雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用

1、雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第1頁序言 近20年來，微創(chuàng)外科技術飛速發(fā)展，徹底改變了膽道系統疾病外科治療格局。腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)已取代經過百年實踐考驗傳統開腹膽囊切除術，成為治療膽囊良性疾病“金標準”。但約有10%18%膽囊結石病人合并膽總管結石，對于這類病人治療，傳統方法是開腹切除膽囊同時行膽總管切開取石、T管引流術。而今，腹腔鏡技術日益成熟，纖維膽道鏡廣泛使用，“雙鏡”有機組合，已成為治療膽總管結石十分有效微創(chuàng)治療方法。雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第2頁 LCBD

2、E是伴隨LC成熟后，逐步發(fā)展起來一個新術式。1991年由Philip首先匯報，我國張詩誠等1993年進行了早期匯報。經過10余年發(fā)展，該技術日趨成熟，含有成功率高、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，已成為治療膽總管結石理想方法。雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第3頁手術適應證 伴隨經驗積累和技術成熟，腹腔鏡膽總管切開取石術適應證范圍在不停擴充，當前基礎與開腹手術相同，包含：（1）原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結石。（2）原發(fā)性肝內外膽管結石，無膽管狹窄，可經膽道鏡取石，無需作膽管成形或內引流者。（3）膽管結石伴有梗阻性黃疸或急性膽管炎者。有屢次上腹部或膽道手術史病人已不再是LCBDE禁忌證不過手術難度大

3、，風險高，中轉開腹率及并發(fā)癥發(fā)生率高，還是應慎重選擇。雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第4頁手術禁忌癥 對合并肝內外膽管狹窄、膽道鏡取石困難需作膽管成形術或肝葉切除術者，仍是LCBDE禁忌證。雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第5頁手術方式術前準備 同開腹手術,常規(guī)留置胃腸減壓及導尿管。器械 日本Olympus腹腔鏡全套，日本Olympus膽道鏡，取石網籃，膽總管穿刺針、切開刀，無損傷帶針縫線等。麻醉 采取氣管內插管全身麻醉。體位 患者平臥，頭高足低1530，左傾2030。雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第6頁手術方式戳孔選擇 采取四孔法操作。建立氣腹后，于臍下(A孔)置

4、10 mm套鞘放入腹腔鏡，劍突下(B孔)置10 mm套鞘作操作孔用，右鎖骨中線肋緣下(C孔)及右腋前線肋緣下(D孔)，為輔助操作孔。膽囊切除 常規(guī)行LC膽囊切除術。膽總管探查 顯露肝十二指腸韌帶，確認膽總管，打開其前腹膜，再穿刺證實為膽總管，用剪刀剪開膽總管前壁約1. 0 cm，經劍突下戳孔將取石鉗插入膽總管內，鉗夾較顯著大塊結石。雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第7頁手術方式纖維膽道鏡使用 將纖維膽道鏡經劍突下trocar插入膽總管內，探查膽總管及肝內膽管，用取石網籃取出較小結石。標本取出 將已切除膽囊和結石放入標本袋中，從劍突下戳孔取出?！癟”管放置 T管經修剪后放入腹腔。將橫臂放

5、入膽總管，用3個0號可吸收線縫合膽總管，長臂經右肋緣下穿刺孔拉出腹壁外并固定。腹腔引流管放置 溫氏孔處置乳膠管一根經右下腹穿刺孔拉出腹壁外并固定。雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第8頁臨床病例材料患者趙某，女，76歲，右上腹脹痛五年余，因腹痛顯著加重伴寒戰(zhàn)、高熱，皮膚粘膜黃染一周入院。雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第9頁雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第10頁雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第11頁雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第12頁雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第13頁雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第14頁雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第15頁雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第16頁雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第17頁雙鏡聯合膽道探查在治療膽總管結石中的應用第18頁雙鏡聯合膽道探查在治療膽