǒng)籌，運(yùn)籌中州，脾胃同調(diào)，升降并用，納化并施，潤(rùn)燥兼

4、顧，上下合一，內(nèi)外同治，縝密周到，方能萬全；而且處方用藥劑量不能大，貴在輕靈活潑，才能有利于藥品和食物吸收，提升療效，促進(jìn)恢復(fù)脾胃功效。11第11頁1.治療脾胃與整體調(diào)整結(jié)合 辨證時(shí)不但要注意脾胃主運(yùn)化與升降失常臨床表現(xiàn)，更應(yīng)關(guān)注全身整體狀態(tài)以及年紀(jì)、體質(zhì)、性別和職業(yè)、環(huán)境、氣候、飲食等對(duì)機(jī)體影響，綜合考慮。經(jīng)過整體調(diào)整不但脾胃病癥狀得以好轉(zhuǎn)，全身情況也會(huì)有顯著改進(jìn)。臨床治療思緒12第12頁2.肝脾（胃）同治： 如肝失疏泄，脾胃納運(yùn)失常，肝郁氣滯血瘀或肝郁化火，肝氣橫逆犯胃可見胃脹脅滿，噯氣反酸，治以瀉心湯，四逆散加減。13第13頁3.辨證與辨病相結(jié)合： 當(dāng)代檢驗(yàn)為中醫(yī)辨證延伸，如慢性胃炎辨水

5、腫，充血，色紅，黏膜糜爛，為熱郁濕重；胃黏膜蒼白，或是紅白相間，血管顯露，為氣虛血瘀；腸腺化生或見上皮細(xì)胞者為瘀毒郁結(jié)；若伴膽汁返流者，為膽胃不和之象。這些微觀現(xiàn)象可填補(bǔ)中醫(yī)之不足，并有力促進(jìn)療效提升。14第14頁4.通降治酸抑菌： HP、胃酸和胃蛋白酶是形成潰瘍炎癥必要條件，郁熱犯胃，濕熱中阻，胃失和降為主要病理特征，和降胃氣可使胃酸降低，如左金丸，生姜瀉心湯，枳殼，煅瓦楞，烏賊骨，浙貝， 黃芩，川連，公英酌情選取，如虛寒癥可選砂仁，木香，陳皮，生麥芽等。15第15頁脾胃病治療精要舉要1.痞證2. 吐酸、嘈雜16第16頁痞證辨治 痞證主要表現(xiàn)為上腹痞悶、飽脹、隱痛，伴有食欲減退、惡心、噯氣、

6、反酸等，合并胃粘膜糜爛可見消化道出血。 普通臨床病情頑固，癥狀易波動(dòng)，病人常重復(fù)就醫(yī)，造成心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 17第17頁痞證缺工缺課 Work and school absence慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性糜爛型胃炎常見西醫(yī)診療18第18頁痞證1.外邪（幽門螺桿菌（HP）病因2.飲食無節(jié)3.稟賦不足（本身免疫）19第19頁痞證4.肝胃不和（膽汁反流）病因5.暴飲暴食6. NSAID消炎藥20第20頁痞證1.上腹痛、不適感臨床表現(xiàn)2.上腹脹、早飽3. 反酸噯氣惡心21第21頁痞證辨治關(guān)鍵點(diǎn) 細(xì)察其病或燥或濕、在脾在胃，選取不一樣方藥治療 脹、痛相較，脹更常見。 辨脹比辨痛

7、更主要 脾運(yùn)不及則乏力消瘦，胃氣上逆則噯氣嘔惡辨脹痛辨燥濕辨升降22第22頁痞證辨治關(guān)鍵點(diǎn)辨脹痛 虛脹痞滿屬虛證或虛兼寒證，經(jīng)用甘溫、甘平諸法，重在培補(bǔ)中氣。 屬氣脹或食脹者，于行氣消食品中佐用扶中藥，不宜過分破氣傷正，慎用大黃等通瀉峻劑。 脹病多虛，痛病多實(shí)，所以由脹轉(zhuǎn)痛者，應(yīng)祛邪為主；由痛轉(zhuǎn)脹者，應(yīng)扶正為先。脹痛并見者，邪正兼治。23第23頁辨燥濕 胃為燥土，脾為陰主，一惡燥，一惡濕，故宜辨證時(shí)細(xì)察其病燥盛濕盛、在脾在胃，選取不一樣方藥治療。病在胃燥盛者，主用養(yǎng)胃和胃藥品，如石斛、百合、沙參、麥冬等；病在脾濕盛者，主用辛燥健脾藥品。如砂仁、豆叩、蒼術(shù)、黃芪等。 辨燥濕，亦既辨脾胃，辯證精詳

8、，方可提升療效。 24第24頁 半夏瀉心湯為辛開苦降法代表方劑。 若辯證得當(dāng)可投此方。 如夾有熱郁者，可用紫蘇之辛和公英之苦，合為升降開瀉劑，療效亦好。辨升降25第25頁痞證寒熱虛實(shí)寒熱虛實(shí)在痞證遣方用藥過程是必須要考慮總綱。陰寒內(nèi)盛者，多用附子、肉桂、炮姜、畢撥等振奮中陽。郁熱內(nèi)生者，可選黃連、紅藤、地榆等苦味清解之品。 所述幾個(gè)辯證方法，是為提升對(duì)該病辨治療效提供較多思緒，意在示舉論治方法，以備臨證時(shí)知常達(dá)變，隨機(jī)綜合而用。26第26頁吐酸、嘈雜 凡酸水由胃中吐出，稱為吐酸，輕者稱泛酸；若酸水由胃中上泛，則隨即咽下者，稱為吞酸。本證也是依據(jù)主要癥狀命名疾病。 嘈雜又名心嘈。系指脘中饑嘈，胃

9、中空虛，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名狀一個(gè)病證。也是以主要癥狀命名疾病。27第27頁 吐酸證 本證與西醫(yī)之胃酸過多所產(chǎn)生吐酸、泛酸、吞酸含義大致相同。 本證多由肝火內(nèi)郁，胃氣不和而發(fā)，謂“曲直作酸”；也可因脾胃虛寒，脾不能運(yùn)化而成。常與胃痛并見28第28頁吐酸、嘈雜示意圖胃、十二指腸內(nèi)容物反流食 管癥狀 燒心、反流、食管外癥狀29第29頁 臨床表現(xiàn)經(jīng)典癥狀燒 心Heart burn反流regurgitation 30第30頁 臨床表現(xiàn)非經(jīng)典癥狀胸 痛Chest pain 吞咽困難 31第31頁 咽喉部癥狀 咽部異物感、發(fā)聲困難、咳嗽、 癔球癥、喉痛、聲嘶肺部癥狀嗆咳、哮喘樣發(fā)作、吸入性肺炎 臨床表現(xiàn)不經(jīng)典癥狀1.胃食管反流病32第32頁吐酸、嘈雜論治經(jīng)驗(yàn) 重視膽腑功效失調(diào)在消化病作用。 寧膽和胃降逆，膽胃并治。疏肝和胃，肝胃并調(diào)，防止肝木克土。該病常引發(fā)肺氣上逆，屬肺胃不降。治胃之時(shí)應(yīng)同時(shí)肅